#1
|
||||
|
||||
ТТГ и Эутирокс
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации... 22 октября 2009 года было сделано УЗИ щитовидной железы, в результате которого был поставлен диагноз - узлы правой доли щитовидной железы на фоне диффузных изменений, биопсия показала содержание капель жира, эритроцитов и капель коллоида. Также 22 октября 2009 года сдала кровь на гормоны: ТТГ - 2,18 мМЕ/мл (норма 0,41-4,01), Т4 - 13,37 пмоль/л (норма 10.00 - 30.00). На основании этих анализов был назначен Эутирокс 50 мкг. 30 июля 2010 года были повторно сданы анализы, в результате которых выявилось повышение ТТГ до 6,74 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0) и снижение Т4 до 0,761 нг/дл (норма 0,89-1,76). УЗИ уменьшения узлов не выявило, а даже обнаружился ещё один (третий) узел, то ли не увидели в прошлый раз, то ли новый образовался (мнение эндокринолога). С 05 августа 2010 года доза Эутирокса была поднята до 75 мкг. 21 сентября 2010 года повторно прошла исследование. ТТГ упал до 4,29 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0), Т4 вырос до 0,860 нг/дл (норма 0,89-1,76). С 01 октября 2010 года доза Эутирокса поднята до 100 мкг. В результате всего вышеизложенного возникает вопрос... По результатам последнего исследования видна тенденция к нормализации уровня гормонов на фоне приёма Эутирокса. И, понятно, что при 100 мкг Эутирокса в день ситуация будет продолжать меняться в лучшую сторону. Только, совсем, не понятно, зачем в 2009 году был назначен Эутирокс при "хороших" гормонах? Мог ли препарат уменьшить узлы и нужно ли это было? И почему теперь с гормонами творится такая "неразбериха", мог ли приём Эутирокса повлиять на самостоятельную выработку гормонов организмом? Правильно ли врачом было назначено лечение в 2009 году? Заранее благодарна за ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Объем щитовидной железы в 2009 и сейчас?
Вопрос о назначении тироксина с 2009 носит риторический характер, вероятнее всего в щитовидной железе происходили( происходят) определенные изменения, которые привели к изменению структуры и к снижению функции (вне зависимости от того пили бы вы тироксин или нет). Прием тироксина не способствует нарушению выработки собственных гормонов щитовидной железы. С гормонами ничего непонтного не происходит, функция постепенно снижается, что приводит к повышению потребности в тироксине и необходимости увеличения его дозы. |
#3
|
||||
|
||||
Объем щитовидной железы в 2009г:
- толщина перешейка 4,8мм - правая доля 17х16х37 - левая доля 14х14х38 - контуры ровные, эхогенность умеренно повышена - в правой доле изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 14,8х10,5 мм и узел 8,9х5,4 мм. В 2010 году: -перешеек толщиной 4 мм -правая доля 46х18х19мм -левая доля 43х11х14 -доли щз обычно расположены, структура долей с умеренной диффузной неоднородностью -в нижнем и средних отделах правой доли три узла диаметром 8мм, 12 мм и 14х11мм, два первых умеренно повышенной эхогенности, третий сниженной эхогенности, гетерогенной структуры. С уважением,Ольга. |
#4
|
||||
|
||||
да, увеличения объема не было и нет.
Тироксин продолжить, голову перестать ломать, с учетом размеров узлов (более 10мм) показана пункционная биопсия. |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за поддержку!
А пункция, как я уже написала, была в 2009 году, биопсия показала содержание капель жира, эритроцитов и капель коллоида. Дословно диагноз написать не получается, не могу разобрать почерк врача)). Плюс ТГ в июле 2010 года был на уровне 2,29 нг/мл (норма1,6-60,0). |
#6
|
||||
|
||||
да, точно, пункция была... тогда вопрос снимаем.
Контроль уровня ТГ к вашей ситуации никакого отношения не имеет (!) ТТГ 1-2 раза в год, узи 1 раз в 1-2 года, тироксин каждый день и жить, и радоваться жизни |
#7
|
||||
|
||||
ТГ, по словам эндокринолога проверяли для исключения злокачественных образований, т.к., с момента биопсии прошёл почти год - разово.
Большое Вам спасибо за консультацию. С уважением, Ольга. |
|
#8
|
||||
|
||||
Теперь пора ставить в известность врача - ТГ НЕ ПРИМЕНЯЮТ (!!!!!!!!!!!!!!!!!!) нигде и никто для исключения злокачесвтенных образований, но все и везде - для исключения метастазов и рецидива ПОСЛЕ удаления опухоли и лечения радиойодом, заметная разница, не так ли?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Тогда остаётся думать, что меня банально развели на деньги, т.к. клиника платная и анализы, соответственно, тоже. Не укладывается в голове, что врач мог этого не знать.
Подскажите, пожалуйста, а, была ли необходимость на фоне Эутирокс 50 ( в июле 2010г.) проходить исследование на : Т3 - 4,38 (1,8-4,2) Т4 - 0,761 (0,89-1,76) ТГ - 2,29 (1,6 - 60) АТ-ТГ <20 (0-40) АТ-ТПО - 140,2 (0 - 35) ТТГ 6,74 (0,4 - 4,0), а, затем в сентябре, уже на фоне Эутирокс 75 : ТТГ - 4,29 (0,4 - 4,0) Т3 - 4,80 (1,8-4,2) Т4 - 0,860 (0,89-1,76) АТ-ТПО - 42,0 (0 - 35) и, также, репродуктивные гормоны: эстрадиол - 97,2 (27-246) 17-ОН Прогестерон - 0,8 (0,6-2,3) Тестостерон - 1,07 (0,2-1,19) ДГЭА-С - 0,982(0,35-4,3) ГСПГ-73,4 (28-112). Могут ли эти анализы дать какую-либо дополнительную информацию эндокринологу при обращении с заболеванием ЩЗ? ТТГ и Т 4 - я понимаю, необходимо контролировать в данной ситуации, а нужно ли было сдавать всё остальное? Очень хочется понять, т.к. помимо гипотериоза имеется, ещё, и нестабильный цикл, с задержками в несколько месяцев, плюс не беременнею( возраст - 34 года), а, также, в лёгкой степени выраженный гирсутизм и ежедневное мытьё головы, т. к. на следующий день волосы уже становятся сальными. Но, врач , практически, пообещала, что на Эутирокс 100 (видимо изменение дозы с 75 на 100 даст положительные результат, в плане выравнивания ТТГ, т. к. и на 75 уже наметился положительный сдвиг) менструация должна стабилизироваться в течении 2-х месяцев. Реально ли это? А также на фоне нормального ТТГ и начавщейся менструации показано сдать кровь на ЛГ,ФСГ,17-ОН Прогестерон, Тестостерон, Эстрадиол. А на февраль 2011 уже назначили УЗИ ЩЗ + ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО, ТГ (опять ТГ). Имеет ли в моей ситуации смысл ВСЁ это сдавать? Заранее прошу прощения, т. к. не совсем понимаю уместны ли здесь мои вопросы по данным гормонам и проблемам. Но пишу именно в этой теме, т.к. мой врач, почти все, мои существующие, вышеизложенные, беды отнёс, именно, на проблемы с ЩЗ. А меня, вот, берёт, сомнение, ведь в 2009 гормоны ЩЗ были в норме, а признаки были всё те же. И тестостерон в ноябре 2009 ( в другой лаборатории) был 1,03, но, при норме 0,15-0.70 и предыдущий врач (смена врача в результате переезда) все вышеизложенные признаки относил на проблему с тестостероном. Не знаю, кому и верить, лечусь, а внешние отклонения остаются, а последний месяц прибавилось и выпадение волос, но врач сказала, что при увеличении дозы Эутирокса, таких проблем не бывает и надо, просто, попить витамины. Есть ли какая-то правильная схема сдачи анализов при таких проблемах, как выяснить что нужно корректировать в организме? Заранее, ОГРОМНОЕ СПАСИБО, за ответ. С уважением, Ольга. |
#10
|
||||
|
||||
Врача стоит сменить.
Объемы приведенного и планируемого обследования избыточны ( хочется сказать хуже) Да, при нарушении фунции щитовидной железы могут быть проблемы и с менструальным циклом и можно надеяться на улучшение при стойкой компенсации гипотиреоза. Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, то это повод обследоваться по плану "бесплодный брак" (спермограмма, контроль овуляции и тд) Контроль компенсации гипотиреоза = ТТГ (1 штука) 1-2 раза в год+ при наступлении беременности не реже 1 раза в триместр, при наступлении беременности нужно будет увеличить дозу тироксина (+50мкг) 17ОН прогестерон больше никогда в жизни сдавать не нужно (1 раз нормальный результат исключает проблему) определение тестостерона у женщин имеет большие погрешности и не рекомендуется ЛГ, ФСГ, Эстрадиол тоже врядли ответят на какие то вопросы и тд. Цель лечения? (варианты: беременность, решение косметических проблем)? |
#11
|
||||
|
||||
Долгосрочная цель - беременность (но, к сожалению, пока, мало, что делаю в этом направлении, хотя, понимаю, что время уходит), на ближайшие месяцы - стабилизация работы ЩЗ, дабы исключить неблагоприятные последствия. Косметические проблемы, тоже, неприятны, но волнуют, больше в том плане, что они являются именно показателем неправильной работы организма. Сдав такое количество гормонов, хотелось бы понять - где сбой...Борюсь с этим с переменным успехом и перерывами больше 10 лет. Слегка, на фоне Диане-35, уменьшился рост "лишних" волос,цикл держался, но после отмены препарата, цикл опять сбивался, хотя тестостерон пришёл к более-менее нормальному показателю, т.к. до Диане совсем зашкаливал.
Сейчас эндокринолог выдвигает версию о нижнем пограничном уровне 17-ОН- прогестерон 0,8 (0,6-2,3) и предлагает дюфастон, но, советует, для назначения дозы обратиться к гинекологу - эндокринологу. До приёма Диане, прогестерон был, вообще, чуть ли не на нуле. Не знаю, связано ли это с приёмом Диане... Теперь, я и здесь сбита с толку Получается, пограничный уровень - тоже не проблема??? Выходит, что для определения причины бесплодия, я , примерно, понимаю, с чего нужно начинать (что обследовать). Как корректировать работу ЩЗ, тоже, разобралась. А, вот в чём кроется причина сбоя цикла, лишних волос повышенной сальности кожи лица и головы не могу понять.Остаётся, наверное, ждать стабилизации ТТГ и смотреть исчезнут ли симптомы, во что верится с трудом, т.к, повторюсь, в том году ТТГ был в норме, а проблемы были те же. Это, наверное, и есть первостепенная цель - понять в чём дело и как всё это лечить, а уже, затем, на фоне "нормального внешнего вида" (т.е., говорящего о выявлении и излечении этих симптомов), прохождение полного обследования по вопросу бесплодия. |
#12
|
||||
|
||||
Ещё, два маленьких, вопросика.
1. Правильно ли я поняла, что для исследования функции ЩЗ и подбора дозировки Эутирокса мне достаточно сдавать только ТТГ, а ни Т3,Т4, ни другие гормоны, пока, не нужны? 2. Врач назначил пересдать ТТГ через 1 мес. после увеличения Эутирокса с 75 до 100. Достаточно ли этого времени, чтобы определить подходит новая дозировка или нет? Заранее, спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
17 ОН прогестерон так же отличается от прогестерона как айран от творога.
Если нужно решение косметических проблем и регулярный цикл: тироксин+ кок Если нужна беременность, то КОК отменяются и далее по ситуации. |
#15
|
||||
|
||||
Прошу прощения, конечно, речь идёт о 17-ОН-Прогестерон, написала не полное название.
По поводу цикла - будет ли он стабилен после отмены КОК? Пока таких свойств у КОК не отметила...и сколько времени и какие желательно принимать? Раньше принимала Диане-35 (примерно год), затем Жанин (месяца три). На Жанине вес улетел вверх, на Диане проблем не было. Можно ли их самостоятельно начать принимать или обязательно ко врачу? А мысль эндокринолога, насчёт, дюфастона - имеет право на жизнь? Заранее благодарна, с уважением, Ольга. |