Кашель у ребенка 1г. 4 мес.

[lulyaka]

Здравствуйте! Прочитала предыдущие описания проблемы Niklelik и нашла много общего с нашей проблемой.
Ребенку 1 год 4 мес. Вес при рождении 3100, рост 52 см. Родился путем кесарева сечения (запрет офтальмолога на естественные роды из-за травмы глаза у меня). 07.07.2010 заболел ОРВИ, была температура 38, красное горло. Дыхание жесткое, хрипов нет (осмотр педиатра). Выписала лечение анаферон, тантум-верде, при температуре выше 38,5 нурофен. 12.07.2010 на приеме врач услышала сухие хрипы и прописала Амоксиклав, 14.07.2010 на приеме сказала, что хрипы остались только на глубоком вдохе, пропить антибиотик до 7 дней. 19.07.2010 сказала, что все хорошо.
23.07.2010 с утра начался кашель с плохо отделяемой мокротой (сухим его назвать не могу, но отхаркивалась мокрота плохо). Через час после начала кашля стал слышен свист при вдохе, сходили к педиатру, сказала, что хрипы везде, сделали рентген и поставили диагноз обструктивный бронхит, назначила колоть цефатоксим. Прокололи 7 дней, но в течение лечения кашель отхаркиваться лучше не стал. Ребенок кашлял каждый день, к вечеру кашель усиливался и длился примерно 1-1,5 часа, после чего либо проходил сам, либо я его укладывала спать и во сне он не кашлял.
Через 5 дней после того, как закончили колоть цефатоксим были на приеме у педиатра, она сына послушала, сказала, что дыхание спокойное, легкие чистые. После того, как мы вышли из поликлиники сын почти сразу начал кашлять практически безостановочно и через час нам опять поставили диагноз обструктивный бронхит и отправили в стационар. Добавлю еще, что после приема антибиотиков у сына во рту сначала появился стоматит (лечили бурой на глицерине, тонзилгоном), а потом молочница (обрабатывали раствором соды и гелем холисал).
В стационаре сделали еще раз рентген, сказали пневмонии нет, значит бронхит. К тому времени, как мы приехали в больницу врач уже не слышала обструкции, были незначительные хрипы в бронхах (лекарств ребенку никаких не давали). Назначили колоть амикоцин, аскорил, орошать зев гексоралом и продолжать обрабатывать рот раствором соды и холисалом. Из физиопроцедур ингаляции с беродуалом и УВЧ. Все это время кашель так и оставался сухим с незначительным откашливанием мокроты.
12.08.2010 были на приеме у аллерголога. Она предположила, что обструтивный бронхит у нас аллергический, прописала пить зиртек 10 кап в день, флюдитек по 1 ч.л. 2 раза в день до 10 дней, сальбутамол 5 дней 3 р/д, 5 дней 2 р/д, 5 дней 1 р/д и интал 3 р/д в течение 30 дней.
После этого в течение трех недель сын кашлял меньше, приступы кашля были только 2 раза, а в остальное время просто покашливания (кашель сухой)
06.09.2010 сдали анализ крови на IgE, результат 69,3 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл) и мазок на флору из носа (результат отрицательный). Аллерголог (уже другой) поставила диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит, прописала продолжать принимать зиртек, интал, при приступах кашля с обструкцией дышать через небулайзер беродуалом, а через 10-15 мин пульмикорт.
У папы БА (правда диагноза до сих пор нет, последний раз, когда был у врача, ему сказали, что легкие чистые и скорее всего у него хронический бронхит, хотя приступы бывают довольно часто и снимаются сальбутамолом. У папы IgE 82,8 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл)). Аллерголог сказала, что у ребенка кашель аллергический и он рано или поздно перерастет в астму. И чем чаще будем болеть ОРВИ, тем быстрее. Аллергопробы делать еще рано, только после 3 лет.
9 сентября 2010 опять заболели ОРВИ, начался опять сухой кашель, но после приема стоптуссина стал продуктивный, сходили к педиатру, сказала легкие чистые, прописала ингаляции через небулайзер с интерфероном, вместо стоптуссина пить лазолван, промывать нос и прогревать грудку и спинку солевой грелкой. 18 сентября 2010 перестали принимать лекарства, т.к. кашель был продуктивный, легкие чистые. Через два дня опять начался сухой приступообразный кашель.
Днем покашливания, а вечером усиливается. Когда раскашливается, начинает высовывать язык. Начинает кашлять, когда вдыхает что-то раздражающее (запах растопленного парафина, запах чистящего средства) или громко покричит и дальше раскашливается и начинается приступ. Вдохи без свистов и хрипов. Свисты и хрипы были слышны только 2 раза (когда ставили обструктивный бронхит). Кашель не лающий. Но после длительного кашля, если приложить ухо к спине иногда можно услышать свист в легких. Аллерголог 18.09.2010 слушала, сказала легкие чистые.
Живот у сына от кашля не болит. Глаза не красные. Рвоты не было.
Привит по графику, кроме последней против кори и паротита. С больными в контакте не был. (на сколько это можно судить по внешним признакам)
Сегодня опять закашлялся, сделала ингаляцию с беродуалом (высидел минуты 2), кашель стал реже, но совсем не прекратился (правда ребенок играет с папой и визжит).
Последний анализ крови сдавали 19.08.2010 (при выписке из больницы):
WBC:8.1 (3.5-10.0) MCV: 72 (80-97)
RBC: 4.62 (3.80-5.80) MCH: 25.1 (26.5-33.5)
HGB: 116 (110-165) MCHC: 348 (315-350)
HCT: .333 (.350-.500) RDW: 14.1 (10.0-15.0)
PLT: 345 (150-390) MPV: 7.6 (6.5-11.0)
PCT: .261 (.100-.500) PDW: 13.7 (10.0-18.0)

WBC флаги: G1 G2
Диф:
%LYM 53.0 (17.0-48.0) #LYM 4.2 (1.2-3.2)
%MON 5.5 (4.0-10.0) #MON 0.4 (0.3-0.8)
%GRA 41.5 (43.0-76.0) # GRA 3.5 (1.2-6.8)
СОЭ 8 мм/г
Теперь вопросы:
1. Насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение (если это возможно сказать, судя по моему описанию)
2. Может быть стоит сдать еще анализы, чтобы определить или хотя бы исключить другие болезни с подобными симптомами
3. Нужно ли останавливать кашель и если да, то чем (аллерголог сказала, что кашель это хорошая реакция направленная на очищение бронхов, но чем же она хороша, если приводит к хрипам)
4. Мог ли прием антибиотиков спровоцировать такой кашель
5. Действительно ли у ребенка неизбежно будет астма
6. Чем укрепить иммунитет, чтобы реже болеть

[lulyaka]

Извините, пожалуйста, за допущенные нарушения! Такого больше не повторится! Очень прошу, ответьте, пожалуйста. Уже вся извелась!

[lulyaka]

Сегодня опять были на приеме у педиатра. Еще вчера думала, что мы выздоровели, сын целый день не кашлял, сопли лить перестали. Но вечером он опять начал кашлять, кашель сухой. И сегодня с утра довольно часто кашляет. Педиатр сказала, что легкие чистые, но горло рыхлое и скорее всего кашель из-за него. Выписала пертуссин и тантум верде, попарить ножки и поделать щелочные ингаляции. Сейчас уложила его спать днем, кашель и во сне (хотя раньше во сне не кашлял). Подскажите, что это может быть. Может еще какому-нибудь специалисту показать ребенка. Болеет уже третий месяц почти без перерывов.

[ОльгаШа]

У ребенка нельзя исключить формирование бронхиальной астмы. Необходимо назначение противовоспалительной терапии (стероиды), как для подтверждения диагноза (положительный ответ на пробное лечение), так и для предотвращения рецидивов.

Прочтите http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
и http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

[lulyaka]

Спасибо за ответ. Я понимаю, что исключить диагноз БА у ребенка нельзя, но в блоге "Диагностика астмы у детей до 5 лет" написано, что альтернативными причинами повторяющегося затрудненного дыхания могут быть и повторяющиеся ОРВИ. А, как я уже писала, мы не перестаем болеть уже почти 3 месяца. Был небольшой перерыв примерно в 3 недели без острых симптомов, но при этом горло было красноватое (это сказал врач при выписке из больницы). В этот период кашель был только 2 раза, но без затруднения дыхания (хрипов не было слышно). А перед тем, как ставили диагноз обструктивный бронхит, в первый раз мы распаренные проехали в такси, где было открыто окно, а во второй раз съездили на море. Вот я и думаю, стоит ли на данном этапе начинать лечить ребенка такими серьезными препаратами или еще понаблюдать за ним.

[ОльгаШа]

Это я за Вас решить не могу. Пробное лечение для того и назначается, чтобы уточнить диагноз.

[lulyaka]

А с вашей точки зрения надо? И какова схема лечения? Потому что аллерголог нам сказала делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом только, если будет приступ, а если нет только зиртек и интал. Как по-вашему это правильно?

[ОльгаШа]

Интал - это и есть попытка базисной терапии, но эффективность этого препарата настолько низкая, что сложно будет понять, от чего нет эффекта - от того, что он не эффективен или от того, что у ребенка нет аллергического воспаления в бронхах.

[lulyaka]

А какое лечение назначили бы вы?

[ОльгаШа]

Пульмикорт на месяц как минимум, с ведением дневника симптомов.

[lulyaka]

Если вас не затруднит, расскажите пожалуйста как лечат Infantile asthma в Израиле и лечат ли ее вообще?

[lulyaka]

А подскажите пожалуйста какими еще препаратами проводится базисная терапия при БА. И какой из них наиболее предпочтителен для полуторогодовалого ребенка. И еще меня очень волнует вопрос с побочными эффектами, ведь препарат гормональный. Чем это может быть чревато?

[dr.Ira]

Для снятия приступа пользуются бета-2 агонистами короткого действия и, при необходимости, стероидами. Для профилактики приступа - стероиды длительного действия и montelukast, относящийся к группе leukotriene receptor antagonist.

[lulyaka]

Спасибо за ответ. Правда не поняла то, что написано по латыни, так как сама не врач. Прочитала ваш ответ в другой теме по поводу ситуации, очень похожей на нашу. Три месяца назад сын (сейчас 1г.4мес.) заболел ОРВИ, на третьем приеме педиатр сказала, что появились сухие хрипы в легких и нужно обязательно подключать антибиотик Амоксиклав. Пропили его 7 дней + лазолван+анаферон. Сын хорошо откашливался. После отмены лекарств через два дня у него случился первый обструктивный бронхит (может быть повлияло то, что накануне мы проехали распаренные в такси с открытым окном). Утром начался сильный влажный кашель, но мокрота не отходила. Для лечения бронхита назначили уколы цефотаксим + пить аскорил. Кололи 10 дней. Хрипы в бронхах прошли, но кашель так и оставался непродуктивным. Еще после всех антибиотиков во рту сначала вылез стоматит, а потом молочница. Врач предполагала, что кашель остается из-за этого и говорила, что ничего страшного, пройдет. Кашель был в основном по вечерам, приступами по 1-1,5 часа и потом постепенно проходил. Ночью кашля не было (максимум 1-2 покашливания). Через 2 недели после бронхита мы поехали на море, там кашель так и продолжался. На следующий день после возвращения с моря (пробыли там 5 дней) опять обструктивный бронхит и нас положили в больницу. Назначили уколы амикоцин + амброксол + щелочные ингаляции с беродуалом + УВЧ. На пятый день лечения толку не было и мы обратились к аллергологу. Она предположила, что кашель аллергический и выписала для снятия обструкции ингаляции с беродуалом, интал 3 раза в день (дышим через спейсер) и зиртек 10 кап 1 раз в день. После начала лечения кашель стал реже, за три недели было 2 или 3 приступа кашля. Забыла сказать, если сын долго кашляет, то когда прикладываю ухо к спине слышу свист. Потом мы опять заболели ОРВИ, пили флюдитек 5 дней и делали ингаляции с интерфероном 2 недели. Сын откашливался хорошо, но после прекращения лечения кашель опять стал непродуктивный и опять я слышу свисты. Сейчас уже неделю кашляет почти каждый день, хотя мы делаем ингаляции с беродуалом 2 раза в день (после них кашляет меньше) и продолжаем брызгать интал и пить зиртек. Заметила еще что сын кашлять начинает, если вдыхает какие-нибудь сильно пахнущие запахи (дезодорант, запах чистящего средства).
У мужа в детстве после нелеченного бронхита стали проявляться приступы затрудненного дыхания, которые он снимает сальбутамолом. Но диагноз астма ему не поставили (обследовался, когда служил в армии).
И муж и сын сдавали анализ на IgE (общий) - у мужа 83, у сына 69 (при норме 25).
Подскажите пожалуйста 1.действительно у сына это астма?
2.Чем это может быть чревато и какая вероятность, что пройдет?
3.Какое бы вы назначили лечение при такой ситуации, как у нас (естественно обсужу с лечащим врачом).
4. чем чревато применение стероидов при лечении астмы в таком раннем возрасте и есть ли нестероидные препараты для лечения астмы (почему-то очень боюсь гормональных препаратов).
5. Можно ли снимать приступы кашля сальбутамолом через спейсер, т.к. ингаляции через небулайзер категорически отвергает, высиживает только половину назначенной дозы.
6.Не вызывают ли ингаляторы привыкания

Очень жду вашего ответа. Уже вся извелась.

[ОльгаШа]

Из тех, что зарегистрированы в России, и могут применяться у ребенка в возрасте до 2х лет - только стероиды.

Обследован ли ребенок на глисты? Имеет смысл сделать анализ кала, трижды.