Болезнь и увеличенные лимфоузлы у ребенка

[Tatjana_]

Дочь 5 лет заболела вечером 22 мая. Сильная слабость, усталость, полное отсутствие аппетита, температура к вечеру поднималась до 37,4 С. Небольшие боли в горле где-то один день, потом насморк. Через 2 дня температура спала, был очень плохой нос (заложенность, храп), но самочувствие налаживалось, появился аппетит. Через пять дней болезни опять вернулись признаки интоксикации, пропал аппетит, стала жаловаться на боль левого заднего шейного лимфоузла. Температура к вечеру была 37,1 С. После выходных обратились к врачу. После осмотра врач сказала, что шейные и подчелюстные узлы увеличены (но мягкие), печень и селезенка не увеличены, "плохое" горло (но ангины и налетов нет, и жалоб у ребенка на горло не было). Назначила анализы общий крови и на вирус Эпштейн-Барр и мочи ( в анамнезе хр. инфекция мочевыводящих путей). Подозревая мононуклеоз, назначила инопринозин 2,5 т. в день, лимфомиозот 8-10 кап., имудон, промывание носа.
Результаты общего анализа крови:
гемоглобин 119 (норма 111-143)
эритроциты 4,16 (норма 4,0-4,4)
гематокрит 35,4 (норма 32-42)
средний объем эритроцитов 85 (норма 77-83)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,6 (норма 22,7-32,7)
средняя концентрация НВ в эритроцитах 336 (норма 336-344)
тромбоциты 438 (норма 208-332)
лейкоциты 15,7 (норма 5,5-15,5)
нейтрофилы сегментоядерные % 72 (норма 35-55)
нейтрофилы палочкоядерные 1 (норма 1-5)
эозинофилы % 1 (норма 1-5)
базофилы 0 (0-1)
моноциты 5 (3-9)
лимфоциты 21 (норма 33-53)
цветовой показатель 0,86 (0,85-1)
миелоциты 0 (0)
метамиелоциты 0 (0)
плазмат.клетки 0 (0)

Моча в норме. Анализ на ВЭБ будет в четверг (но судя по общему - мононуклеоза нет?).

В субботу утром (два дня назад) на осмотре у врача: самочувствие у ребенка хорошее (после начала приема лимфомиозота), лимфоузлы сильно увеличились в размере (видны невооруженным глазом), стали тверже, печень и селезенка не увеличены, дыхание лучше (почти пропал храп ночью). Врач настаивала на антибиотиках. После обеда у ребенка поднялась температура до 37,7 С и держится до сих пор (два дня). Явлений интоксикации нет, аппетит немного понижен, но ребенок досточно живой и ест.

Вопрос: оправдан ли в данном случае прием антибиотиков (я пока не даю) и вообще что делать??

[ОльгаШа]

Судя по анализу - мононуклеоза нет.
Но назначенное лечение к нормализации состояния ребенка не имеет ни малейшего отношения. Вопрос с антибиотиками - спорный, заочно однозначного ответа нет.

Сыпи нигде нет?

[Tatjana_]

Спасибо. Сыпи нет и не было. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении хотя бы двигаться. Педиатр в панике, назначает все в кучу (я просто не стала писать все ее назначения - 10 позиций), сама говорит, что не знает, что делать. Ребенок досточно часто болеет ОРВИ, но никогда не было таких увеличений лимфоузлов (похожа на свинку сейчас). Обычно у нас затяжные насморки, которые проходят очень плохо. Увеличенные аденоиды.

[ОльгаШа]

Я бы понаблюдала ребенка и повторила ан. крови после нормализации состояния, но я, в отличие от очного врача, могу не знать каких-то деталей, увиденных им при осмотре.

[Tatjana_]

Ольга Владимировна, я боюсь, что лимфоузлы при их тенденции к уплотнению (по словам врача) могут нагноиться. У ребенка повторный подъем температуры. Это дают узлы или есть присоединение бактериальной инфекции? Я - тоже за наблюдение, но этот повторный подъем температуры меня очень пугает. Как долго можно оставлять в нашем случае повышенную температуру без антибиотиков? Сегодня пошел третий день. Может ли инопринозин дать подъем температуры?

[ОльгаШа]

Лимфоузлы болезненные, если их прощупывать? Покраснения кожи над ними нет? Увеличены в основном подчелюстные или и заднешейные тоже? На волосистой части головы нет расчесов, повреждений кожи?

До 5 дней, при сохранении температуры на 5 день - повторный ан. крови и снимок грудной клетки.
А СОЭ не смотрели?

В побочных эффектах изопринозина повышение температуры не указано.

[Tatjana_]

При прощупывании не жалуется. Но начиналось все с боли левого заднешейного узла. Сначала жаловалась, что болит ухо снаружи, на следующий день - что шея, а потом боль локализовалась в лимфоузле. Потом прошло. Покраснений нет. Заднешейные так не заметны в увеличении. Повреждений кожи нигде нет, только расковыренные заусенцы на пальце (проходят), расчесов тоже.
Анализ сдавали платно. К сожалению, оказалось, что в общий анализ с лейкоцитарной формулой не входит СОЭ. Повторно колоть из-за СОЭ не стали.
У нас на протяжении прошлого года и в начале этого возникал ячмень на левом глазу. В начале этого года очень тяжело проходил (но ни разу не дозревал). Затяжные насморки...Вчера опять подтекало из левой ноздри немного. Начиналось с левого лимфоузла. Может, носовые пазухи слева?

[ОльгаШа]

Добавьте еще осмотр ЛОРа