|
#1
17.06.2005, 22:42
|
||||
|
||||
|
Дрожь во время спиналки?
Коллеги , как бориитесь с этим явлением непрятным??? особенно когда стандартные методы (магнезия, фентанил, закись) не помогают?
|
|
#2
18.06.2005, 02:15
|
|||
|
|||
|
Демерол (25-50 мг в/в) и согревание пациента (теплое одеяло, или специальное ,надуваемое теплым воздухом) обычно помогает.Обычная грелка на плечи может также помочь.Вместо магнезия сульфата,помогаюшего при дрожи в основном из за седативного действия,лучше все же использовать мидазолам или диазепам.А также кислород.Фентанил с закисью для борьбы с дрожью при при спинальной анестезии- спиналка с генералкой что ли?
|
|
#3
18.06.2005, 07:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
фентанил- ну почему генералка? говорят (вроде так и есть) небольшие дозы фентанила уменьшают позиционный дискомфорт да и помогают боротся с етой дрожью.... Да, мидазолам помогает но вспоминая последний случай, когда у больного на достаточно продолжительной операции (2,5 часа), причем с самого начала, началась оочень хрошая дрожь, которая прохоидила толька когда он хоршо засыпал (дормикум) с легким похрюкиванием- хотелось бы менее радикального средстав найти.... действительно ли нужно согревать анестетики перед введением??? помогает ли трамал ???( последний при Послеоперационной пробывал- обычно и впрямь "на игле") спасибо....
|
|
#4
18.06.2005, 08:31
|
|||
|
|||
|
Perioperative shivering
Демерол (меперидин)-не совсем одно и то же что промедол.Неплохой обзор по интересуюшей Вас теме:
http://www.anesthesiology.org/pt/re/anes/fulltext.00000542-200202000-00036.htm;jsessionid=CzupSxh9KgCxg1qtAn7RMQRy92g9h nAgn2ap5V1qeaM2413gGwRE!-831247358!-949856031!9001!-1
|
|
#5
18.06.2005, 09:41
|
||||
|
||||
|
димерол разумеется не тоже самое что промедол , но ближе в РФ нету.. так?
к сожалению не могу открыть указанную Вами ссылку . но подозревая что она не по-нашему написана, а я языками мы не владеем совершенна (тоесть совсем)... спасибо....
|
|
#6
18.06.2005, 13:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS. Промедол, если не ошибаюсь, синтезирован в России, это повод для гордости 
|
|
#7
18.06.2005, 17:45
|
|||
|
|||
|
В приведенной ссылке -хорошая обзорная статья о механизмах возникновения периоперационной дрожи и возможных подходах к ее лечению.На английском языке.Если не открывается-могу послать в виде аттачмент,кому интересно.Поскольку механизм возникновения дрожи при спинальной анестезии-нарушение терморегуляции с быстрой потерей тепла,то поддержание нормотермии всеми возможными методами с очень желательным мониторингом температуры тела пациента явлется первичной профилактикой етого неприятного симптома.
|
|
|
|
#8
18.06.2005, 17:52
|
||||
|
||||
|
а как в приличных заведениях относятся к аппендэктомиях на спиналке??? (вопрос родился спонтанно.. просто почемута хаарошую дрожь наблюдал именно при аппендэктомиях)
|
|
#9
18.06.2005, 18:23
|
|||
|
|||
|
У нас аппендектомии делаются лапароскопически под ендотрахеальным наркозом.Не уверен,что кто-либо в США возьмется делать аппендектомию (обычую или лапароскопическую) под спинальной/епидуральной анестезией.
Что же касается дрожи при спинальной анестезии-то она тем сильнее,чем больше мышечная масса у вашего пациента.
|
|
#10
18.06.2005, 19:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
18.06.2005, 20:17
|
|||
|
|||
|
Открытая аппендектомия требует высокого дерматомного уровня спинальной анестезии (Т4-Т5) чтоби избежать дискомта пациента при тракции на брюшину.Кроме высокой вероятности развития дрожи,тошноты,рвоты с падением давления,постспиналной головной боли,спинальная анестезия при аппендектомии -ето своего рода стрельба из пушки по воробьям.Риск неприятных для пациента побочных еффектов и осложнений,свазанных с проведением спинальной анестезии превышает ее потенциальные преимушества.Лапароскопию же проводить под одной спинальной просто очень нехорошо (в наших условиях такого делать нельзя).
|
|
#12
18.06.2005, 20:23
|
||||
|
||||
|
а не пушка ли в данной ситуации ендотрахеальный наркоз раз...
|
|
#13
18.06.2005, 21:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
18.06.2005, 21:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
головная боль (честно слова) в моем маленьком опыте вообще не наблюдалась, у коллег за нескоько лет несколько наблюдений... (ежедневно выполняется не одна СМА)....
|
|
#15
18.06.2005, 21:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
