не определен тип эпилепсии

matveevaul · #1 30.04.2010, 10:44

Здравствуйте, помогите, если возможно определить тип эпилепсии и оценить адекватность назначений. Мальчик 3 года вес 18,5
ЭЭГ (к сожалению, кривых нет) в режиме физиологического сна (дневного) ФОН наблюдается значительно дезорганизованная альфа -активность в виде групп волн очень высокой амплитуды, среднего индекса, нерегулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в правой центральной и правой затылочной областях. Модуляция по амплитуде отсутствует. Бета-активность слабо выражена.Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 2,5 Гц, высокой амплитуды с фокусом в центральной области. При провоцирующих ФП ФН-3 Тета активность амплитуда ритма уменьшилась с 118мкВ до 56мкВ, максимальная выраженность в центральной и правой затылочной областях. Заключение: Выявляются ближе к выраженным диффузные изменения БЭА г/мозга резидуально-органической природы. Четкой локальной и межполушарной ассиметрии нет. Эпи в виде первичногенерализованных разрядов длит от 1 до4 сек частотой 2-3-Гц, клинически вздрагивание. Стволовых знаков нет. Корковый электрогенез с признаками задержки. По нейродинамике субкомпенсация. Сонные веретена не сформированы.
ЭХО-ЭГ смещения М-ЭХО нет. гипертензионно-гидроцефакльные признаки умеренные.
окулист,лор, эндокринолог,хирург - без патологии
логопед - СМА, ОНР 1 уровня.
Диагноз при выписке из стационара - последствие раннего органического поражения головного мозга, сенсо-моторная алалия. Симптоматическая эпилепсия. Назначен Конвулекс в сиропе по 100мг 3раза в день, пантогам 0,25 по 1/2 2 раза в течение месяца, затем котрексин (извините, решила не колоть).
Мальчик от 1 беременности, в 1 триместре подтвержденная краснуха роды срочные апгар8/9, 3370г. 54 см. Физическое развитие по возрасту, неуклюжести нет.
По наблюдениям мамы один фебрильный приступ в 2,5 года (рвота, судороги, задержка дыхания), многочисленные, практически постоянные во время дневного и ночного сна подергивания конечностями, вздрагивания телом, не приуроченные к определенному времени и не поддающиеся классификации по периодичности или стороне. Никаких других проявлений эпи не заметила. При приеме кортексина в назначенной дозировке вздрагивания прекратились, сон нормализовался, появились отдельные звукоподражания, улучшилось понимание обращенной речи. контроль ЭЭГ пока не делали. Хотелось бы узнать мнение компетентных специалистов о типе нашей эпилепсии, необходимости назначения ноотропов и кортексина, возможности замены конвулекса на АЭП с меньшими побочными, необходимости МРТ. Извините, что очень много написано, большое спасибо.

*Dr. W.N.* · #2 30.04.2010, 11:34

Вашей информации мало. Нужна очна консультация у эпилептолога с распечатками ЭЭГ.

matveevaul · #3 30.04.2010, 11:58

Василий Юрьевич, на Ваш взгляд, достаточно рутинной или делать мониторинг

*Dr. W.N.* · #4 30.04.2010, 12:09

При возможности мониторинги всегда лучше, но часто обычной записи достаточно. Что лучше в вашем случае - неизвестно, так что если можете - делайте мониторинг.

matveevaul · #5 04.05.2010, 10:34

Спасибо, Василий Юрьевич. А если у него прекратились миоклонии, это видими, значит, что приступы купированы и ЭЭГ может не показать активности. Какое-то у меня предчувствие, что для прогноза нужно будет на МРТ стройными рядами. Со специалистами у нас не густо.

*Dr. W.N.* · #6 04.05.2010, 11:11

Это ничего не значит и с МРТ никак не связано.

matveevaul · #7 25.11.2011, 11:18

Здравствуйте, снова к Вам за помощью, Мальчик, 4 года 10 месяцев вес 23 кг. рост 111 см.
после назначения конвулекса (принимали в сиропе, сейчас пролонгированный, 300мг утром и вечером при весе 23 кг.) вздрагивания по ночам прошли. Обращенную речь не понимает, не разговаривает.
Были на стац. лечении в неврологии в августе -сентябре. Дважды делали ЭЭГ (один раз во время сна), эпи активности не выявлено, сделали МРТ- все в норме, эндокринолог - гипотериоз (до этого- два года назад гормоны были в норме) назначен эутирокс 0,25, окулист - норма, кардиолог: аномалия - двустворчатый аортальный клапан, сурдолог: тугоухость?, с ее слов - граница нормы - речевые проблемы со слухом не связаны, ОАК, биохимия - ничего криминального, сдали кровь на антитела краснухи, подтвердили. Выписаны с диагнозом симтоматическая эпилепсия ремиссия, грубая задержка речевого и психического развития, ОНР1, сенсо-моторная алалия. Из препаратов: перешли на конвулекс пролонгированный, откололи кортексин, подавали таблетки, чтоб от кортексина не буянил (на мои возражения врач-эпилептолог сказала: "мамаша, хватит причины искать, давайте уже лечить ребенка").
После выписки через неделю-две начала замечать, что он дергается днем, сейчас подергивания очень заметны, особенно когда просыпается. Сегодня будила в садик и наблюдала- лежит, глаза закрыты, несколько раз дернулось веко, потом вздогнул всем телом, потом рука, нога, и так несколько минут взрагиваний и подергиваний с незначительным интервалом, пока не успокоила. Мне кажется, во время таких приступов сознание не нарушено. во всяком случае, когда это происходит днем - реагирует на речь, если чем-то занимается - продолжает занятие без всяких перерывов. Можно сказать, ему такие вздрагивания и подергивания жить вроде не мешают, но я очень переживаю - боюсь что это эпилепсия в другой форме, а потом и большие припадки придут. Что мне делать - бежать за направлением на ЭЭГ - мы только что делали, что оно покажет? менять дозировку конвулекса - судя по инструкции нам уже должно быть маловато. А может это реакция на препараты (кортексин, эутирокс, глиатилин, наркоз для МРТ). У него, кстати, еще аллергия на что-то началась - высыпается небольшими участками, расчесывает, потом болячки подживают. Сейчас дня три ничего, кроме конвулекса не даю.

*Babulya* · #8 25.11.2011, 12:40

Здесь лучше мониторинг.
При каком весе назначался конвулекс ? Если прибавил более 5 кг - нужна коррекция дозы вне зависимости от результатов ЭЭГ.
Кортексин и глиатилин не нужны, скорее противопоказаны при эпилепсии.

matveevaul · #9 25.11.2011, 13:20

Спасибо большое, дозу корректировали, еще когда сироп принимали, первоначально, в марте 2009 года назначали по 150 МГ*3 раза в день, поняли до суточной 600 Мг, когда переходили на капсулы врач-эпилептолог остановилась на этой дозе 300мг*2 раза в день. Будем стараться попасть на мониторинг.

matveevaul · #10 12.12.2011, 13:13

Здравствуйте, уважаемые Доктора. Помогите пожалуйста с вопросом замены препарата. Принимаем конвулекс пролонгированный 300 мг 2 раза в день. В аптеке по федеральной льготе предложили депакин хроно. Сама хотела бы попробовать заменить - в последнее время у ребенка аллергия скорее всего от конвулекса, поскольку никаких медикаментов больше не принимаем, ничего "криминального" не едим. С эпилептологом посоветоваться не могу - доктор, которая нас наблюдала в стационаре уволилась, да и не очень-то я ей доверяла. Читала на форуме РМС, Василий Юрьевич кажется писал что возможна такая одномоментная замена. Все же боязно. Как вы относитесь к такой замене?

**Amina** · #11 12.12.2011, 19:19

это препараты которые можно заменять друг на друга при необходимости

matveevaul · #12 13.12.2011, 11:40

Спасибо за быстрый ответ, Амина Омаровна. У меня было очень много вопросов к эпилептологу, на которые, к сожалению, я не получила ответа Может быть, я неверно их формулирую. В нашем случае -грубая задержка речевого и психического развития, ОНР-1 СМА (ребенок 5 лет не говорит ничего, слух в пределах нормы) я так и не поняла, связано ли это с эпилепсией. Когда мы начинали лечение, эпилептолог говорила, что задержка возникла в связи с эпилепсией. Но мы уже почти 2 года получаем лечение, сдвигов в развитии нет. Когда мы второй раз лежали в стационаре врач (уже невролог) сказала, что причиной задержки является ранее органическое поражение ЦНС (краснуха в 1 триместре). Я совсем запуталась, не понимаю, зачем лечить эпилепсию и травить ребенка небезопасными препаратами, если она никому не мешала (из приступов были взрагивания и подергивания по ночам). Теперь мы дергаемся и днем (скорее всего тремор - побочка конвулекса), ЭЭГ мониторинга у нас нет, и вообще что делать дальше я не знаю. Занимаемся с логопедом и дефектологом 5 раз в неделю, ходим в обычный детский сад. Ну и депакин теперь.
Хотела вот еще спросить, при смене препарата когда рекомендуется сдать биохимический анализ крови. Последний раз сдавали в сентябре, все было в норме.
Спасибо врачам форума за внимание, помощь и поддержку. Вашим пациентам повезло.

**Amina** · #13 13.12.2011, 17:33

самый простой из тех вопрсов, которые вы задали.

К сожалению, все остальные гораздо сложнее и требуют понимания того, какой у ребенка диагноз. У меня такого понимания нет. Возможно, если не лечить - пиступы генерализуются, м.б. утратятся все имеющиеся навыки и т.д. и т.п. .....

У кого вы лечитесь? я не помню про Оренбург, но в Екатеринбурге - есть грамотные эпилептологи и в Новосибирске

BarbaraZh · #14 13.12.2011, 18:05

Скопируйте данные осмотра невролога - неврологический статус (из последнего), его заключение.

matveevaul · #15 14.12.2011, 09:36

Спасибо, Амина Омаровна и BarbaraZn (к сожалению, так и не нашла Вашего имени). Сейчас нас наблюдает невролог из участковой поликлиники, стоим на учете у психиатра. Никакого лечения кроме "ноотропов, кортексина и тд" нам не назначают. Екатеринбург и Новосибирск далековато. Может быть сможете порекомендовать врача (клинику) Самара, Казань, если это не запрещено правилами. Но если надо -мы уедем хоть куда, знать бы только, зачем. Данные обследований выложу, когда карточку из поликлиники возьму. Я еще хотела спросить "сиптоматическая эпилепсия" это окончательный диагноз, правильный? ведь они разные бывают и прогноз разный...
С огромным уважением и благодарностью за Ваш труд.