Проблемы с ЖКТ, что может быть.

[gudkov]

Здравствуйте, так как не нашел на форуме раздела исключительно для проблем с ЖКТ, то задам свой вопрос здесь...

Возраст 32 года, мужчина, рост 172, вес около 70 кг.

Началось все две недели назад... Сначала просто неприятные ощущения в животе (вздутие), потом дня через 3 появились боли очень слабые в области правого и левого подреберья и посередине пониже солнечного сплетения, причом гуляющего характера, т.е. то справа заноет, то слева, то посередине несильно заколет иногда отдает в поясницу. Далее начались запоры по 4-5 дней, после первого запора два дня было вроде нормально, а потом вплоть до сегодняшнего дня помогает только слабительное (сенна) и то на один день, т.е. кишечник опорожняется 2-3 раза за день после слабительного и опять запор (после слабительного все равно ощуение тяжести и как будто распирает немного изнутри), сейчас уже идет 4 день... Кроме этого после еды долгая отрыжка. Кал после приема слабительного, ни жидкий, ни твердый, кучкой, пахнет очень неприятно, есть слизь... Пару дней назад, после попытки опорожнить кишечник во все животе както неприятно заныло и я почуствовал, что теряю сознание, правда не потерял, просто прилег и все прошло, это меня больше всего напугало.
Температуры нет, слабости тоже вроде нет, аппетит нормальный, боли не усиливаются, но тем не менее и улучшений не наблюдается...
Еще могу упомянуть, что 2.5 месяца назад перенес кишечную инфекцию неизвестной этиологии, т.е. была температура высокая дня 2, боль в животе, принимал фуразолидон и левомицетин, на 4 день все нормализовалось.
Завтра иду на УЗС органов брюшной полости, тем не менее хотелось бы узнать мнение специалистов, на что могут указывать данные симптомы.

[doctor101]

Кто назначил узи.Это не то,с чего нужно начинать.
Обратитесь,и обследуйтесь у адекватного гастроентеролога.

[gudkov]

УЗИ назначил участковый терапевт, вроде с подозрением на обострение хронического панкреатита. Хотя раньше у меня такого никогда не было (по поводу ЖКТ вообще никогда не обращался к врачам), да и при схожести сипотомов с панкреатитом, вопрос лично у меня вызывает запор (при панкреатите вроде характерен жидкий стул). Тем не менее УЗИ пройду для самоуспокоения раз уж направили и попрошу направить к гастроэнтерологу. И всеже по вашему мнению для чего характерны такие симптомы?

[doctor101]

по вашему мнению для чего характерны такие симптомы?

Не видел,не пальпировал,не обследовал.Гадать не буду.

УЗИ назначил участковый терапевт, вроде с подозрением на обострение хронического панкреатита.

Его подозрения ничем не обоснованы,но заключение о"диффузных изменениях поджелудочной железы",которое пишут "особо одаренные "узисты бОльшему количеству ими обследованных,следует ожидать.И это устроит участковогоо теравевта,и Вы в одночасье превратитесь в "хроника",а дальше пойдет вторая серия с назначением "лечения".

Тем не менее УЗИ пройду для самоуспокоения

Уверяю Вас,что ошибаетесь.Расстроитесь еще больше,когда ваш участковый назначит кучу всего,и Вы вернетесь сюда,спрашивая правильно ли назначено лечение.
Начало Вашего обследования -бестолковое.

[gudkov]

Спасибо за ответ, в любом случае настою на направлении к гастроэнтерологу, чего бы там не показалось терапевту по результатам УЗИ

[gudkov]

Еще хотел добавить, что занимаюсь спортом (поднятие тяжелых гантелей 22 кг на руку) при поднятии (толчках) явственно ощущается нагрузка на пресс (брюшную стенку), дней 10 назад при пальпации самостоятельно заметил болезненность боюшной мышцы справа, сейчас на этом месте синяк образовался, пожелтел уже, в живот меня однозначно никто не бил... Это конечно отсутпление от темы, запор и боли от этого врядли могут быть,но тем не менее пытаюсь найти обьяснение,т.к. до этого никаких проблем с ЖКТ не имел... Спасибо за внимание.

[gudkov]

Ну вот кое какое обследование прошел:

УЗИ Органов брюшной полости.

Печень. Размеры - не увеличены; Контуры - ровные; Эхогенность - повышенная
Структура - однородная;
Неспецифические УЗ признаки диффузного поражения - есть
Холедох - не расширен (0.3 см); Воротная вена - 1.2 см.

Желчный пузырь. Размеры - 6.5 х 30 см.; стенки - 0.2 см.; содержимоее однородное;
просвет свободен.

Поджелудочная железа. размеры - не изменены; контуры - ровные;
эхогенность - повышенная; структура - однородная;
Неспецифические УЗ признаки диффузного поражения - есть

Селезенка. размеры - S - n; структура - однородная.

Почки. расположение (от диафрагмы стоя - № до 5 см.) ПР - n см. ЛВ - n см.;
размеры - ПР 10.0 х 4.7 х 4.5, ЛВ 10.0 х 4.5 х 4.3; форма - обычная;
контуры - ровные; Паренхима: толщина ПР 1.2 -1.3 см. ЛВ 1.2 - 1.3 см.
эхогенность - обычная; структура - неоднородная;
синусы почек - неоднородные; чашечки - не расширены;
лоханки - не расширены; надпочечники - не определяются.

Мочевой пузырь. без особенностей.

Заключение: Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе (дообследование ФГС). Почки - УЗ признаки хронического пиелонефрита.

Пошел после этого на ФГС...

Карта гастроскопического исследования.

ФГС концевой.
Слизистая пищевода - розовая; складки выражены; перистальтика правильная;
волны глубокие, быстрые.
Кардия - сомкнута; перистальтирует; смыкается.
Слизистая желудка не переходит на пищевод.
Эзофагит отсутствует.
Складки дна - выражены, продольные.
Перистальтика тела желудка - выражена; волны глубокие, быстрые; спазм выше привратника не выражен.
Слизистая - розовая, гладкая.
Складки - на большой кривизне до 0.5 - до 1 см.; на задней стенке до 0.5 - до 1 см.
расправляются.
Привратник - округлой формы; смыкается; перистальтирует; регуритация желчи отсутствует.

12-типерстная кишка - слизистая гладкая, розовая; складки циркулярные; перистальтика глубокая, быстрая.
После всего этого написано слово...,очень неразборчивый почерк
.....амеоэктоз, чтоли..., начало слова совсем не могу разобрать...

Заключение ФГС: Косвенные признаки панкреато-....(опять неразборчиво) патологии.

Завтра опять пойду на прием к терапевту, город у нас небольшой, гастроэнтеролога в поликлинике нет, есть в гор. больнице, но ушел на больничный (сегодня, вчера мне ФГС делал...) когда выйдет не знаю.
Самочуствие такое же, хотя вчера болело сильнее,таким же гуляющим образом, справа - налево в области подреберья. Сильнее заболело, когда попытался опорожнить кишечник (опять уже почти 5 суток нет стула после последнего приемы сенны в воскресенье), позывы на дефекацию были, но все что вышло, впервый раз газы и несколько очень маленктх "горощин" кала с ноготь величиной, на вторую попытку вышел кусок побольше сантиметров 5 в длину и около 1 см. в толщину и газы опять, вообщем както очень мелко все... После этих попыток сильнее заныло справа под ребром, ближе к центру живота,очень неприятно было... Сегодня вроде так себе,особо не ноет, но и стула нет и позывов особых не было, так чуть чуть. Живот довольно таки вздут (особенно после приема пищи, ощущение, что распирает изнутри), газов особых нет, наутро живот вроде опадает, вздутие почти незаметно, к вечеру опять чувствуется. Попробовал пропальпировать лежа сам, мягким не назовешь, но и не твердый,чтото среднее, болезненности вроде нет, хотя я не специалист естественно... Отрыжка после еды сохраняется, воздухом. Изжога была вчера, но думаю это после ФГС, сегодня вроде нет.
Надеюсь терапевт лучше управиться, но доверия ему нет, а гастроэнтеролога ждать возможно неделю....

Может по этим результатам и симптомам можно хоть чтото предположить? А то уж я не знаю, что делать. Гастроэнтеролог, сказал после ФГС, что как только сдам анализы, если ничего не выясниться, то возможно нужно делать ирригоскопию ( а может лучше колоноскопию? правда не знаю делают ли ее у нас). Если есть какието соображения подскажите пожалуйста.

[gudkov]

К терапевту не попал сегодня, работа... Со злости купил дюфалак (5 суток запора как никак, живот как барабан был). Выпил 45 мл., через час опорожнился, вид кала запорный, еще через час..., начались резкие волнообразные боли сверху вниз живота (перистальтика?), и опорожнился еще, на этот раз жидкий зловонный стул, коричневого цвета, и вышло много газов. Сейчас вроде самочуствие более менее, хотя в правом подреберье немного совсем ноет, дискомфорт какойто все равно есть. Вот думаю дюфалак явно не мог за 2 часа так послабить? В инструкции сказано, что эффект наблюдается, через 1-2 дня, может просто совпало? Но стало полегче значительно, живот мягкий стал, был почти как деревянный сегодня когда проснулся...

[gudkov]

Сегодня такая же картина, после приема дюфалака через час позывы к дефекации, первая порция кала запорные катышки очень темного цвета (ближе к черному), далее еще 2 опорожнения уже жидким калом типа очень жидкого детского пюре + кусочки фрагментированного кала, цвет коричневый с красноватым оттенком (это насторожило, хотя вчера ел свеклу, возможно изза этого, посмотрю как завтра будет), при ближайшем рассмотрении видны хлопья слизи. После всего этого умеренное отхождение газов, такой зловонности как вчера нет. Гуляющие несильные боли в правом-левом подреберье продолжают, то появляться, то исчезать (заметно, что вроде как идет справа налево, одновременно с двух сторон не болит). Температура 36.8, общее самочуствие удовлетворительное, аппетит не особый, но есть.

Дорогие врачи, может всеже подскажете, что это может быть, т.к. к гастроэнтерологу я еще непонятно когда попаду, на терапевта особой надежы нет (судя по ее направлениям на УЗИ, в этом деле она не профи), остальные анализы я конечно сдам на той неделе, но пока хотелось бы хотя бы предположить, что это и возможно придерживаться какойто диеты + принимать чтото, кроме слабительного.
Я не претендую на то, чтобы вы тут ставили диагноз, но какието общие рекомендации и соображения можно высказать пожалуйста...

[locot]

А по поводу перенесенной 2,5 мес назад кишечной инфекции вы к докторам обращались? Кто назначал антибиотики? Сами?

Скорее всего это синдром раздраженного кишечника - СРК - (хотя временной фактор еще "не созрел"), но могут быть варианты от недолеченной затянувшейся кишечной инфекции ( если это она, конечно) до антибиотико-ассоциированного колита и проч.

По СРК уточните - боли в животе после стула уменьшаются?
По дюфалаку - уменьшите (оттитруте) дозу с "ударной" в 45 мл до 10-15 мл - до получения комфортного стула - опять-таки это надо делать ОЧНО под контролем доктора.
В плане диеты - №3 по Певзнеру ( уже отмененная, как недоказательная) в Вашем случае позиции сохраняет.

[gudkov]

По поводу инфекции, нет к врачам не обращался, антибиотики сам назнчал...
И тут еще вот что. Периодически раз в 6-8 месяцев, у меня бывают такие "инфекции", вообще списывал это на отравление некачественными продуктами (один раз были подозрения на салат-пресерву, другой на лежалый пирожок, до этого еще чтото было...), вообще уже было такое раз 5, обычно начинается со внезапной слабости, озноб, тошнота, температура до 38 с лишним, "лечится" самостоятельно (потому как в больницу ложится никак невозможно, работа не позволяет, да и лечат там тем же самым,что я могу в любой аптеке купить) - лечение состоит в ударной дозе левомицетина на первый прием (1000 мг.) + 4 таблетки фуразолидона, потом в течение недели 3 раза в сутки левомицетин по 500 мг. и 3 раза в сутки фуразолидон по 4 таблеки (200 мг.) + очень много пью, преодолевая тошноту, чтобы недопустить интоксикации и не оказаться под капельницей. Самый "плохой" день обычно второй, высокая температура, озноб, тошнота при приеме жидкостей (о еде речи даже нет) поноса обычно нет (вообще стула нет), нормализуется все обычно на 4 день, стул тоже появляется примерно на 4 день, бывает жидкий, бывает нет. Плюс ко всему в последний раз (тот что 2.5 месяца назад), на второй "самый плохой" день, жестоко знобило и ооочень болело в области левой лопатки (сильная ноющая боль), через две недели начался жестокий артрит правого плечевого сустава (даже создавал тему на этом форуме), что даже руку не мог поднять причесаться, но так как правое плечо у меня травмировано давно (около 14 лет назад, открытая репозиция болтами, которые так и стоят и т.п.), то и списал это я на старую травму,тем более, что занимаюсь поднятием приличного веса и возможно травмировал.
Ну и еще насчет ЖКТ, около 10 лет назад, перенес кишечную инфекцию невыявленной этиологии (лежал в стационаре, посевы ничего не показали, поставили диагноз вирусный энтерит), тогда было значительно хуже, сильнейшая интоксикация на 4 день (даже пить не мог, рвало), потом изнуряющий понос в течение 2-3 дней, позывы были даже когда уже ходить нечем было, ходил водой и слизью. Лечили как вы можете догадаться, фуразолидон + левомицетин + ношпа, ну и ферменты типа мезим.

Боли гуляющие как я уже писал сконцентрированы в обоих подреберьях (больше в правом) и еще реже пространстве между ними посередине, в подреберьях тупо ноет несильно, посередине другой тип боли, колюще-режущий (как будто в брюшную стенку изнутри покалывают), тоже слабый. После стула, както странно, может уменьшится, а через полчаса заныть с новой силой, может вообще не уменьшится, а больше недели назад (в пятницу по моему), как я выше писал после попыток дефекации (еще до начала приема дюфалака) заныл весь живот и почти потерял сознание (отлежался), больше такого не повторялось...

Дюфалак уже снизил сегодня до 35 мл. (вашего поста еще не было), завтра срежу дозу до рекомендованного вами уровня.
Еще до приема дюфалака сегодня был стул, не жидкий, первая порция скопление почти серных запорных катышков вначале и следом за ней участок светло-коричневого кала довольно тонкий в толщину (мягкой консистенции с виду), сразу за этим было еще 4 позыва на дефекацию, с перерывом минут в 5-10, три раза сходил небольшими тонкими кусочкам кала вышеописаной консистенции, каждый раз по кусочку (такое ощущение,что они там друг задругом шли и вызывали позывы), на четвертый раз вообще ничем не сходил... После этого принял дюфалака 35 мл., и до сих пор (около 3 часов) позывов нет.
И еще во второй порции кала,отчетливо видно было лохмотья слизи небольшие + вода вкоторой плавал пардон этот небольшой кусочек окрашивалась, но не в красный, а в какойто фиолетовый цвет! (может извините еще позавчерашняя свекла выходит...).
Ну и еще, неделю назад, сьел декариса (150 мг.), рядом лежит паска вермокса (пока не ем), т.к. раз в год глистогонюсь таким образом, привычка..., раньше дома было много собак, но уже 3 года нет, а привычка осталась, да и бывает,что с чужими животными контактирую бывает... Начал вторую бутылку Хилак-форте (принимаю около 10 дней, по 60 капель 3 раза вдень).

Вообще сегодня состояние вроде получше, с началом приема дюфалака прошло вздутие живота, ощущение распирания изнутри, если и есть после еды, то не так заметно и дискомфортно. Но в подреберье правом поныло как обычно.
Завтра постараюсь попасть еще раз к терапевту и выбить направления на необходимые анализы...

Насчет диеты №3 по Певзнеру, а я так и питаюсь в обыденной жизни, каждый день поллитра-литр кефиру, бифидока, варенца, ряженки (после тренировок 250г нежирного творога + 200г.сметаны), каша гречневая очень часто, винегреты, капуста квашеная, свекла. Мясо правда не куском жареное, а в виде котлеты например. Фруктов почти не ем, компотов и газировки тоже. Чай пью зеленый, некрепкий, все время с лимоном

[locot]

Что значит подробно ответить.
повышение Т до 38С с ознобом,болями в животе, нарушениями стула - диарея -запор - выходит за рамки СРК.
Вас надо обследовать очно. Варианты различные.
Без очного осмотра - гадание на форуме - гадание по кофейной гуще...

[gudkov]

На этот раз нет ни температуры (мерил пару раз вчера и сегодня, колебалась от 36.5 до 36.8), ни озноба, ни тошноты, вообще эти симптомы касаются вышеперечисленных мной эпизодов (последний 2.5 месяца назад) а не нынешнего состояния.
Сейчас вообще все не так, симптомы я перечислил в первом сообщении + изменения с началом приема дюфалака. Дозу снизил до 15 мл. в день, уже 2 дня позывы начинаются примерно через 7-8 часов после приема, опорожнение происходит за 3-4 раза с перерывом в позывах в 5-10 мин., крови нет (была таки свекла), кал светло-коричневый, неоформленный, малыми количествами в каждый и 3-4 раз, с виду "тонкой колбаской" + 2 дня уже сильная изжога (особенно после еды, жжет в горле, попью проходит, через некоторое время снова) с отрыжкой, возможно побочки приема хилак-форте?
Аппетит хороший.
Боли в подреберье и близлежащей области сохраняются, непостоянные, несильные, то есть, то нет. Специально заострил внимание,что после дефекации, может заныть посильнее, но не каждый раз. Анализы сегодня сдал, возможно завтра получится забрать....

[gudkov]

Побывал сегодня у терапевта повторно (у другого). Пальпировала живот - мягкий, небольшая болезненность в правом подреберье и в области выше пупка.
Назначила анализы:
--------------------------------------------------------------------------------
Биохимия крови (сахар, билирубин, диастаза крови, АЛТ, АСТ, мочевина креатинин), почемуто не отметила амилазу (предварительно диагностировала обострение хронического панкреатита, как по сути тут и предполагал уважаемый doctor101)

Диастаза мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Флюрография
-----------------------------------

Но так как анализы теперь только в понедельник, назначила предварительное "лечение": ферменты (мезим, панкреатин и т.п.), карсил, эссенциале и колоть 5 дней Платифиллин по 1.0 в\м 2 раза в сутки (зачем он?), предложила поголодать пару дней, чтобы разгрузить поджелудочную, потом диету стол №1 как я понял... (повышеное содержание белков до 150 г. сутки, ограничить жиры, овощи и фрукты, все варит или запекать, жареное исключить).

Хотел бы поинтересоваться так сказать адекватностью рекомендаций этого терапевта в моей ситуации.

Надо сказать, что на голодный желудок, неприятных ощущений и болей в подреберьях чейчас почти нет, так проскальзывает некоторый дискомфорт...

[gudkov]

Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста назначение Платифиллина в моем случае (как я понял назначен с целью снизить секрецию поджелудочной железы), ведь у меня запоры, а он вроде как снижает моторику кишечника, там и в аннотации написано про возможность развития непроходимости...

Голодаю сейчас вторые сутки правда состояние лучше, боли и нытья почти нет, имеется некоторый дискомфорт в правом подреберье еще, а так вроде нормально... Действительно похоже на обострение хронического панкреатита?

И еще, не отразится ли голод (2 суток) на результатах анализов в понедельник утром, или лучше с вечера что нибудь сьесть или хотя бы сладкого попить?