#1
|
||||
|
||||
Predicting Pneumonia in Adults with Respiratory Illness
Собственно, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Как вам все это нравится? Лихорадка выше 37,8 или ЧСС выше 100 или ЧДД выше 20 - показание к рентгенографиии грудной клетки? Весомо, грубо, зримо!
|
#2
|
||||
|
||||
Неужели этот вопрос How can I predict whether a patient with cough has pneumonia? задает врач?
А слабо анамнез собрать, постукать, послушать??? |
#3
|
||||
|
||||
Table 2
Simple Rule for Determining the Need for Chest Radiography in Patients with Acute Respiratory Illness -------------------------------------------------------------------------------- Chest radiography should be performed in: Any patient with at least one of the following abnormal vital signs: Temperature greater than 100� F (37.8� C) Heart rate greater than 100 beats per minute Respiratory rate greater than 20 beats per minute Any patient with at least two of the following clinical findings: Decreased breath sounds Crackles (rales) Absence of asthma |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Absence of asthma не освобождает от наличия COPD, CHF... Видимо коллеги попытались упростить и ускорить постановку диагноза - пневмония, для улучшения прогноза.
__________________
Это все действительно необходимо или так должно быть? |
#6
|
||||
|
||||
На эту статью я вообще вышел случайно, а точнее - ковырялся в Archimedes от Skyscape в поисках не помню чего и набрел на этот калькулятор. Вдохновился поисками доказательной базы и вышел на эту статью.
Суть в том, что, получается, наши рекомендации "пейте жидкость и не приставайте", особенно с учетом нынешей ситуации возможно следует пересмотреть в сторону более широкого использования рентгенографии? |
#7
|
|||
|
|||
C одной стороны, в упомянутой нынешней ситуации в нашей поликлинике (сужу косвенно) наблюдается бум обращений с респираторными симптомами и лихорадкой, в стационаре - бум обращений и направлений из поликлиники, у рентгенологов - огромный наплыв направлений на рентгенографию грудной клетки, что, с учетом ситуации, ведет к явной рентгенологической гипердиагностике пневмоний. Множество необоснованных госпитализаций с симптомами ОРЗ, есть, разумеется, и обоснованные. Часть госпитализаций обусловлена желанием назначить (или получить) тамифлю, что, в соответствии с безумными установками нашего минздрава, возможно только в стационаре, причем по механизму, сходному с назначением наркотиков. У входа в реанимацию (единственное отделение, оснащенное пульсоксиметрией) - очереди (в некоторые моменты это не преувеличение) пациентов, направленных "измерить сатурацию".
С учетом всей этой суеты, хочется, чтобы был какой-то инструмент для Predicting Pneumonia in Adults with Respiratory Illness, кроме physician judgment. Последний явно буксует в сочетании с циркулярами минздрава. Но сомневаюсь, что предложенный американцами инструмент как-то поспособствовал бы упорядочиванию этого хаоса... |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
К тому же мне не понятно вот что. Согласно другому исследованию, освещенному в этой статье (Heckerling и др). Если взять 3 признака:
Temperature greater than 100�F (37.8�C) 1 Heart rate greater than 100 beats per minute 1 Crackles (rales) 1 Вместе они составляют 3 балла. Согласно таблице, по данному исследованию, вероятность пневмонии у такого пациента составит 8%(амбулаторные) и 22%(скоропомощные). Т.е. получается, если взять больше признаков для отбора на рентгенографию, то вероятность обнаружения еще ниже, чем в первом исследовании? Хотя в первом выбиралось между лихорадкой выше 37,8, тахикардией больше ста. А тут они в совокупности, да плюс еще и крепитация. Какое-то сильное несоответствие. Я что-то неправильно перевожу или понимаю???? |
#10
|
||||
|
||||
|