Беременность и гельминтоз

[natalior]

Здравствуйте!
Я врач-терапевт. Подскажите пожалуйста тактику.
У беременной женщины 23 лет на сроке 31 нед была в очередных анализах крови выявлена эозинофилия 11 (лейкоциты 11,1) затем через неделю 13 (лейкоциты 9,9), параллельно в анализе мочи лейкоциты 8-10, в первом из анализов мочи глюкоза 6, несколько дней кашицеобразный стул обычного цвета без патолологических примесей примесей. Направлена у терапевту, заподозрен гельминтоз, лямблиоз. Во время сдачи первого анализа крови проходила курс вильпрафена (джозамицин). Накануне сдачи анализа мочи поздно вечером ела сладкое и мандарины. При обследовании в кале на яйца глист дважды отрицательно, на лямблии отрицательно (с подготовкой 5 дней) , энтеробиоз - отрицательно. Без лечения в клиническом анализе крови эозинофилы 5,7 (лейкоциты 10) (через неделю), анализ мочи -норма, IgE более 1000, трехчасовой глюкозотолерантный тест- норма. Сложилось впечатление,что эозинофилия была обусловлена приемом антибиотика. У беременной жалоб нет, беременность протекает, нормально стул нормализовался. Но она утверждает, что в последнем анализе кала была слизь с "тонкими белыми червячками до 1 см длиной". Анализе крови на антитела к лямблиям, токсокарам в работе.
Вопрос продолжать ли искать гельминтов и если будут найдены, то как лечить беременную (сейчас срок 33 нед).
К сожалению, у меня нет опыта лечения гельминтозов у беременных, а в литературе разноречивые данные.

[qwerty]

Доктор, пожалуйста, доложите больную по всем правилам. Выложите анализы крови полностью. Вы даже не сообщаете, какой антибиотик, в какой дозировке, как длительно и по каким показаниям принимала Ваша пациентка. Лечить инвазии у беременных можно и нужно. Искать ли их здесь, пока непонятно.

[natalior]

Беременная женщина 23 лет направлена гинекологом к терпевту с связи с эозинофилией, глюкозурией и жалобами на кашицеобразный стул.

Беременность первая, протекает без токсикоза, анемией легкой степени. Сопутствующая патология миопия сред степени, микролиты почек.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Вредные привычки отрицает
У родителей (с которыми в настоящее время живет в разных квартирах) – собака
Лечение уреаплазмоза (30 нед) с 21.11 по 25.11 вильпрафен 1,0 г/сутки

Жалобы небольшая заложенность носа, чихание. Стул кашицеобразный 1- 2 р/сут, обычного цвета, без патологических примесей. Диспептических явлений нет.
При расспросе накануне перед сдачей ан мочи и крови ела много мандаринов, вечером поздно поела сладкого.
Объективно кожные покровы чистые обычной окраски, влажности. Т тела 36.2 АД 105/65, пульс 74 в мин, ритмичный, удовлетворительных характеристик.
Зев – не изменен, периферические лимф узлы не увеличены, аускультативно – норма, живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме, соответствует сроку беременности
Поколачивание по пояснице безболезненно. Периферических отеков нет.
Диагноз ОРВИ о ринит.Дискинезия кишечника Гельминтоз?
Беременность 31 нед Анемия легкой степени
Рекомендовано Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на Ig Е общий, кал на я/глист трижды, кал на энтеробиоз, простейшие (после 5 дневного приема желчегонных), кал на дисбактериоз, тест на толерантность к глюкозе
Гипоаллергенная диета

(11 нед)
клинический анализ крови
эритроциты-4,06 Нв 117 гематокрит – 35,9 тромбоциты 231 лейкоциты 8,78 СОЭ 15 эозинофилы 8 палочкоядерные 3 сегментоядерные 60 лимфоциты 23 моноциты 6

общий ан мочи соломенно-желтая, слабо-мутная, плотн – 1025, рН-6,0, белок – нет, глюкоза – нет, кетоновые тела – нет, уробилин – норма, билирубин – нет
лейкоциты -0-1, эритроциты – нет, эпителий плоский-1-3, цилиндры – нет, слизь-нет, бактерии в небольшом количестве, соли- нет

20.11 (29 нед)
клинический анализ крови эритроциты-3,87 Нв - 115 гематокрит – 35,9 тромбоциты 213 лейкоциты - 11,59 СОЭ - 17
эозинофилы 11 палочкоядерные - 2 сегментоядерные - 60 лимфоциты - 18
моноциты - 9
Биохимический анализ крови
билирубин - 12,9 АЛТ - 14 АСТ - 16,ГГТ - 6,8
глюкоза - 3,43, мочевина - 1,98, белок - 64, 6креатинин - 37, железо сыворотки - 30,6 щелочная фосфатаза - 58,9 (норма)
(31 нед)
общий ан мочи
желтая, слабо-мутная, плотн – 1025, рН-6,0, белок – нет, глюкоза – 6,0, кетоновые тела – нет, уробилин – норма, билирубин – нет
лейкоциты -8-10, эритроциты – нет, эпителий плоский-2-4, цилиндры – нет, слизь, бактерии в небольшом количестве, соли- оксалаты
(31 нед)
клинический анализ крови
эритроциты - 3,96 Нв - 118 гематокрит – 36,9 тромбоциты – 203 лейкоциты - 9,91 СОЭ - 18 эозинофилы - 12 палочкоядерные - 1 сегментоядерные - 64 лимфоциты - 13 моноциты - 10
(31 нед)
тест толерантности к глюкозе
натощак -3,19 через час (глюкоза 50 г) -7,2 через 3 часа 6,29 (норма)
(33 нед)
клинический анализ крови
эритроциты - 4,0 Нв – 118, гематокрит – 37,1 тромбоциты - 198 лейкоциты - 10,1 СОЭ 14 базофилы - 0,3 эозинофилы - 5,7 палочкоядерные 0 сегментоядерные - 68,8 лимфоциты - 19,4 моноциты - 5,8
энтеробиоз - отрицательный
(32 нед), кал на я/глист – отрицательный
(33 нед) Ig E 1625
(33 нед) кал на я)глист – отрицательный, на простейшие - отрицательный
кал на дисбактериоз снижение бифидобактерий до 10^5, золотистый стафилококк 2*10^4, в остальном –норма
(33 нед) АТ к лямблиям, токсокарам, эхинококку – отрицательны, трихинеллам - сомнительны

17.12 (33 нед)
Самочувствие хорошее, жалоб активно не предъявляет стул нормализовался после прекращения употребления сырого молока
Пациентка видела в последнем сданном анализе кала на я/глист белых тоненьких червячком до 1 см
Объективный статус без динамики
Дисбактериоз кишечника 1 ст беременность Гельминтоз ?? 33 недели
Рекомендовано кал на я/глист
(третий) кровь на АТ к трихинеллам повторить, кровь на IgЕ, клинический анализ крови

[qwerty]

Если сама пациентка видела в кале червей (по описанию возможны острицы), то как их могла не увидеть лаборатория? Анализ на энтеробиоз - не кал на я\г, а соскоб (отпечаток) с кожи перианальной области. Достоверным считается трехкратный отрицательный анализ кала. Не вижу необходимости обследовать пациентку на трихинеллез - это остро протекающее заболевание с очень яркой клиникой. Стертые случаи бывают, но не требуют лечения. Итак, нужно сделать правильный анализ на энтеробиоз и повторить анализ кала на я\г, до трех отрицательных результатов. Нарастание эозинофилии требует исключения и других ее причин. Посмотрите эту тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=118405

[natalior]

Спасибо Елена Евгеньевна за скорый ответ!
Последую вашим рекомендациям
анализ на энтеробиоз был взят именно соскобом, но только однократно до того как пациентка увидела в кале "червячков".
Ждем третьего ан кала на я/глист.
Смущает то что эозинофилы без лечения снизились до 5,7% и в последнем анализе сохраняются 5%, возможно ли такое при гельминтозе?
Но все же, на будущее, какие противогельминтные препараты возможно назначать во II и III триместре беременности. В частности вермокс -кто-то рекомендует, а кто-то нет.

[qwerty]

Банальные инвазии у беременных лечат пиперазином, тремя курсами. Так же поступаем и с кормящими. Что делать в сложных случаях, которые, к счастью, достаточно редки, зависит от тяжести инвазии, соотношения риск-польза, срока беременности. В третьем триместре, когда риск возникновения врожденных нарушений низок, при стронгилоидозе и прочих "трудных" заболеваниях можно лечить беременных обычными препаратами в стандартных дозировках.