#1
|
||||
|
||||
Êîìáèíàöèÿ èÀÏÔ è ÁÐÀ II
Óâàæàåìûå äîêòîðà,
â îäíîé èç òåì ìíîé áûë ïîëó÷åí îòâåò äîêòîðà î "íåðàöèîíàëüíîñòè" èñïîëüçîâàíèÿ êîìáèíàöèè èÀÏÔ è ÁÐÀ II (ôîçèíîïðèë+âàëüñàðòàí) ïðè ÀÃ, èáî "ïðåïàðàòû ýòèõ äâóõ ãðóïï äóáëèðóþò äåéñòâèå äðóã äðóãà, à íå óñèëèâàþò çà ñ÷åò ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìîâ". Íå ìîãó ïîñïîðèòü ñ óòâåðæäåíèåì, ÷òî îíè ïî ñóòè äóáëèðóþò äðóã äðóãà, íî:
Âîïðîñ 1: Êàê ìîæíî îáúÿñíèòü "íåâîçìîæíîñòü" íàçíà÷åíèÿ êîìáèíàöèè ýòèõ äâóõ ãðóïï ïðåïàðàòîâ? Òàê óæ ëè ýòî êàòåãîðè÷íî? *îãîâîðþñü ñðàçó, ÷òî ïîíèìàþ ïðåêðàñíî íàëè÷èå ñõåì-êîìáèíàöèé ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ, ñ äèóðåòèêàìè è áåç, ñ ÁÊÊ è áåç, ñ áåòà-áëîêàòîðàìè è áåç, ñ èíãèáèòîðîì ðåíèíà (â ÑØÀ) è ïð." Ìåíÿ èíòåðåñóåò èìåííî ñî÷åòàíèå èÀÏÔ è áëîêàòîðîâ ðåö Àíã-2. Âîïðîñ 2: ÷åì àñïèðèí òàê ïðåêðàñíåå ïëàâèêñà? Âîïðîñ 3: íóæíî/âîçìîæíî ëè ðóòèííîå ïðèìåíåíèå ÁÊÊ (è êàêèõ?) ó áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ â àíàìíåçå ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó äëÿ ðåãóëÿöèè ÀÄ? Áëàãîäàðþ, óâàæàåìûå äîêòîðà! |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé áóäóùèé êîëëåãà - â Âàøåì ïðîôèëå óêàçàíî, ÷òî Âû ïîêà íå âðà÷ - âîïðîñû àêàäåìè÷åñêîãî õàðàêòåðà íå ñòîèò ðåøàòü â êîíñóëüòàòèâíûõ òåìàõ, íà ÷òî âïîëíå ñïðàâåäëèâî áûëî Âàì óêàçàíî.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äåëî-òî â òîì, ÷òî European Stroke Organisation â ñâîèõ ðåêîìåíäàöèÿõ óæå òåïåðü 2009 ãîäà ïðèðàâíèâåò êëîïèäîãðåëü ê êîìáèíèðîâàííîìó ïðèåìó àñïèðèíà ñ äèïèðèäàìîëîì. Òàêæå â ESO Recommendations åñòü ññûëêà íà ðàáîòû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ñîàâò., ãäå åñòü äîêàçàííàÿ ýôôåêòèâíîñòü êëîïèäîãðåëÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ àñïèðèíîì. À òàêæå îí áîëåå ýôôåêòèâåí ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ñîñóäèñòûì ðèñêîì - ñ èíñóëüòàìè â àíàìíåçå, ñèìïòîìíûì ïîðàæåíèåì êîðîíàðîâ, äèàáåòîì. ×òî êàñàåòñÿ èñïîëüçîâàíèÿ ÁÊÊ ó áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ, ýòî ó ìåíÿ ê Âàì âîïðîñ: áóäåòå ëè Âû èñïîëüçîâàòü ÁÊÊ ó áîëüíîãî ñ ÍÌÊ . Åñëè äà, òîãäà êàê óâÿçàòü òîò ôàêò, ÷òî íåêîòîðûå ÁÊÊ âûçûâàòþ ñ-ì îáêðàäûâàíèÿ èëè, ñíèæàÿ èíîòðîïíûé/õðîíîòðîïíûé ýôôåêò, óñóãóáëÿþò èøåìèþ? |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðåçóëüòàòû îêîëî 200 ÐÊÈ è íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìåòà-àíàëèçîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèõ êëèíè÷åñêè è ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ðèñêà (ïðè÷åì ÷åì âûøå ðèñê, òåì áîëüøå åãî ñíèæåíèå) - ýòî òåïåðü íàçûâàåòñÿ "âîâñå íå âëèÿåò"??? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êàêèå ÁÊÊ? Ó êàêèõ ïàöèåíòîâ? Ñ êàêîé öåëüþ? |
#5
|
||||
|
||||
Ñêëàäûâàåòñÿ ìíåíèå, ÷òî âû ìåíÿ âîñïðèíèìàåòå êàê "äóðàêà"
 òàêîì ñëó÷àå ÿ íå ìîãó ïîíÿòü, äëÿ êîãî åæåãîäíî ïåðåèçäàåòñÿ ESO Recommendations, åñëè, êàê âû ãîâîðèòå, è åæó ïîíÿòíî, ÷òî àñïèðèí ÷óäîäåéñòâåííî ñíèæàåò ðèñê ñ-ñ êàòàñòðîô? ESO ñ÷èòàåò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] çíà÷èìîé. Î ÁÊÊ: ÿ ñïðàøèâàþ î ðÿäîâîì áîëüíîì, ó êîòîðîãî, ïåðå÷èñëåííûå âûøå áåäû: îíìê â àíàìíåçå, ñíèæåíèå êðîâîòîêà ïî ëåâûì ÇÌÀ è ÏÑÀ ñ ñáðîñîì âåíîçíîé êðîâè ïî ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå. Ó ýòîãî áîëüíîãî èìååòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ. Êàêîâà òàêòèêà â äàííîì ñëó÷àå? |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âî-ïåðâûõ, ðóêîâîäñòâî ïî èøåìè÷åñêîìó èíñóëüòó - íå åñòü ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå ñîñóäèñòûõ êàòàñòðîô; âî-âòîðûõ, èøåìè÷åñêèé èíñóëüò - íå åäèíñòâåííûé âàðèàíò ñîñóäèñòîãî ñîáûòèÿ; â-òðåòüèõ, ÷èòàéòå âíèìàòåëüíî: Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
À íå ïîäñêàæåòå, ãäå ìîæíî ïî÷èòàòü ïðî "ñèíäðîì îáêðàäûâàíèÿ" ïðè ïðèìåíåíèéé áëîêàòîðîâ Ca? È åùå ïî÷åìó òî ÏàáÌåä íà çàïðîñ calcium channel blocker AND ischemic stroke âûäàë 765 ññûëîê. Ïðîòèâíûé. Âîò íåêîòîðûå
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íó è ýòî òîæå áëîêàòîð Ñà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Î ÷åì ýòî îíè? |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñàìîå óæàñíîå, ÷òî ðå÷ü âåäü èäåò âñå î òîì æå íèêàðäèïèíå!!! Âîò ó÷åíûå |
#9
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî äîêòîðà, êîå-÷òî âû ìíå ïðîÿñíèëè! Ñ÷èòàþ òåìó çàêðûòîé
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñ îäíîé ñòîðîíû, â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãâ óêàçàíî, ÷òî ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè òàêàÿ êîìáèíàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíîé, íî ÿâëÿåòñÿ â ïðèíöèïå äîïóñòèìîé. Òàêæå â òåõ æå ðåêîìåíäàöèÿõ óêàçàíî, ÷òî ñàðòàíû ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ "ñâåðõó" ê ÈÀÏÔ ïðè òÿæåëîé ÕÑÍ. |