#1
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññîâ
Âîïðîñ ê îïûòíûì õèðóðãàì.
Ïàðó ðàç ñòàëêèâàëñÿ ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññîâ. Ïàöèåíòêà Í. ïî ïîâîäó ïî÷å÷íîé êîëèêè ñàìîñòîÿòåëüíî äåëàëà â\ì èíåêöèè îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â óðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì îáòóðàöèÿ ëåâîãî ìî÷åòî÷íèêà êîíêðåìåíòîì. Äðåíèðîâàëè ìî÷åòî÷íèê ñ óñòàíîâêîé ñòåíòà(ñî ñëîâ ïàöèåíòêè ïðè ðàçãîâîðå ñ âðà÷îì îáíàðóæåíî ÷òî êîíêðåìåíò íàõîäèòñÿ ìåæäó ñòåíêîé ìî÷åòî÷íèêà è ñòåíòîì-âîçìîæíî ëè ýòî?). Ñèìïòîìû ïî÷å÷íîé êîëèêè ðàçðåøèëèñü. ×åðåç íåäåëþ â ïîëèêëèíèêå ïî ì\æ áûëè øèðîêî âñêðûòû ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû îáåèõ ÿãîäè÷íûõ îáëàñòåé. ×åðåç ìåñÿö ïîñëå äðåíèðîâàíèÿ ñ îäíîé ñòîðîíû ðàíà çàæèëà âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì, áåç ïðèçíàêîâ èíôåêöèè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû ðàíà çàæèâàåò ñ äâóõ êðàåâ, íî â öåíòðå ñóùåñòâóåò ñâèù ÷åðåç êîòîðûé ïðîèñõîäèò îòòîê ñëèçèñòî-ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç êàðìàíîâ, ãëóáèíîé äî 7-8 ñì ðàñïîëîæåííûõ ìåäèàëüíî è êíèçó îò ðàíû. Ïîñåâ èç ðàíû ðîñòà íå âûÿâèë(íåàäåêâàòíûé çàáîð?). Êñòàòè åñòü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî Pseudomonas spp Äî 10*3 ñò. Ïàöèåíòêà 50 ëåò, áåç ñàõàðíîãî äèàáåòà, èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ íå îáñëåäîâàëà. Ïî ÓÇÈ íå÷åòêèå êàðìàíû. Ñ÷èòàþ ÷òî òåðàïèÿ Ôòîðõèíîëíàìè íåäîñòàòî÷íà(êñòàòè â ïîñåâå ìî÷è E.coli-íå èñêëþ÷àþ íåäîñòàòî÷íóþ ãèãèåíó ïåðåä ñäà÷åé àíàëèçà ) Ïî ìîèì ïðåäñòàâëåíèÿì åñòü íåñàíèðîâàííûé êàðìàí, èç êîòîðîãî ïîñòîÿííî ïîäòåêàåò, è íå äàåò çàæèòü ðàíå. Ðàíåå èìåë îïûò ëå÷åíèÿ ñ ðàñøèðåíèåì ðàíû ïî ôèáðîçíîé òêàíè ðóáöà, ñ òóàëåòîì ðàíû, çàêëàäûâàíèåì â ðàíó Ìàçè âèøíåâñêîãî è âèòàìèíà À íà 2-3 äíÿ - âûçäîðîâåëà(òàì êñòàòè ìèêðîá áûë ñêîðåå âñåãî ýíòåðîêîêê) Âîïðîñû: Òàêòèêà: äðåíèðîâàòü àáñöåññ íàä êàðìàíîì íàëîæåíèåì êîíòðàïåðòóðû, ñ àäåêâàòíîé ñàíàöèåé âñåõ î÷àãîâ(âîçìîæåí ëè íåêðîç ëîñêóòà ìåæäó äîñòóïàìè) èëè ðàñøèðåíèå ñóùåñòâóþùåé ðàíû? Ó÷èòûâàÿ ïîñåâ ýòî ñèíå-ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ èëè íåò? Íåîáõîäèìà ëè êîíñóëüòàöèÿ èììóíîëîãà? Èììóíîìîäóëÿòîðû ýìïèðè÷åñêè? Ñìåíà Àíòèáèîòèêîòåðàïèè?(ñåé÷àñ Íîëèöèí) Ìîå ìíåíèå íóæåí ñîâðåìåííûé çàùèùåííûé ïåíèöèëèí.Ëèáî êîìáèíàöèÿ ïî ðåçèñòåíòíîñòè ïðåïàðàòîâ ñ ïîâòîðíûì ïîñåâîì èç ðàíû Æäó âàøèõ îòâåòîâ ãîòîâ ê äèàëîãó! Ñ óâàæåíèåì ÇÑÂ. |
#2
|
|||
|
|||
Ìíåíèå, ÷òî íàäî ðàñêðûâàòü è äðåíèðîâàòü àäåêâàòíî.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
À íå âûïîëíèòü ëè äëÿ íà÷àëà ôèñòóëîãðàôèþ?
Èç ñîáñòâåííîãî îïûòà - íåîäíîêðàòíî ñòàëêèâàëñÿ ñî ñâèùàìè èç "äîëãîèãðàþùèõ" ãíîéíèêîâ ê ïî÷êå, ìî÷åòî÷íèêó èëè ïðÿìîé êèøêå. Ñ ó÷¸òîì íåäàâíåé îïåðàöèè íà ìî÷åòî÷íèêå ó Âàøåé ïàöèåíòêè - àêòóàëüíî. Ïðàâäà, Âû íå ñîîáùèëè, ñ êàêîé ñòîðîíû ðàíà íå æåëàåò çàæèâàòü... |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð íåäàâíî ñ ðàáîòû, áûëî áû ñìåøíî åñëè íåáûëî òàê ãðóñòíî...
Ñåãîäíÿ ðàñøèðèë ðàíó è ïðè ïàëüöåâîé ðåâèçèè â ìåñòå ïðåäïîëàãàåìîãî èíôèëüòðàòà òóïî âûäåëèë èç ãðóáûõ ñïàåê êîíãëîìåðàò 3 ñàëôåòîê. Òàêîå îáû÷íî áûâàåò êîãäà íå ïåðñîíàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè çà ïàöèåíòà...Ïîìåíÿë àíòèáèîòèê. Èíôèëüòðàòà êàê íå áûâàëî)))) Êñòàòè ïîñòèíåêöèîííûé àáñöåññ ñ òîé æå ñòîðîíû, ÷òî è ñòåíòèðîâàíèå. Ñâÿçü ñ ïî÷êîé â äàííîì ñëó÷àå ìàëîâåðîÿòíà. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîãó "îôôòîïèê" ïîäåëèòüñÿ òàêîé æå ãðóñòíî-ñìåøíîé èñòîðèåé. "Ïî çíàêîìñòâó" ïðîñÿò ïîñìîòðåòü ïàöèåíòêó, äîëãî è áåçóñïåøíî ïûòàþùóþñÿ âûëå÷èòü ñâèù ï/î ðóáöà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â òå÷åíèå 6 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè òèïà Ãàðòìàíà, çà ýòî âðåìÿ äâàæäû ãîñïèòàëèçàöèÿ ñ ïîäîçðåíèåì íà ïåðèòîíèò - ëå÷åíèå êîíñåðâàòèâíîå à/á. Ïðè îñìîòðå â îáëàñòè ï/î ðóáöà ìåäèàëüíåå è íèæå êîëîñòîìû ñâèù äèàìåòðîì 0,5ñì ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, âûðàæåííîé ìàöåðàöèåé êîæè âîêðóã. Ïðè ðåâèçèè ñâèùà çîíä óø¸ë ïî÷òè íà âñþ äëèíó.  ñâÿçè ñ ïîäîçðåíèåì íà êèøå÷íûé ñâèù âûïîëíåíà ôèñòóëîãðàôèÿ. Âûÿâëåíî çàòåêàíèå êîíòðàñòà â êóëüòþ ïðÿìîé êèøêè. Ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè êóëüòè ïðÿìîé êèøêè îáíàðóæåíû äâà îñëèçíèâøèõñÿ ìàðëåâûõ øàðèêà... Ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðûõ ñâèù çàêðûëñÿ ìåíåå ÷åì çà íåäåëþ... Òàê ÷òî ÿ ñîâñåì íå óäèâë¸í... |
#6
|
|||
|
|||
Âî-ïåðâûõ, íà ôîíå âíóòðåííåãî ñòåíòà ìî÷åòî÷íèêà ìîæåò áûòü êàìåíü â ìî÷åòî÷íèêå (áûâàåò ðåäêî, íî áûâàåò).
Âî-âòîðûõ, àíòèáèîòèêè ëó÷øå ñìåíèòü íà êàðáåïåíåìû (Ìåðîïåíåì, Òèåíàì) õîòÿ áû ïî 500 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé. Â-òðåòüèõ, êàê óæå ñêàçàëè âûøå ñëåäóåò âûïîëíèòü ôèñòóëîãðàôèþ |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñåé÷àñ òî çà÷åì? Ñèòóàöèÿ âðîäå ðàçðåøèëàñü. |
|
#8
|
|||
|
|||
 äàííîé ñèòóàöèè, èñõîäÿ èç àíàìíåçà, ôèñòóëîãðàôèÿ è íå áûëà ïîêàçàíà, èìõî.
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ê ïåðâîìó ñîîáùåíèþ â òåìå: ïîñåâ ñîáñòâåííî ãíîÿ çà÷àñòóþ ñîâåðøåííî íå èíôîðìàòèâåí - ãíîé èìååíò êèñëóþ ðåàêöèþ è ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôåðìåíòîâ, âûäåëèâøèõñÿ èç ïîãèáøèõ íåéòðîôèëîâ, ïîýòîìó â íåì ìèêðîáû äîëãî íå æèâóò. Ñåÿòü íàäî ìàòåðèàë ñî ñòåíêè ðàíû. Ïðè ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññàõ â ÷èñòîì âèäå (áåç èíîðîäíûõ òåë) â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âîçáóäèòåëü - S.aureus, ïîýòîìó ïðåïàðàòû âûáîðà äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïîñåâîâ - Öåôàçîëèí èëè Àìîêñèêëàâ (ïðè àëëåðãèè íà áåòà-ëàêòàìû - êëèíäàìèöèí, ëèíêîìèöèí, ìîêñèôëîêñàöèí). Ïðè ïîäòâåðæäåííîé ñèíåãíîéêå - òåðàïèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåçóëüòàòàìè ïîñåâîâ, ïðè÷åì â ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîé â êàæäîì ñëó÷àå äîçèðîâêå. Ïðè MRSA - Çèâîêñ. Êîìáèíàöèÿ íåñêîëüêèõ à/á ïðåïàðàòîâ ïðåèìóùåñòâ ïåðåä ìîíîòåðàïèåé íå èìååò. |
#10
|
|||
|
|||
Áåçóñëîâíî, áåç íîðìàëüíîãî äðåíèðîâàíèÿ çàòåêîâ ÍÈÊÀÊÈÅ à/á ñðåäñòâà íå ïîìîãóò. Ñàìîå îïàñíîå ýòî ïåðåõîä çàòåêîâ â òàçîâûå , ïàðàðåêòèëüíûå è äð. Ïðàâäà ýòî äîëæíû áûëü Î×ÅÍÜ äîëãîèãàþùèå ãíîéíèêè. À âîîáùå ïðè íîðìàëüíîì , øèðîêîì ðàçðåçå , äàæå ó áîëüíûõ ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì äèàáåòîì âñå áîëåå-ìåíåå íàðìàëüíî çàæèâàåò.
|
#11
|
|||
|
|||
Ðåòðîñïåêòèâíî:
ÏÎ ÓÇÈ ñàëôåòîê íå áûëî âèäíî, äèàãíîñò âðîäå áûëà àäåêâàòíàÿ. Ïîñëå óäàëåíèÿ ñàëôåòîê ðàíà çàêðûëàñü çà 2-3 íåäåëè(î÷åíü áûñòðî ïðîñâåò ñ îáðàçîâàíèåì ãðóáûõ ñïàåê çà 2-3 äíÿ è 2 íåäåëè äî ýïèòåëèçàöèè ðàíû ïîñëå âòîðè÷íîãî çàæèâëåíèÿ), íàêëàäûâàë ñáëèæàþùèå âòîðè÷íûå øâû. Êàìåíü ðàçäðîáèëè. Ïî ëüãîòíîé öåíå ïðèîáðåë ñòèðàëüíóþ ìàøèíó ñåðüåçíóþ |
#12
|
||||
|
||||
Î÷åíü ðàä, ÷òî íå ïðèøëîñü çàêëàäûâàòü â ðàíó ìàçü Âèøíåâñêîãî è âèòàìèí "À", à òàê æå ïðèìåíÿòü ýìïèðè÷åñêè èììóíîìîäóëÿòîðû. Òîëüêî âîò ïðè ÷åì òóò ñòèðàëüíàÿ ìàøèíà?
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#13
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó ëèíèìåíòà Âèøíåâñêîãî è ðåòèíîëà äàâíî ýòî áûëî ãîäà 2 íàçàä. Ïàöèåíòêà ñ òåòðàïëåãèåé ïîñëå òðàâìû øåéíîãî îòäåëà, àëêîãîëèçì, èç íåéðîõèðóðãèè ñïèõíóëè äîìîé "äîëå÷èâàòüñÿ" ñ ïîñòèíúåêöèîííûìè àáñöåññàìè îáîèõ áåäåð â âåðõíåé òðåòè. ß ïàöèåíòêó äîëå÷èâàë àìáóëàòîðíî, ðàíåå õèðóðã âñêðûë íå øèðîêî, à êîíòàïåðòóðàìè. Íà ïðàâîé íîãå çàæèëà, ñëåâà èíôèëüòðàò ïðåâðàòèëñÿ âî ôëåãìîíó(âåðîÿòíî ãëóáîêèé çàòåê ñ êàëîâûì çàïàõîì è êîðè÷íåâî-÷åðíûì îòäåëÿåìûì) íó ãëóáèíîé ýòàê 15-20 ñì êàê ìèíèìóì. Ïîñåâ íå äåëàë, â ïîëèêëèíèêå íà ìåíÿ ïîñìîòðåëè êàê íà èíîïëàíåòÿíèíà. Øèðîêî îòêðûë, äðåíèðîâàë. Ïîñëå î÷èùåíèÿ ðàíû-Âèøíåâêèîãî ñ ìàñëÿíûì ðàñòâîðîì ðåòèíîëà, îïÿòü æå ñ ýìïèðè÷åñêèì ïðåäïîëîæåíèåì î ýôôåêòå ìàñëÿííûõ ðàòâîðîâ ê îáðàçîâàíèþ ãðàíóëÿöèé è çàïîëíåíèþ ðàíû.
Íåñìîòðÿ íà âñå óñèëèÿ äîêòîðà ïàöèåíòêà âûçäîðîâåëà(â ñìûñëå çàæèâëåíèå ðàíû 2 íàòÿæåíèåì, òåòðàïëåãèÿ îñòàëàñü)) |
#14
|
|||
|
|||
Ñ÷èòàþ ÷òî ëå÷åíèå ïîñòèíúåêöèîííûõ àáñöåññîâ òîïîðíàÿ è íå èíòåðåñíàÿ ðàáîòà. Ïî ïðàâèëàì äåëàåì ðàçðåç 3-5 ñì ïàëüöåì ïðîâîäèì ðåâèçèþ ðàíû, òàìïîíû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì, ïîòîì â ðàíó ëåâîìèêîëü, â êîíöå ñ àëîý. Àíòèáèîòèêè èñõîäÿ èç ìèêðîáíîãî ïåéçàæà êëèíèêè, ïîñåâà èëè çàêðûâàòü âåñü ñïåêòð (2-3 àíòèáèîòèêà).
Ïðîòèâ ìàçè âèøíåâñêîãî âîîáùå. |
#15
|
||||
|
||||
Òåìà î÷åíü èíòåðåñíàÿ, ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû.  îñíîâíîì êàê ïîíèìàþ âîçíèêàþò ïðè ìàññèðîâàííîé òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè âíóòðèìûøå÷íî. À ÷åì ìîæíî ïðîôèëàêòèðîâàòü èõ îáðàçîâàíèå? Ìîæåò ïîìåíÿòü ïóòü ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ íà âíóòðèâåííûé, âåäü 2-3 àíòèáèîòèêà íàçíà÷àþòñÿ íå áàíàëüíûì ïàöèåíòàì, ñîîòâåòñòâåííî èì ïðîâîäèì è èíôóçèîííóþ òåðàïèþ. òàê çà÷åì gluteus ìó÷àòü. Ïî ìîåé ëè÷íîé ïðàêòèêå ìíîãîå è îò ñðåäíåãî ìåä.ïåðñîíàëà çàâèñèò: åñëè àíòèáèîòèêè íå ïî ïðàâèëàì ðàçâîäÿòñÿ - òî àáñöåññû ÷àùå áûâàþò, äàæå áîëüíûå íà ìåä.ñåñò¸ð æàëóþòñÿ.
 ïðàêòèêå áûë îäèí ðàç àáñöåññ ïîñëå èíúåêöèé äèêëîôåíàêà, ïîòîì â èíòåðíåòå íàø¸ë, èç-çà ÷åãî (âûçûâàåò íåêðîç ìÿãêèõ òêàíåé èç-çà êèñëîãî ðÍ ñðåäû). Ïîìåíÿë íà ìåëîêñèêàì (ðÍ íåéòðàëüíûé), òåïåðü íåò ïðîáëåì. |