#1
|
||||
|
||||
Антиглаукомная терапия после лазерной трабекулопластики
Около полугода наблюдаю пациента с ОУГ II а-в OS. Он принимал тимолол 0,5 % и траватан. В сентябре этого года ему произведена лазерная трабекулопластика. Спустя 2 недели отмечалось повышенное ВГД до 28-30 мм.рт.ст. После проведенного противовоспалительного лечения ВГД стабилизировалость на уровне 18-21. Можно ли пациентов через какое-то время снимать с антиглаукомных препаратов, как и когда?
|
#2
|
|||
|
|||
Если давление, которое Вы указали на прежнем режиме гипотензивных (тималол, траватан), то скорее всего нет. Потому что это примерно то целевое даление, которое необходимо пациенту. В крайнем случае можно отказаться от тималола и понаблюдать за давлением. Если оно будет более 20, то вернуться к прежнему режиму.
|
#3
|
|||
|
|||
согласна)
|
#4
|
||||
|
||||
Как правило после ЛТП режим гипотензивных препаратов сохраняется прежний.
|
#5
|
||||
|
||||
Я согласен с тем, что целевое давление достигнуто. Однако я не слышал о гипотензии глаза в результате применения антиглаукомных препаратов. Мне кажется, что без отмены того или иного препарата определить достаточность системы оттока внутриглазной жидкости после операции невозможно. А если собственных ресурсов организма хватает, то разве целесообразно "заливать" глаз каплями, которые всё же имеют побочные действия?
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Не хотите учиться на чужом опыте. Накапливайте собственный. Поэтому хотите убедиться в истинном эффекте ЛТП, то отмените все капли и контролируйте ВГД, сделав паузу примерно неделю, время вымывания препаратов. Частота измерения, должна быть такова, что бы не навредить пациенту, т.е. не пропустить время повышения ВГД. При этом нужно убедиться, что и дневные колебания ВГД не превышают 3-4 мм рт. ст. |
#7
|
||||
|
||||
Коллеги, у кого какое отношение к селективной трабекулопластике?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Кстати, ЛТП при различных видах глаукомы даёт различный эффект. Как правило, гипотензивный эффект самый выраженный при эксфолиативной глаукоме. Гипотензивный эффект по собственным наблюдениям около 30%. т.е. при исходном ВГД 30 mmHg к 3 дню получаем 21. Кроме эксфолиативной глаукомы другую на ЛТП не беру.
|
#9
|
|||
|
|||
По данным литературы все вроде красиво, результаты близки к ЛТП аргоном или диодным при возможности повторять. Но очень уж дорогой лазер для селективной. Мы пробовали делать СЛТП на отечественном приборе, не очень понравилось. Но вопрос к прибору, а методику до конца оценить не смогли. А вот больше нравится трясти трабекулу JAG лазером (1064 нм), так называемая "Гидродинамическая активация оттока". Делаем практически всем. При снижении эффекта методику можно повторять.
ЛТП - средний эффект 5-6 мм рт.ст. При эксфолиативном синдроме и выраженной пигментации действительно эффект наиболее высокий. |
#10
|
||||
|
||||
По этом поводу мне нравится одно умозаключение, которое, к сожалению, не помню где услышал: дураки учатся на своих ошибках, умные - на чужих; значит умные учатся у дураков. Но это не имеет отношение к теме. Не знаю, как в России, а у нас лазерные хирурги таких больных видят 1 раз (перед процедурой), назначают им противовоспалительное лечение и исходами не сильно интересуются, дальнейших рекомендаций не дают. Может так оно и надо? Вопрос: если ЛТП имеет временный эффект, то с какой частотой можно её проводить?
|
#11
|
|||
|
|||
Аргон(диод)лазерная трабекулопластика, как правило, при повторном проведении эффекта недает. Селективная ЛТП по данным тех, кто ее провдит может проводится несколько раз.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
А для этого нужно и литературу полистать (о чем Вам Оптодайв намекает). В том числн, почитать сколько раз можно делать ЛТП и почему. |
#13
|
||||
|
||||
AJlaPu спасибо за ссылку!!!
|
#14
|
||||||||
|
||||||||
Смущает в этих сообщениях из ссылки про СЛТ такие пункты:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
а может лучше перечитаю, что то вроде Цитата:
Простите за длинное сообщение, я старался сокращать ... В лазерные технологии в лечении глаукомы на РМС из сообщения #5 в слайде №15 есть короткая суть того, что мне представляется относительно СЛТ. Ув. Udodov, а как Вы относитесь к СЛТ? P.S. добавлю на всякий случай, практически все цифры приводятся по Гольдману, а не грузиками (это для "неофтальмологов"). Отдельное спасибо ARVO и некоторым спонсорам, за развитие технологий и науки, статистики .. P.S2. a retrospective survey was done of patients with open-angle glaucoma diagnosed, who were followed for 20 years or longer. The probability of blindness in this population was 27% in 1 eye and 9% in both eyes. In addition, 114 patients were initially diagnosed with ocular hypertension. Again, after 20 years of follow-up, 14% were blind in 1 eye and 4% in both eyes. см. выше Medscape. |
#15
|
||||
|
||||
Мне трудно судить о СЛТ по причине своего “огромного” опыта наблюдений за пациентами, перенесшими её. За мой непродолжительный срок работы офтальмологом я наблюдаю пока только одного человека, которому провели ЛТП. До процедуры цифры ВГД (по Маклакову) были 24±2 мм.рт.ст, а после через 1 месяц - 19±2 мм.рт.ст.. Я доволен результатами (а пациент - ещё больше :-) ). Конечно хотелось бы, чтобы этот эффект сохранился подольше и при полной отмене препаратов (абсолютный уровень эффективности). После ЛТП прошло 2 месяца, посмотрим, что будет дальше.
|