|
#1
30.09.2009, 19:21
|
|||
|
|||
|
СКВ + специфика
Пациентке 27 лет, болеет 3 года.
В детстве редко болела даже гриппом. 3 года назад пребывала в Турции (в течение последних 2-х лет часто ездила к сестре, живущей там, и оставалась там на месяц), в феврале 2006, легла спать здоровой, проснулась от мышечных болей во всем теле, в основном в конечностях, не могла шевелить руками-ногами. Боль была такого характера, как бывает после сильной тренировки, но раз в 20 сильнее. На следующий день пошла к врачу, ей выписали инъекции пенициллина, колола 3 дня без эффекта, вернулась в Баку, обращалась ко многим врачам в связи с болями в конечностях, повышенной т-ры до 39 С, в стационаре безрезультатно лечили от ангины, искали бруцеллез. Боли продолжались, лечение не помогало, через месяц вернулась в Турцию, там 2 недели лежала в больнице, поставили диагноз СКВ, дали преднол с ее слов 16 мг 2-3 раза в день, через 2 недели ее выписали, дома через 5 дней поднялась т-ра до 40 на фоне преднола, обратно госпитализировали в инфекционное отделение, обнаружили туберкулез, ввели иммуноглобулин 6 флаконов стоимостью 800 долларов каждая инъекция, название не помнит, в/венно , после этого т-ра спала, мышечные боли прошли, ее выписали с рекомендациями пить преднол в дозе той же самой длительно и обследоваться ежемесячно. Пока лежала в клинике 2 недели+еще месяц после выписки пила противотуберкулезные, после этого самостоятельно их прекратила. Со слов Оли, врачи Турции, хотя и высеяли БК, не сказали четко сколько ей пить таблетки, так как на рентгене и Манту туб-з не подтвердился, и основное их внимание было нацелено на люпус. В Баку год пила по 2-3 таб. в день преднола, врач-неревматолог пытался иногда снижать дозу, но из-за рецидива приходилось дозу опять поднимать. После этого у нее появились очаги в легких, в 2008 г., лежала в противотуберкулезном диспансере 2 месяца, наряду со специфическим лечением пила преднол – мышечные боли начинались опять, была небольшая т-ра максимум 38,5. Во время когда лежала в диспансере пригласили консультанта врача-ревматолога , который ей делал СКС в/венно , она говорит в больших дозах, точно не помнит (вероятно-пульс-терапия). После 2-х внутривенных капельниц ее состояние резко ухудшилось, усилились мышечные боли,не могла из-за боли двигать руками-ногами, фтизиатры объявили, что не могут ничего соделать с волчанкой, и из больницы ее вынесли на носилках, хотя в отделение 2 месяца назад она поднялась на 5-й этаж самостоятельно. Это было больше года назад. Через 2 месяца она прекратила противотб. лечение (вероятно, самовольно, по телефону она уверяет, что у нее БК был минус). Ее отправили домой, с тех пор она почти год в постели, ходить не может, ее могут только приподнять, прекратила пить все таблетки, боль контролировала весь этот год инъекциями баралгина. Недавно возобновила таблетки метипреда, и мышечные боли уменьшились. Отмечает больше боли, чем слабость, одинаково в проксимальных и дистальных конечностях. 
|
|
#2
30.09.2009, 20:07
|
|||
|
|||
|
Пока что есть, хорошо есть турецкий словарь.
Турецкие анализы: Чувствительность к антибиотикам 20.04.2006 Этамбутол- Ч Изониазид – Ч Рифампицин- Ч Стрептомицин- Резист. ------ помечены имеющиеся у нее симптомы СКВ (какие-то puan, наверно баллы) гематурия 4 √ протеинурия 4+ - пиурия 4 √ алопеция 2√ повреждения слизистой 2 - плеврит 2 - перикардит 2 - сниженные значения комплемента 2 √ повышение AntidsDNA 2 √ лихорадка 1- тромбоцитопения 1- лейкопения 1- общий балл 12
|
|
#3
30.09.2009, 20:32
|
|||
|
|||
|
05. 2006:
Нв 9,3 Нтс 27, MCV 87 BK 7 limfosit 20% trombosit 335 ESR 60 CRP 5,34 C3-0,66 C4-0,083 прямая Кумбса ++ ANA++ на другом листе указано что ANA(?) проверялось 3 раза:12-го, 14, 18. Результаты: - - + AntiDNA+ RF 45,8 - 9,5 anti HCV - CMV + antiHIV (-) Еще: CMV, Rubella IgG, anti-Toxo IgG, HSV IgG (перед ними стоят +), HSVIgM (-) Отмечены найденные у нее критерии СКВ: люпус головные боли 8 + артрит 4+ миозит 4+ цилиндры 4+ гематурия здесь (-) в отличие от предыдущ. протеинурия 4+ пиурия 4+ новая малярная(?) сыпь 2+ алопеция здесь дали - повреждения мукозы тоже - дихорадка 1+ тромбоцитопения 1- лейкопения 1+
|
|
#4
30.09.2009, 21:19
|
|||
|
|||
|
Извините, если повторюсь, разные бланки:
07.06 2006: VDRL -negativ (я не знаю что это) HIV RNA - негатив AntiHIV 1|2 negativ 0,35 S/CO (reference 0-1) 30.05 2006: WBC 5,76 (4,07-11,23) NE 85.41 (39.9-73) Ly% 10.58 Mo 3,41 RBC-3,2 HGB 9,73 AST 16 ALT 12 BUN 17 Kreatinin 0,9 Sodium 137 Potassium 4,2 И вновь бланк с диагностическими критериями СКВ от 1982 в модификации 1997: 1. Malar rash? 4. Oral ulcer 5 Artrit 7. Renal подчеркнуто только granuler (гранулоциты?) 9. Гематологические нарушения 10. Иммунологические нарушения 11. Antinuclear anticor positiv
|
|
#5
01.10.2009, 16:41
|
||||
|
||||
|
Я могу в белом написать, что у пациентки в настоящее время активный легочный процесс, и просто безобразие, что ее не мотивировали на правильное лечение.
Надо снова начинать лечиться, стероидный туберкулез - дело очень опасное. Если нужна моя официальная консультация, я готова ее сделать. Ей надо СРОЧНО начинать лечиться!
|
|
#7
01.10.2009, 17:15
|
||||
|
||||
|
Прислать выписку (скан), снимки с датами, и выписку на турецком (я найду, кому перевести). Важнее всего информация о бацилловыделении.
Ответ я могу прислать сканом (с подписью и печатью).
|
|
|
|
#13
01.10.2009, 18:47
|
||||
|
||||
|
Хорошо.
Стероидный туберкулез очень часто проявляется атипичными симптомами. Мне нужна информация (по датам) о том, какие противотуберкулезные препараты Вы принимали. Например: Изониазид с 1.10.08 по 14.06.09, доза - 0.3, всего 218 дней (это пример).
|
Линейный вид
