Кал с кровью и температура

[Amalka]

Здравствуйте!
Ребенок 5 лет, 22 кг, болеет 4 день.
1 день-температура 39,7 и отсутвие других жалоб.
2 день - то же самое, плюс однократная фонтанирующая рвота(сразу после приема жаропонижающего сиропа)
3 день - температура таких же цифр, плюс жидкий необильный стул (как плевок) 5 раз в день, без пат. примесей.жалобы на боли в животе.
4 день - температура выше 40, стул 10р в сутки, с кровью и слизью.
Ребенок осмотрен 2 врачами(скорой и участковым).
Врачи оценивают состояние ребенка как нетяжелое, признаков интоксикации и обезвоживания не обнаружили (выпаивала все время регидроном) В периоды снижения температуры весел, активен, охотно ест и пьет. Когда температура повышается, становится вял, бредит, пульс учащенный. Была предложена госпиталицация, в качестве альтернативы - амикацин в/м 80 мг 2 р/д.
Скажите пожалуйста, есть ли показания к госпитализации, антибиотикотерапии и можно ли заменить амикацин пероральным антибактериальным препаратом?

[Amalka]

Еще,забыла добавить, оба врача сказали что горло красноватое, но не гнойное, сам ребенок на боль в горле не жалуется. Последнее дополнение - месяц назад ребенку был поставлен диагноз "роландическая эпилепсия".

[Dr.Nathalie]

Лечить амикацином неизвестный диагноз - преступление.
Клинический анализ крови сделайте ребенку + кал на дизентерийную группу.

[Amalka]

Спасибо. кровь сдадим завтра и надеюсь через час получим результат.
А вот анализ на дизгруппу у нас делается неделю..

[Amalka]

Уважаемые доктора, можно ли по результатам анализа опровергнуть дизентерию?

Гемоглобин 132
Лейкоциты 6.3
Лимфоциты 44
Моноциты 12
Эозинофилы 3
Базофилы 0

п/я 6
с/я 35
СОЭ-20.

Температура ребенка сегодня нормальное, стул 3 раза оформленный, в большом количестве, но с кровью(много,и видно что кровь спекшаяся)

[hot]

Результат гемограммы не выявит возбудителя. Не выезжали ли Вы в ближайшее время за пределы РФ? В дополнение к предыдущим анализам рекомендовал бы срочно копрограмму с прицельной микроскопией на амебы, а если есть возможность лучше госпитализироваться.
С уважением.

[Amalka]

мы постоянно проживаем за рубежом, здесь в гостях.копрограмму на амебы надо делать в надежной лаборатории, а здесь я лаборатории не доверяю. Какой повод госпитализироваться? наше инф. отделение сейчас забито до предела, сейчас же сезон киш. инф, лежат даже в коридорах

[Amalka]

и еще, для амебной дизентерии не характерна же такая высокая температура?

[hot]

Какой повод госпитализироваться?

У амебной и шигеллезной дизентерии очень разнятся тактики ведения. Ребенок с кишечным кровотечением и неустановленным диагнозом на дому без постоянного врачебного контроля, IMHO неоправданный риск. Впрочем может быть инфекционисты меня поправят. При остром амебиазе аналогичная лихорадка может быть, но в нвшем городе в свежем кале лаборант сразу определил Entamoeba histolitica, сменили препарат и наступило резкое улучшение.
С уважением.

[Amalka]

урежение и оформление стула, появление аппетита,нормализацию температуры нельзя считать признаками улучшения? у нас в городе "на амебу" смотрит только 1 лаборант. и я подозреваю,что она ее с чем-то путает. так как основываясь на ее результатах диагностики, амеба в сальске (районном центре) чуть ли не у каждого второго, в то время как в крупнейшей областной больнице (г.Ростов-на-Дону) (ихлаборатории я склонна доверять больше) было всего 2 случая амебиаза за последние годы.

Обратите, пожалуйста внимание еще и на эту тему:
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...E5%E1%E8%E0%E7

если там все таки была "амеба", то даже получив отрицательные результаты анализов мы с сыном прошли курсы секнидазола(3дня) и макмирорра(10 дней) в декабре 2008г.

[hot]

Сейчас, конечно, у ребенка острый инфекционный гемоколит пока неуточненной этиологии, считаю необходимо наблюдение инфекциониста. Тяжесть состояния определяется не общим самочувствием, а наличием энтерогеморрагического синдрома. Точки над i, расставят результаты анализов. Но это только мое мнение - хотя бы до ликвидации кровотечения и стабильного улучшения самочувствия лучше госпитализироваться.
С уважением.

[Amalka]

Уважаю ваше мнение, но не смажет ли кратину заболевания нахождение ребенка в инф. отделении в коридоре, ведь могут присоединиться и другие инфекции, и вероятность довольно велика.плюс проблема в надежности лаборатории. альтернативный стационар - за 200км, ехать в жару на автобусе, не усугубит ли это состояние ребенка?
кровь в кале - симптом только бак.дизентерии и амебиаза или могут быть еще вирусные причины гемоколита?
Спасибо

[hot]

бак.дизентерии и амебиаза или могут быть еще вирусные причины гемоколита?

Кровь в кале свидетельствует о способности инфекции внедряться в слизистую кишечника повреждая её, вплоть до подслизистого слоя, где располагаются кровеносные сосуды. В РФ применяется термин "инвазивный процесс". Симптом гемоколита более характерен (но необязателен) для дизентерии, и в Советское время был даже такой термин "клиническая дизентерия", хотя встечается и при других видах кишечных инфекций: сальмонеллез, например, микст-инфекции. Я бы срочно показал ребенка стационарному инфекционисту и на месте решил бы все вопросы по тактике с пользой для ребенка. Виртуальные измышления без очного осмотра и достоверной диагностики вряд ли продуктивны. Амикацин в этом плане не лучший, да и пока необоснованный (как уже говорили) препарат.
С уважением.

[Amalka]

В стационаре будет амикацин в лучшем случае с энтерофурилом. без вариантов, у нас всех "кишечников" так лечат. альтернативы даже не обсуждаются. скажите, имеет ли смысл сдавать кал на дисгруппу? кажется ОАК показал вирусную природу заболевания? остается сдать копрограмму и искать снова искать амеб? как можно пригласить инфекционистов в эту тему?извините за навязчивость.спасибо.

[Tusia]

Сообщение от Amalka

скажите, имеет ли смысл сдавать кал на дисгруппу?

Имеет.