Диагноз ставят 12 лет. СПКЯ? Кушинга?

[Chebotnikova T.]

Синдирелла,

СПКЯ - не приговор к бесплодию. помимо доминантного фолликула нужно знать, проходимы ли маточные трубы (оперативное вмешательство было проведено ранее - трубы при ХСС - проходимы?), результаты спермограммы.

Каутеризация яичников с больной долей вероятности устраняет ановуляцию. Сколько времени Вы планируете эту беременность? Нет ли у Вас желания похудеть?

[Melnichenko]

Пожалуйста, предупредите врача - ПАРЛОДЕЛ не используют как стартовую терапию болезни Кушинга !!!
Это написано во всех руководствах крупными буквами!
Сейчас мы издаем отдельную монографию по БИК, и подчеркиваем, что это ошибка!!

Скажите доктору, что мы с Евгенией Ивановной будем к ней являться во сне в простынях со стриями и масках с матронизмом и кричать - не делай этого, не лечи БИК парлоделом!
Это заблуждение середины 80 -х прошлого столетия !

Если есть БИК , не парлоделом его лечить начнают, а без малой пробы ты не знаешь, доктор, есть ли БИК !
И так до криков петухов!

[Chebotnikova T.]

неужели до сих пор не выучили?...
УЖАС просто

[Singarella]

Сообщение от Melnichenko

Пожалуйста, предупредите врача - ПАРЛОДЕЛ не используют как стартовую терапию болезни Кушинга !!!
Это написано во всех руководствах крупными буквами!
Сейчас мы издаем отдельную монографию по БИК, и подчеркиваем, что это ошибка!!

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Неужели Вы правда верите, что врач (уважаемый, с огромным стажем, профессор) меня послушает? :-))
Я только ей попыталась сказать про малую дексаметазоновую пробу, так она из меня тут же сделала идиотку (честно говоря, я ей даже сказала, что это ВАША рекомендация).
Проще просто к такому врачу больше не ходить.
Но мне все равно жутко, ведь если б я сюда не попала, я б сейчас горстями глотала парлодел.. :-(((
Больше того, я же сдала пролактин - норма, ТТГ низкий и сходила еще раз к врачу. Про ТТГ мне сказали, что это от жары он упал (дообследование не нужно), а вот парлодел не отменили.
Так что, похоже, Вам, действительно, "придется с Евгенией Ивановной являться к ней во сне в простынях со стриями и масках с матронизмом" :-)))).
А я поеду к Шведовой. Тут у меня душа спокойна.

Я получила Т3 и Т4 - все в норме.
Т3 - 1,3 (N -1,0 - 2,8)
Т4 - 69,7 (N - 53-158)

И сегодня опять сдала свой любимый кортизол.

Спасибо Вам большое!!!

[Singarella]

Chebotnikova T.

Здравствуйте, Доктор!
Спасибо большое за ответ!

Да, трубы проходимы, спаечных процессов не обнаружено.

Спермограмма у меня есть только 2006 года:

Объем (мл) - 1,8
Вязкость - 6.0
Кол.сперматозоонов (млн/мл) - 46.00
Время разжижения - 10.0
pH - 7.4
Число сперматозоонов (млн) - 82.8

Кинезиограмма на 60 минуте:
нормокинез (%) - 34.00
гипокинез (%) - 18.00
акинез (%) - 48.00
дискинез (%) - 0.00
скорость движ (мм/мин) - 1.2

Цитограмма:
клетки сперматогенеза (на 100) - 7
модификация головки (%) - 43.00
модификация хвоста (%) - 5.00
модификация смешан. (%) - 22.00
танатоформы (%) - 72

Лейкоциты в поле зрения - 6
Фруктоза (ммоль-л) - 7.2
Лимонная кислота (ммоль/л) - 0.0
окислительно-восстановительная способность - 130

Свежую сдадим только на следующей неделе.

Беременность планируем 11 лет. (даже думать страшно)

А вот похудеть.. Я не могу, правда (знаю, что звучит неправдоподобно) :-((
После операции, лапароскопии яичников, в 2005 году, я похудела на 13 кг. Потом я как-то резко начала вся волосеть и опять набирать вес, который не скидывается. Пила где-то около полугода "Ксеникал", жиров никаких не выходило, да я их и не ем,
ходила на аэробику - без эффекта.

[Chebotnikova T.]

Синдирелла,

синдром поликистозных яичников может наблюдаться и при регулярном но ановуляторном цикле. Фолликулометрия необходима (тем более, что трубы проходимы) - повторите УЗИ (должно сформироваться желтое тело) и нужен объем яичников - то есть врач должен написать все три размера яичников.

При СПКЯ может наблюдаться любая комбинация симптомов - избыточный рост волос и гирсутизм, алопеция, акне, гипертрофия клитора, ожирение и нарушения углеводного обмена. И обязательно - олиго/ановуляция.

У Вас есть бесплодие 1, ожирение, НТГ, гирсутизм, алопеция, гипертрофия клитора.

Диагноз СПКЯ - не синоним бесплодия, только 15-20 % женщин с СПКЯ бесплодны. Счастье их в том, что восстановить фертильность при СПКЯ довольно просто - было бы желание...
Начало всему - снижение веса, и вот это и зависит только от вас.

Мерформин (сиофор) - не средство для снижения веса, препарат увеличивает чувствительность к инсулину. Для Вас сиофор необходим. Вы ведете дневник питания? Суточная калорийность?

[Singarella]

И снова здравствуйте, уважаемые врачи!

Я прошла дообследование.

Результаты:

20 день м.ц.
Тестостерон – 0,837 нг/мл (N – 0,1-1,2)
Секс-связывающ. глобулин – 29,97 нмоль/л (N – 24-110)
5 день м.ц.:
ЛГ – 6,8 мМЕ/мл (N(Жен) – ФФ=1,1-8,7; ОП=13,2-72,0; ЛФ=0,9-14,4; МП=18,6-72)
ФСГ – 9,6 мМЕ/мл (N (Жен) ФФ=1,8-11,3; ОП=4,9-20,4; ЛФ=1,1-9,5; МП=31,0-130)
ДГЭА-сульфат 327,0 мкг/100мл (N (Жен) 35,0-430,0)
17-ОН-Прогестерон – 0,4 нг/мл (N (Жен) ФФ=0,07-0,8; ЛФ=0,3-2,9; МП=<2,3; Бер=0,7-4,0)
Пролактин – 333,0 мМЕ/л (N (Жен) 40,0-530,0)

Фолликулометрия пока в процессе, еще 2 раза впереди. Доминантный фолликул есть, сказали (почему-то не отдают результаты, пока не пройдет весь цикл), но овуляции на данный момент нет, на 19 день м.ц.

Клинический анализ крови
Гемоглобин – 156 г/л (N – 120-150)
Эритроциты – 4,92 Т/л (N – 3,7-5,0)
Гематокрит – 47 % (N – 36-46)
Цветовой показатель – 0,95 усл.ед (N – 0,86-1,05)
Ср. сод. Hb в эритроцитах – 33,2 пг (N – 30-38)
Объем эритр. – 96 фемтолитр (N – 76-96)
Диаметр эритр. – 7,83 мкм (N – 7,1-8,0)
Ретикулоциты – 0,5 % (N – 0,2-1,2)
Тромбоциты – 413 г/л (N – 180-320)
СОЭ – 18 мм/час (N – 2-20)
Лейкоциты – 9,9 г/л (N – 4,0-8,8)
Лейкоцитарная формула.
Эозинофилы – 0,40 г/л (N – 0,02-0,3)
Палочкоядерные – 1,19 (N – 0.04-0.3)
Сегментоядерные – 5,3 (N – 2,0-5,5)
Лимфоциты – 2,5 г/л (N – 1,2-3,0)
Моноциты – 0,50 г/л (N – 0,09-0,6)

Спермограмма мужа (02.08.2008 г.)Период воздержания – 5 дн.
Цвет – молочно-белый
Оживление – не проводилось
Объем (мл) - 1,8
Вязкость – 11,0
Время разжижения - 16.0
pH - 7.8
Кол.сперматозоонов (млн/мл) - 71.0000
Число сперматозоонов (млн) – 127.8000
Кол. подвижных сперматозоонов (млн/мл) – 24.1400
Число подвижных сперматозоонов (млн) – 43.4520

Кинезиограмма на 60 минуте:
нормокинез (%) - 34.00
гипокинез (%) - 2.00
акинез (%) - 50.00
дискинез (%) - 14.00
скорость движ (мм/мин) - 1.46

Цитограмма:
клетки сперматогенеза (на 100) - 1
модификация головки (%) - 45.00
модификация хвоста (%) - 6.00
модификация смешан. (%) - 23.00
танатоформы (%) – 44
Формы без хвоста (на 100) - 0
Лейкоциты (млн/мл) – 4,26
Агглютинация - +0
Hostilitat – 0
Нитрит-тест – отрицательный
Резистентность к NaCl – 14000.00
Резистентность к NaF – 16.10
Окислительно-восстановительная способность – 95.00
Фруктоза (мкмоль-л) - 7.5
Фруктоза (мкмоль-эякулят) – 13.5
Индекс фертильности по Farris – 43.45
Индекс фертильности по Капанадзе – 10
Индекс фертильности по Hinglais – 0.06
Индекс нормальных подвижных сперматозоидов - 112975

Подскажите, пожалуйста, это сперма еще фертильна?
Дело в том, что муж не хочет идти к врачу, сказал, что нет у него теперь доверия, верит только вам и этому сайту. Вы не могли бы проконсультировать нас здесь по поводу этого анализа?
Спасибо огромное заранее!!!

Я завела дневник питания. Суточная калорийность порядка 1300-1600, постоянно вылезаю на немножко за рамки из-за неумения правильного подсчета. Итог – за 2,5 недели – 3 кг. Правда, на этом все и встало :-) Но ведь так и должно быть?
Сейчас вес – 85,7 кг.

Принимаю сиофор и эссенциале форте, больше ничего.

Уважаемые специалисты!
Может быть, мне стоит простимулировать уже овуляцию, скажем, два цикла подряд, и попробовать забеременеть самостоятельно? Или ждать пока я все же сброшу вес?
Дело в том, что меня по-прежнему сильно волнует косметическая проблема, которая никуда так и не делась, и как таковую я ее и не пытаюсь сбалансировать, потому что лечение сегодняшнее направлено именно на разрешение проблемы бесплодия.
С Анной Шведовой мы решили, что эта проблема главнее, и начать надо с нее, чтобы не терять время. Но я по-прежнему не думаю, что я смогу забеременеть. А волосы так и выпадают..:-((


Для Анны Шведовой.
Анна, по Вашей рекомендации я прошла еще УЗИ печени, оказались камни в желчном пузыре и острый холецистит, поэтому, сказали, и изменения АСАТ и АЛАТ.
Но это уже другая проблема. Главное, что это не сиофор мне боли в печени давал, как я наивно полагала :-)
И спасибо Вам большое за прием, за то, что у меня теперь есть надежда.
И способы ее разрешения.

[Melnichenko]

Да, снижение массы тела сопроводается периодами "стояния массы"
Снижение массы тела может привести к овуляции у неовулирвавших ранее женщин
Нет никаких запретов на стимуляцию овуляции тем же кломифеном

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Singarella

И снова здравствуйте, уважаемые врачи!

Я завела дневник питания. Суточная калорийность порядка 1300-1600, постоянно вылезаю на немножко за рамки из-за неумения правильного подсчета. Итог – за 2,5 недели – 3 кг. Правда, на этом все и встало :-) Но ведь так и должно быть?
Сейчас вес – 85,7 кг.

Принимаю сиофор и эссенциале форте, больше ничего.

Уважаемые специалисты!
Может быть, мне стоит простимулировать уже овуляцию, скажем, два цикла подряд, и попробовать забеременеть самостоятельно? Или ждать пока я все же сброшу вес?

Очень хорошо. А то я уже начала волноваться Минус 3 кг - уже отлично. Главное, не бросать усилий. Можно попробовать немножко сократить калорийность через некоторое время - до 1200-1400 ккал. Как дела с физической нагрузкой?

По поводу спермограммы - урологов позвать нужно, но они не так уж часто заходят - скорее всего, придется подождать. Мне кажется, там есть к чему придраться..

По поводу стимуляции - мне кажется, нужно хотя бы дождаться заключения фолликулометрии и урологов.

По УЗИ нельзя поставить диагноз острого холецистита. Я там ожидала увидеть картину жирового гепатоза Напишите, пожалуйста, описание УЗИ полностью.

[Anna_Shvedova]

Пациентка меня посетила. В общем-то, в основном вы занимались разъяснением сути находок, целями и способом снижения массы тела, определением приоритетов в лечении.

Вот отчет:

Syngarella, 1977 г.р.,

Жалобы на бесплодие, повышенное оволосение в области лица (верхняя губа, подбородок), живота, нижних конечностей, поредение покрова на волосистой части головы.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, цикл 30-32 дня, половая жизнь - с 1995 года, без использования контрацепции. В 1996 году был эпизод нарушения цикла, сопровождавшийся неоднократными положительными результатами "домашних" тестов на ХГЧ. С 1997 года обследовалась по поводу бесплодия. В 2005 году находилась на стац лечении в клинике ММА им. Сеченова с диагнозом: СПКЯ, первичное бесплодие. Проведено оперативное вмешательство - лапароскопия, биопсия яичников, вапоризация очагов эндометриоза, хромогидротубация. Хирургический диагноз: СПКЯ, эндометриоз наружный: эндометриоз крестцово-маточных связок.
После операции предпринята попытка стимуляции овуляции – без эффекта.

Осмотр от 7.08.08: состояние удовлетворительное. Рост 167 вес 89 кг ИМТ = 32 кг/м2. ОТ/ОБ = 0,9 Гирсутное число по шкале Ферримана-Голлвея (оценка затруднена из-за предшествующей депиляции) – 13-16 баллов. Волосистая часть головы: поредение волосяного покрова в височных областях.
В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС = 80 в мин. АД = 110/70 мм рт ст. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная, смещаемая, с гладкой поверхностью. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см из-под реберной дуги. Периферических отеков нет.

Результаты обследования:
Малая дексаметазоновая проба: св кортизол крови в 8:00 – 1231,8 нмоль/л (N - 150-660), прием 1 мг дексаметазона в 23:00; св. кортизол крови от в 8:00 – 28 нмоль/л
Результаты пробы свидетельствуют об отсутствии гиперкортицизма (подавление продукции кортизола менее 50 нмоль/л).
ТТГ 0.7 мкМЕ/мл (норма 0.27-3,4)
Б/х крови от 17.01.08: повышение АсАТ и АлАТ в 2,5 раза, дислипидемия. Остальное – без особенностей. (Точно сможет написать сама Сингарелла)
ОГТТ с 75 г безводной глюкозы:
Глюкоза венозной сыворотки натощак – 5,5 мМ/л
Через 2 ч после нагрузки глюкозой – 9,7 мМ/л
Результаты теста соответствуют нарушению толерантности к глюкозе.

Диагноз: Синдром поликистозных яичников (нуждается в уточнении). Бесплодие. Ожирение 1 ст. по висцеральному типу, экзогенно-конституционального генеза. Нарушение толерантности к глюкозе. Дислипидемия.


Рекомендовано дообследование:
1. ФСГ, ЛГ, 17-ОНП на 5-7 день менструального цикла
2. УЗИ гениталий с определением объема и структуры яичников, фолликулометрия
3. Консультация эндокринолога после дообследования.

Лечение:
1. Изменение образа жизни (гипокалорийное питание из расчета 1200-1400 ккал в сут; ограничение животных жиров, изменение режима питания, регулярная физическая активность 30-60 мин в день не менее четырех раз в неделю), снижение массы тела.
2. Метформин 1000 мг два раза в день
3. Определение гликемии натощак, уровня гликированного гемоглобина, липидного спектра раз в 6 мес., проведение ОГТТ ежегодно, определение МАУ – ежегодно.
4. Вопрос о необходимости стимуляции овуляции решить с учетом результатов дообследования и эффективности проводимого лечения.
5. Контроль показателей АсАТ, АлАТ через 2 мес


Что еще имеется: тестостерон и ССГ, спермограмма. Татьяна, напишите, пожалуйста, результаты.

[Singarella]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Да, я знаю, что МРТ не показатель, обчиталась уже всяких статей.. Сама, наверное, профессором скоро стану.

Я на следующей неделе буду сдавать дексаметазоновую пробу.
А пока сдавала опять кортизол, опять выше нормы в 2 раза. Правда, я в обморок падала от страха при сдаче, нашатырем откачивали, но это у меня с детства, может еще и поэтому повышение. Не знаю уже :-(
ТТГ сама взяла и сдала. Понижен теперь почему-то, тоже, кстати, в 2 раза. Вот, кстати, может быть какая-то зависимость есть? Гипотироз начинается?
Пролактин - норма. На этом фоне я решила не принимать парлодел, потому как смысла не вижу, да и боюсь лишними таблетками себя пичкать.
Я теперь решила сначала все же попасть на прием к хорошему врачу, а потом уже ему и довериться. Очень надеюсь на Анну Шведову, может она меня примет. А пока не буду ничего вообще принимать.
Депрессия все сильнее и сильнее. Планировать будущее больше, чем на пару месяцев боюсь. Потому что не факт, что я смогу через это время на люди показаться.
В общем, вот такие у меня дела :-)

Спасибо Вам большое за внимание и чуткость!
Ведь благодаря таким врачам, которые консультируют здесь, у больных еще остается надежда на лучшее. Это правда.

[Melnichenko]

То есть как понижен ТТГ? Цифру в студию!

[Singarella]

17.07.2008 года
(4 день м.ц., если это для чего-нибудь нужно)

ТТГ - 0,09 мкМЕ/мл (N - 0,23 - 3,4)
АтТПО - 956,4 ед/мл (N - 0-30)
Кортизол - 1255,5 (N - 150-660)
Пролактин - 502,4 (N - 67-726)

Это очень плохо?
Сдавала в той же лаборатории, где около месяца назад был ТТГ в норме .

На меня что-то в последнее время еще плаксивость напала жуткая. Даже сейчас пишу, слезы подступают. Себя, что ли, жалко, не пойму :-)
Но во время подступания слез моментом схватывает шею, душит как бы, и глотать невозможно.

[Melnichenko]

дело не в том, что плохо - дело в том, что нужно посмотреть Т4 и Т3
Что вы сейчас получаете?

[Singarella]

Ничего. В смысле, совсем ничего.
Мне выписали парлодел, метформин и л-тироксин. Но я не хочу это пока принимать, потому что меня лечат от Кушинга (причем, парлоделом), а я не верю, что он у меня есть. Или хочу подтверждение тому, что я им действительно больна. А т.к. мой доктор не считает дексаметазоновую пробу вообще хоть каким-то показателем, я втихую от нее буду все равно ее сдавать и тогда уже определяться с лечением.
Вот поэтому я решила пока не сдам малую дексаметазоновую пробу, никаких таблеток пить не начну.
Может, это и неправильно, конечно, но я решила действовать самостоятельно, и тут консультироваться.

Я сейчас сдала еще Т3 и Т4, результаты будут 25.07., я сразу сообщу.

Спасибо Вам большое!!!