#1
|
||||
|
||||
Неиммуногенный гипотиреоз
Нечасто (3-5 в год) выявляю пациенток с субклиническим гипотиреозом (в течение 6 месяцев подтверждая повышенный незначительно уровень ТТГ) без признаков АИТ - и УЗИ, и титр антител не изменены. Как формулировать диагноз -возможно ли указывать "неиммуногенный генез" ? Можно, конечно, не указывать, но на будущее в истории этих пациенток - преимущественно молодых - эта ремарка, думаю, нужна.
|
#2
|
||||
|
||||
А в чем смысл указывать генез гипотиреоза в данном случае? Тем более, что он субклинической, природа которого не всегда понятна в принципе, а лечение тироксином не назначается. Чем эта ремарка может изменить жизнь ваших молодых пациенток?
|
#3
|
||||
|
||||
Жизнь не изменит, но можно подсказать лечащему в поликлинике врачу, что здесь не все типично. У них обычно стабильна небольшая доза тироксина (50), гипотиреоз не прогрессирует.
Я стала назначать им Йодокомб, просто по факту отсутствия аутоиммунного процесса. А вдруг? Но нет, потребность ни у кого не изменилась. |
#4
|
||||
|
||||
Аутоиммунные процессы весьма сложны и, видимо, далеко не всегда сводятся к двум видам антител, определяемых в широкой практике...
На мой взгляд, достаточно лапидарной констатации - "субклинический гипотиреоз". |
#5
|
||||
|
||||
Я согласен с коллегой Самитиным, что аутоиммунные процессы в щитовидной железе не всегда манифестируются наличием двух наиболее часто определяемых в клинической практике антител. Равным образом, содержащийся в Йодокомбе йодид калия (150 мкг, это примерно 100 мкг йода) вряд ли будет стимулировать аутоиммунный процесс в такой степени, чтобы повысить потребность в тироксине. Иначе бы странах, где обеспеченность питания йодом адекватная, субклинический гипотиреоз быстро бы прогрессровал в клинический. Но никаких доказательств этому не существует.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Не стоит забывать, что определяемые в практике антитела вырабатываются вторично, после повреждения клеток, поэтому и является универсальным маркером..
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#7
|
||||
|
||||
Если бы гипотиреоз был йоддефицитным, то ожидалось бы наличие зоба - его нет. Как бы мы не относились к УЗИ - я говорю о нормальной картине - эхогенность, структура.
Вот как раз сегодня пришел парень -призывник. Просмотрела всю детскую карту - ТТГ от 8,6 до 5 с небольшим без терапии, на 50 мкг - 2,4-2,8. Когда потоком идут типичные АИТы с гипотиреозом и без него, надоедает! |
#8
|
||||
|
||||
В целом вероятность йододефицитного (суб)клинического гипотиреоза в условиях питания достаточно большого города, включая Россию, довольно не велика (труднее судить о сельской местности в разных регионах России). Чтобы возник йододефицитный гипотиреоз надо очень хорошо постараться, отказавшись от многих традиционных продуктов. Например, стать не просто "вегетарианцем" (это чаще всего подразумевает собой лакто-вегетарианство), а "веганом" (vegan), т.е. полностью отказаться от продуктов животного происхождения и, конечно, йодированной соли. В США были описания таких редких случаев. Впрочем, надеюсь, такие нетрадиционные формы питания в России пока еще не распространены (может, надо заранее принять закон о запрете их пропаганды?;-)
В США и других странах описаны случаи гипотиреоза вследствии наоборот чрезмерно высокого потребления йода, обычно с БАДами из келпа - морской капусты. Рынок БАД плохо регулируется везде и такие йодные добавки встречаются в продаже, возможно и в России. Однако реклама "просто для ума и роста" скорее сподвинет соотечественников к покупке хорошо известных с "голубого экрана" добавок с физиологической дозой йода. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|