#1
|
|||
|
|||
определение постокклюзионной проходимости сосудов
У пациента с клиникой тяжелой стенокардии напряжения и покоя при КАГ выявлена окклюзия ПНА и ПКА в проксимальных отделах, постокклюзионные отелы заполняются плохо (особенно ПНА). ФВ=30-35%. Показано проведение АКШ. Вопрос к коллегам: как определить, что постокклюзионные отделы ПНА и ПКА "живые" (нет значимых стенозов)?
|
#2
|
||||
|
||||
ИМХО, достоверно, на сегодняшний день - никак. Только пощупать на операции. Но, слава Богу, чаще, состояние дистального русла, даже плохо контрастирующегося при КАГ из-за проксимальной окклюзии, сформировать анастомоз позволяет.
|
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Варианты: 1) интраоперационный УЗ дистального русла артерии (есть шанс увидеть просвет?); 2) интраоперационный прокол артерии дистальнее окклюзии (в месте вшивания) с введением контраста; 3) коронарный кальций после окклюзии до операции (возможна корреляция?) |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Насколько я помню, коронарный кальций не коррелирует со степенью стенозирования просвета артерии, особенно у диабетиков. Могу ошибаться, где вычитал это - не помню. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
to Maltsev: я согласен, что метод МСКТ несовершенен, но подумал - вдруг исходная КГ была сделана не очень хорошо...например, делал ординатор, или съемка для визуализации коллатералей была короткой, или катетер стоял неселективно, или коллатерали были бы видны только при введении контраста в конусную ветвь...в общем, масса причин может быть...а на МСКТ могло все проясниться |
#7
|
|||
|
|||
1. Отправили к хирургам, операция ориентировочно в октябре. Риск высокий, возможно пациент откажется.
2. Жизнеспособный миокард не определяли. 3. Обычно, наших хирургов больше волнует низкая ФВ, чем постокклюзионные отделы и жизнеспособный миокард. 4. Люди, объясните мне на пальцах как определять жизнеспособный миокард и как это влияет на принятие решения о реваскуляризации? |