Цитата:
Сообщение от Igor73
(Сообщение 833877)
В прошлом году в похожей ситуации по рекомендации хирургов мы делали 64 слойную МСКТ с контрастированием и судя по картинкам это мало что дало: как не видно было дистальное русла на КАГ, так и на КТ оно отсутствовало. Как же товарищи хирурги выкручиваются, блин? Ну пришили они шунт дистальнее окклюзии (в успехе этого мероприятия сомнений мало), а потом выяснится, что дальше ряд стенозов по 99% и очередная окклюзия. Получается зря человеку грудную клетку пилили..
Варианты: 1) интраоперационный УЗ дистального русла артерии (есть шанс увидеть просвет?); 2) интраоперационный прокол артерии дистальнее окклюзии (в месте вшивания) с введением контраста; 3) коронарный кальций после окклюзии до операции (возможна корреляция?)
|
Извините, так что решили с пациентом? Сделали АКШ? Вообще, как известно, главное - это не наличие коллатералей, а жизнеспособность миокарда...т.к. бывает, что и при отсутствии коллатерального кровотока миокард живой и надо попытаться хотя бы что-то пришить (в случае диффузных изменений дистального русла - с эндартерэктомией), и напротив, при прекрасных коллатералях и хорошем состоянии дистального русла - нет смысла в реваскуляризации, если миокард нежизнеспособен. Насколько я понимаю, это все происходило в РКНПК? Вероятно, делали сцинтиграфию или ПЭТ? Кстати, идея про интраоперационный УЗ дистального русла интересна, попробую что-нибудь найти в сети на эту тему...но скорее всего, основная масса хирургов на эту тему не заморачивается, и перед формированием дистального анастомоза просто пальпирует артерии, вот:)
to Maltsev: я согласен, что метод МСКТ несовершенен, но подумал - вдруг исходная КГ была сделана не очень хорошо...например, делал ординатор, или съемка для визуализации коллатералей была короткой, или катетер стоял неселективно, или коллатерали были бы видны только при введении контраста в конусную ветвь...в общем, масса причин может быть...а на МСКТ могло все проясниться
|