Лечить или не лечить и где - Гепатит С+эпи?

[BAR_BorIS]

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н. Н. БУРДЕНКО РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК



ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА

Больной -
Возраст - 26 лет
Дата исследования - 25.12.07.
1. Уровень биопотенциалов нерезко снижен.
2. Альфа-ритм, 9-10 кол/сек, несколько заострен по форме, слабо модулирован, регистрируется преимущественно в задних отделах, более устойчив слева, справа дезорганизован другими ритмами.
3. Заостренные эпилептиформные потенциалы отмечаются как в виде отдельных импульсов диффузно, так в виде негрубых вспышек, проявляющиеся в фоне с преобладанием слева и после функциональных нагрузок - с попеременным преобладанием сторон.
4. Ритмические тета-альфа-колебания, 6-7 кол/сек, временами отмечаются в передних отделах билатерально.
5. Частые синусоидальные бета-колебания, 18-22 кол/сек, отмечаются диффузно, несколько преобладая в передних отделах и усиливаются в конце исследования.
6. Негрубые полиморфные медленные дельта-тета-колебания проявляются диффузно.
7. Гипервентиляция приводит к незначительному нарастанию вольтажа колебаний, некоторому усилению выраженности частых и эпилептиформных форм активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ЭЭГ выявляются общемозговые изменения преимущественно ирритативного характера. Выявляются признаки заинтересованности медиобазальных и подкорковых структур мозга.
На этом фоне отмечается негрубая межполушарная асимметрия в виде некоторого преобладания признаков раздражения слева и дезорганизации и уплощения рисунка биопотенциалов справа.
По сравнению с исследованием от 04.10.07. отмечается появление межполушарной асимметрии и некоторое нарастание признаков раздражения.

[BAR_BorIS]

нии НЕЙРОХИРУРГИИ ЗАКЛЮЧЕНИЕЕ ПСИХИАТРА
ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н.Н.БУРДЕНКО
Группа психиатрических исследований
125047, Москва, 4-ая Тверская-Ямская, 16. Каб. 629 « 24 » декабря 2007 г.

Осмотрен амбулаторно. Переученный левша. В анамнезе в 1997 году ЧМТ (попал под машину, до полутро суток в коме, был отек мозга, другие подробности неизвестны: выписки нет). Учился в институте, но с 3 курса ушел, работал системным администратором. Последние 5 лет-подавленность, безрадостность, вялость (тяжело думать, что-то делать), вегетативная лабильность (ощущение сердцебиения, перебоев, потливость), на фоне которых - пароксизмы «непонятных состояний» с трудностью целостного понимания окружающего, частотой до 3-4 раз в месяц, а около 3 месяцев назад на следующий день после абузуса - развернутый эпилептический судорожный приступ (1-2минуты с тоническими судорогами), обследовался в ФГУ реабилитационного центра «Детство» Росздрава, установлен диагноз посттравматической эпилепсии, на ЭЭГ обнаружен очаг эпиактивности в левой височно-затылочной области, назначен депакин-хроно по 500мг 2 раза в день, который принимался принимался в 12-00 и 20-00, переносил хорошо, развернутые приступы не повторялись, психопатологические пароксизмы сохранялись.
На ЭЭГ (с локализацией) - общемозговые преимущественно ирритативные изменения, признаки заинтересованности медиобазальных и подкорковых структур, преобладание раздражения слева и дезорганизации и уплощения справа, с нарастанием изменений на фотостимуляцию и на гипревентиляцию (несколько в меньшей степени, чем на фотостимуляцию).
На MPT (Гематологический центр РАМН) - без признаков очаговых и объемных образований, незначительные явления внутренней гидроцефалии.
Таким образом, выявляется ангедоническая депрессия, вегетативная лабильность, эпилептический синдром с двумя видами пароксизмов (единичный спровоцированный генерализованный и еженедельные психосенсорно-идеаторные).
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Динамическое наблюдение психиатра, эпилептолога;
2. Режим, диета (некоторое ограничение соли, острых блюд, жидкости - особенно на ночь, полное исключение алкоголя, курения, крепких чая и кофе);
3. Контрастный душ или умывание утром; горячие ножные ванны вечером
4. Избегать духоты, дискотек, J2i -
5. Регулярные умеренные постепенно возрастающие физические нагрузки динамического (не статического!, без поднятия больших тяжестей) характера, пребывание на свежем воздухе не менее 2 часов в день.
6. Ограничение времени работы на компьютере, ограничение яркости и контрастности монитора, предпочтение статических изображений перед динамическими.
7. Прием терапии по схеме:
Постоянно:
Депакин-хроно 0,5 по 1 таб. 2 раза в день (в 11-00, 23-00 + 1 час, после еды); через 3-6 месяцев сдать анализ крови на вальпроаты -лаборатория INVITRO (тел. 363-0363) в 10-45, непосредственно перед очередным приемом; коррекция дозы с учетом этого анализа;
Ципралекс 0,01 по 1 таб. утром;
Курсами 3 раза в год (с 26.12, 26.04, 26.08):,
- Фенибут 0,25 по Уг таб. утром и 1 таб. вечером - 80 дней;
- Танакан 0,04 по 1 таб. утром и 1 таб. вечером. 2 раза в день - 45 дней
- Мильгамма 0,1 по 1 таб. утром и 1 таб. вечером. 2 раза в день - 30 дней

8. Дневник учета приступов (отмечать число, время появления, вид и продолжительность приступа - не только судорожные, но и психические, а также провоцирующие факторы);
9. Повторная консультация через 3-6 месяцев после анализа крови на вальпроаты, по предварительной договоренности, с ЭЭГ с локализацией источников.

[BAR_BorIS]

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н.Н. БУРДЕНКО РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК



ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА

Больной -
Возраст - 27 лет
Дата исследования - 30.09.08.
1. Уровень биопотенциалов нерезко снижен.
2. Альфа-ритм, 9-10 кол/сек, несколько заострен по форме, слабо модулирован, дезорганизован другими ритмами, регистрируется преимущественно в задних отделах, лучше проявляется в конце исследования после функциональных нагрузок, временами дезорганизован справа. Реакция активации выражена.
3. Острые эпилептиформные потенциалы проявляются в фоне как в виде отдельных импульсов диффузно, так в виде негрубых вспышек, несколько акцентированных слева.
4. Ритмические тета-альфа-колебания, 6-7 кол/сек, временами отмечаются в передних отделах билатерально.
5. Несколько усилена выраженность частых синусоидальных бета-колебаний, 18-22 кол/сек, выраженных с некоторым преобладанием в передних отделах, временами приобретая характер негрубых вспышек, акцентированных слева.
6. Негрубые полиморфные медленные дельта-тета-колебания проявляются диффузно.
7. Гипервентиляция приводит к большей регулярности основного ритма и некоторому подчеркиванию признаков раздражения в левом полушарии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ЭЭГ выявляются умеренные общемозговые изменения преимущественно ирритативного характера. Выявляются признаки заинтересованности медиобазальных и подкорково-диэнцефальных структур мозга.
На этом фоне отмечается негрубая межполушарная асимметрия в виде некоторого преобладания признаков раздражения слева и дезорганизации биопотенциалов справа.
По сравнению с исследованием от 25.12.07. отмечается меньшая выраженность межполушарной асимметрии и снижение проявления эпилептиформных знаков.

[BAR_BorIS]

Еще раз ОГРОМНОЕ Вам спасибо!

С уважением Борис.

[Dr. W.N.]

Имеет смысл получение второго мнения у другого эпилептолога. Есть ряд моментов, вызывающих сомнение, как в описании приступов, так и в интерпретации ЭЭГ.

[BAR_BorIS]

Я наконец-таки выписался, хотя и не через 10 дней как мне обещали, а через месяц. Что только с нами не происходило :l oony::confused :....
В общем ладно это я так отхожу понемногу

Здравствуйте уважаемый Dr. W.N.

Ну я бы с удовольствием им поделился бы потому как меня на этот раз обследовал другой эпилептолог, но почему-то на этот раз выписки на руки не выдают, только по запросу (сам удивился), но попробую все-таки своего врача уговорить дать мне вписку.

Благодарю за уделенное мне время Борис.


Здравствуйте уважаемый Юсиф Алхазов


Как Вы уже поняли я вот толь сейчас выписался и прихожу в себя после курса лучение в нии психиатрии имени ганушкино. В общем как мне сказал мой врач голову они мне подлечили, хоть и не до конца(слишком тяжелая у меня проблема), но всеже до того уровня когда можно делать ПВТ. Да и я действительной себя лучше чувствовать стал, хоть и не во всем.

Благодарю Борис.

П.С. Прощу прощения за ошибки и небольшой сумбур просто я что-то какой-то уставший сегодня совсем...

[easl]

Добрый день, Борис.
Вы все очень живописно изобразили, но нужна подробная выписка из стационара.

[BAR_BorIS]

На следующей неделе постараюсь доктора уговорить, мне ее предоставить.
Вообще, как я уже писал, я не понимаю в чем причина, не выдачи выписок на руки хотя когда я первый раз лежал там выписку мне выдали спокойно и я ее собственно вложил. Но не только, мне вообще никому выписки теперь не выдают на руки
В общем я выясню в чем дело...