|
#31
08.09.2013, 18:39
|
||||
|
||||
|
Ухудшение симтомов(учащение и усиление срыгивания до рвоты фонтаном ,остановка в прибавке веса,подозрение на возможное обезваживание и т.п.) требуют повторной оценки очных врачей, как бы Вы к ним не относились.Ни оценить внешний вид ребенка( выглядет ребенок хорошо или что то не так), ни сказать, есть или нет признаки обезваживания без очного осмотра невозможно, нужны ли дополнительные или повторные исследования.Если сможете убедить очных врачей выйти на форум и обсудить историю ребенка в специальном разделе для врачей-мы с радостью попробуем совместно обсудить все напрямую, в том числе и тактику обследования и лечения.Давать рекомендации заочно на фоне ухудшения состояния (по Вашему описанию) некорректно.Может быть это течение ГЭР( нередко к -4 мес срыгивания усиливаются), может что то более серьезное-ни подтвердить, не исключить невозможно.Не очень понимаю , что вы понимаете под насильным кормлением ребенка?Если ребенок грудничок не хочет есть, он не сосет и последущие попытки усиливают эту реакцию.Кормление во сне не является насилием в этом возрасте , если ребенок сосет
|
|
#32
09.09.2013, 22:15
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор eduardshraibman! Спасибо Вам за внимание к нашей проблеме! Но видимо я некорректно и четко выражаю свои вопросы. Ответьте, пожалуйста, на них. А именно:
1. Есть ли вообще такое понятие, как минимальный объем жидкости и какой он, который должен выпить ребенок, чтобы у него не наступило обезвоживание, или это вообще бред. (И я не утверждаю, что у моего ребенка обезвоживание, больше скажу, если бы я подозревал, уже давно бы был с ребенком в больнице скорой помощи. Просто меня волнует вопрос о том, что с удовольствием ребенок съедает только 400 мл в сутки, остальные 320 мл мы навязываем ей - растягивая время кормления до 30 - 40 минут, выдавливая ей из соски смесь.). 2. Врачи не настаивают на проведении фгс, но и других лекарств кроме мотилиума, без этого обследования не назначают, так как срыгивания не каждое кормление, в содержимом нет прожилок крови и ребенок медленно, но все таки прибавляет в весе. Это уже наша идея установить или опровергнуть диагноз ГЭРБ и тогда получить адекватное лечение. (Какие либо другие диагнозы мы постарались исключить, сделав УЗИ пищевода и желудка, также мы были на приемах не одного педиатра и гастроэнтеролога, и как правильно отметил Сергей Александрович, как бы мы не относились к ним, серьезную патологию они бы не пропустили). В связи с чем и возникает вопрос: нужно ли делать ФГС в нашем случае или можно обойтись мотилиумом. Так же хочу сообщить, что по рекомендации гастроэнтеролога попробовали давать смесь Nan антирефлюкс. Хотели вводить по схеме, как и положено, но после того как она ее попробовала, наотрез отказалась от превычной Nan гипоаллергенной. Пришлось подчиниться ребенку и резко перейти на выбранную ею смесь. Пока срыгивания остаются, но уже в меньшем объеме (5 - 10 мл).
|
|
#33
09.09.2013, 23:40
|
||||
|
||||
|
Ребенок среднестатистический с весом 4.600 в сутки должен съедать 720-780 мл смеси или грудного молока.Нормальная возрастная прибавка признак достаточноти кормления.Кормление навязыванием ей - растягивая время кормления до 30 - 40 минут, выдавливая ей из соски смесь, не является насильственным, если ребенок не сопротивляется.В Вашем случае ,учитывая сегодняснее описание( Пока срыгивания остаются, но уже в меньшем объеме (5 - 10 мл),срыгивания не каждое кормление, в содержимом нет прожилок крови и ребенок медленно, но все таки прибавляет в весе) по сравнению со вчерашним описанием( ребенок продолжает срыгивать теперь уже спустя час после еды, прямо в постели, поднятой на 30 - 35 гадусов, фонтаном. После этого отказывается от еды еще больше...) не вижу необходимости делать ФГС и не уверен, нужен ли мотилиум, так как придерживаюсь мнения , высказанного в статье, что при необходимости можно начинать пробное лечение вышеназванными препаратами, а не мотилиумом, без проведения ФГС(в статье есть ссылка на источник информации,уважаемый в Мире)
|
|
#34
09.09.2013, 23:46
|
||||
|
||||
|
Минималное количество жидкости в день для сохранения водного баланса-460 мл-коллега подсказала-напомнила в скрытом режиме
|
|
#35
10.09.2013, 00:33
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за исчерпывающий и быстый ответ! Хочу объяснить. Уменьшение объемов срыгивания произошло в результате смены смеси на антирефлюксную, но это наблюдение 2 дней, что будет дальше - пока не знаем, надеемся, что все будет хорошо.
Еще раз огромное спасибо!
|
|
#36
07.10.2013, 16:35
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте уважаемые доктора! И снова мы к Вам хотим обратиться за помощью!
Для начала хотим сообщить, что крик во время кормления мы пытаемся победить - кормим нашу девочку в полудреме (съедает она каждые 3 часа от 90 до 110 мл и достаточно быстро). Но к сожалению, наши проблемы со срыгиваниями так мы и не смогли решить, а на сегодняшний день, на наш взгляд, срыгивания усилились и участились, о чем нам и говорил доктор eduardshraibman (к 4 месяцам срыгивания могут усиливаться, а нам сейчас 3 месяца и 3 недели). Наша дочь последние 3 дня стала срыгивать достаточно большие объемы еды (до 80 мл) и чаще обычного (2 - 3 раза в день). В сязи с чем мы очередной раз обратились к докторам и одна из них предложила нам все-таки сделать ФГДС. Мы в большом замешательстве: нужно ли делать эту прцедуру, особенно после слов доктора, мы должны посмотреть может у нее пищевод короткий? Мои рассуждения: мы подвергнем ребенка такой неприятной процедуре, чтобы удовлетворить свое любопытсво? Ведь исправить, насколько я понимаю, это может только время (рост ребенка). Лекарства, которые примяняются для лечения рефлюкса (кроме мотилиума) о которых говорит доктор eduardsraibman нам назначать не хотят (нет у наших докторов такой практики). Все имеющиеся у нас записи нашего доктора прилагаем. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйсто, нужно ли делать нашей девочке ФГДС?
|
|
#38
07.10.2013, 22:45
|
||||
|
||||
|
показатели веса и роста хорошие.При таких показателях я бы не советовал спешить с исследованиями(если картина резко не изменилась, ведь я не вижу ребенка и не могу судить о его состоянии на сегодняшнй день).В 4 месяца ребенку на искусственном вскармливании можно начинать вводить прикорм.Учитывая частые срыгивания,скорее всего лучше начинать с каши
|
|
#39
08.10.2013, 00:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор! Большое спасибо за ответ. Про прикорм только собирались спрасить, а Вы уже ответили.
Так же бы хотели уточнить: соответсвует ли действительности диагноз - белково-энергитическая недостаточность 1 степени - действительности, ведь именно из-за него мы получили медотвод от прививок. Может стоит поискать другого врача, который сделает прививки ребенку. Насчет состояния ребенка: сегодня были у доктора - она не отметила ничего криминального (печень, селезенка в N, кишечник не переполнен, желудок не пальпируется, тургор кожи хороший, родничок не запавший - если я все зпаомнил верно со слов доктора). Но прибавка в весе в этом месяце будет меньше (около 600 г), все таки срыгивания делают свое нехороее дело. И еще: вопросы по второму ребенку можно задавать в этой же теме или нужно создать новую?
|
|
#40
08.10.2013, 18:01
|
||||
|
||||
|
Честно говоря я с таким диагнозом не знаком.Да и сомнение взввает -какая же может бытьнедостаточность энергии или белков,если ребенок имеет нормальный вес? О втором ребенке мне кажется лучше спросить в отдельной теме
|
|
#41
12.10.2013, 15:13
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте! Снова нам нужна Ваша помощь!
У нашей дочери (почти 4 мес, вес 5570г рост 61,5см) появились срыгивания (или это рврта?) спустя 2 часа после еды. Провоцирует это, по всей видимости, то, что мы выкладываем ее на животик, появилось впервые это вчера, но однократно, сегодня после каждого кормления. Четыре дня назад были у педиатра, гастроэнтеролога было все нормально. Ребенок веселый, стул в норме, температура нормальная, аппетит как обычно (кушаем во сне 90 - 110г каждые 3 часа), сразу после еды обильных срыгиваний нет, максимум 5-10 мл и не каждый раз. Требует ли наша ситуация предпринятия каких-то мер? По телефону наш доктор сказала дать мотилиум и через час покормить? Если в течение часа ее вырвет, значит это кишечная инфекция! Но температуры, поноса и т. д. у ребенка нет. Мы почти уверены, что мотилиум нам не поможет, так как мы даем его уже месяц 4 раза в день в возрастной дозе (перед теми кормлениями, когда была рвота тоже) и результата нет! Подскажите, пожалуйсто, что мы должны делать в этой ситуации? Очень ждем Вашего совета, так как больше обратиться некуда. Заранее спасибо за ответ!
|
|
#42
13.10.2013, 17:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#43
13.10.2013, 18:12
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор! Спасибо за внимание к нашей проблеме и ответ.
Испугало то, что смесь через два с половиной часа еще в желудке? Если учесть, что каждые три часа мы едим, нам совсем нельзя выкладывать ребенка на живот (так как это провоцирует срыгивания)? Может объем одного кормления 110г это слишком для нее много?
|
|
#44
13.10.2013, 22:46
|
|||
|
|||
|
Cмесь может находится в желудке и до 4 часов. 110 мл при регулярных срыгиваниях возможно для нее и много. Во сне дети высасывают больше, чем если бы они ели в период бодрствования до насыщения( сосут рефлекторно, как пустышку, для успокоения, а не еды).До 100 мл можете снижать разовый объем.
|
|
#45
15.11.2013, 21:35
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте уважаемые доктора! Хотим обратиться снова к Вам с вопросом. Немного напомню о нашей ситуации. У нас девочка вторая из двойни сильно срыгивает несколько раз в день. Доктора для регулирования этого момента назначили ей Мотилиум 3 раза в день. Срыгивания конечно не ушли, но значительно уменьшились. Отменить препарат на данный момент мы не можем, так как срыгивания возвращаются в прежнем объеме. Длительность приема нам не ограничили. На сегодняшний день дочери 5 месяцев весит она 6 400 г рост около 65 см.
По рекомендации врачей, начиная с 4,5 месяцев, пробуем вводить прикорм (гречневую безмолочную кашу, растворимую на смеси). В начале все было не плохо, если учесть, что из бутылки удается накормить ребенка только во сне. На сегодняшний день довели объем каши до 20 чайных ложек (примерно 50г). И у нас появились проблемы - ребенка рвет от каши, прямо с первой ложки. В связи с чем у нас возникли вопросы: 1. Может такое быть из-за того, что каша достаточно густая, если сделать ее более жидкой это исправит ситуцию? Или ребенок не готов к прикорму? 2. Как долго можно вообще принимать Мотилиум? (В часности меня интересуют побочные эффекты от этого препарата - там указано, что вызывает повышение пролактина в крови) насколько это критично?
|
Линейный вид
