#1
|
|||
|
|||
Ìîæåò ëè ïîñëå âñêðûòèÿ ôëåãìîíû íåäåëþ äåðæàòüñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà?
Çäðàâñòâóéòå. Ìíå 21 ãîä. 13 ÿíâàðÿ áûëà ïðîîïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó ôëåãìîíû ïðàâîãî áåäðà. Îïåðàöèÿ áûëà ñäåëàíà íà 10 äåíü ñ ìîìåíòà åå ïîÿâëåíèÿ. Äî îïåðàöèè òåìïåðàòóðà áûëà îò 37 äî 39. Ñ 13 ïî 21 ÿíâàðÿ íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå. Ðåçèíêè áûëè óáðàíû íà 5 äåíü ïîñëå îïåðàöèè. Àíòèáèîòèêè íå íàçíà÷àëè, íî äî îïåðàöèè ïèëà öèïðîôëîêñàöèí øåñòü äíåé. Ñåé÷àñ áåñïîêîèò áîëü â íîãå, â ðàíå è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà äî 39 âå÷åðîì. Òåìïåðàòóðà ïîñëå îïåðàöèè äåðæàëàñü îò 37 äî 37,8. Íî òðè äíÿ íàçàä íà÷àëà ïîäíèìàòüñÿ äî 39. Ñåãîäíÿ ìåíÿ âûïèñàëè íå äàâ íèêàêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî äàëüíåéøåìó ëå÷åíèþ. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà ìîæåò ëè äåðæàòüñÿ òàêàÿ òåìïåðàòóðà ïîñëå îïåðàöèè? Áåñïîêîþñü ïî ïîâîäó òåìïåðàòóðû èç-çà òîãî ÷òî â íà÷àëå 2009 ãîäà ïåðåíåñëà ñåïñèñ (èç-çà ðåöèäèâèðóþùåé ïðîãðåññèðóþùåé íåêðîòè÷åñêîé ôëåãìîíû îáîèõ ãîëåíåé).
P.S ïîñåâû êðîâè è ïîñåâ èç ðàíû â ñòàöèîíàðå íå äåëåëè |
#2
|
|||
|
|||
íóæíî èñêàòü èñêàòü èñòî÷íèê òåìïåðàòóðû, ñêîðåå âñåãî ýòî ãíîéíûé î÷àã. Áîëü è òåìïåðàòóðà äî 39 - îáÿçàòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ.
|
#3
|
|||
|
|||
Íî ìåíÿ ñåãîäíÿ âûïèñàëè èç ñòàöèîíàðà (çàêðûâ áîëüíè÷íûé) ñêàçàâ ÷òî îíè íåçíàþò ïî÷åìó ó ìåíÿ äåðæèòñÿ òåìïåðàòóðà. Íà ñ÷åò àíòèáèîòèêîâ îòâåòèëè: "À çà÷åì îíè òåáå?". Çàâòðà ñ óòðà ñîáèðàþñü íà ïðèåì ê õèðóðãó â ïîëèêëèíèêó. Ñåé÷àñ òåìïåðàòóðà 38,4
|
#4
|
||||
|
||||
ß ñîãëàñåí ñ êîëëåãîé. Ïîêàæèòå àíàëèçû ïðè âûïèñêå, îïèøèòå ïîäðîáíåå îáñòîÿòåëüñòâà ïåðâîé èñòîðèè è íûíåøíåé ôëåãìîíû.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Ïåðâàÿ ôëåãìîíà ïîÿâèëàñü â ñåíòÿáðå 2008 ãîäà. Ôëåãìîíà ðàñïîëàãàëàñü íà ëåâîé ãîëåíè. Ïðîëå÷èëè â ñòàöèîíàðå. Ëå÷èëè öåôàçîëèíîì. Íà âîñüìîé äåíü ïîñëå îïåðàöèè íà ðàçðåç íàëîæèëè øîâ (êîòîðûé ñíÿëè ÷åðåç 22 äíÿ). Îòïðàâèëè ëå÷èòñÿ â ïîëèêëèíèêó. Ïîñëå íàëîæåíèÿ øâà íîãà íà÷àëà ñèëüíî áîëåòü è ðàñïóõàòü. Ïîëå÷èâ íåäåëþ â ïîëèêëèíèêå îòïðàâèëè ëå÷èòüñÿ â ñòàöèîíàð, ãäå ëå÷èëè ñ îêòÿáðÿ ïî ÿíâàðü 2009 ãîäà.  êîíöå îêòÿáðÿ íà ïðàâîé ãîëåíè òîæå îáðàçîâàëàñü ôëåãìîíà. Ôëåãìîíû îáðàçîâûâàëèñü îäíà çà äðóãîé (îäíó âñêðûâàëè ÷åðåç ïàðó äíåé ðÿäîì ïîÿâëÿëàñü åùå îäíà). Ïîñòàâèëè äèàãíîç: Ïðîãðåññèðóþùàÿ íåêðîòè÷åñêàÿ ôëåãìîíà îáåèõ ãîëåíåé.  ýòîò ïåðèîä áûëî ïðîâåäåíî äåâÿòü îïåðàöèé ïîä îáùèì íàðêîçîì. Ëå÷èëè àíòèáèîòèêàìè: ñóëüïèðàöåô, ìåòðîãèë, âèöåô, ìàêñèöåô, ïîëèîêñèäîíèé, òàêòèâèí, öèïðîôëîêñàöèí. Âñå ýòî âðåìÿ äåðæàëàñü âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà.  ïîñåâàõ êðîâè íè÷åãî íå âûñåèâàëîñü. ïîñåâû áðàëè óòðîì íå íà ôîíå ïîäüåìà òåìïåðàòóðû. Íà ïðàâîé ãîëåíè ðàíû î÷èòèëèñü è çàæèëè, à íà ëåâîé ïðîäîëæàëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå. 20 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà ïåðåâåëè íà ëå÷åíèå â îáëàñòíóþ áîëüíèöó. Äèàãíîç ïðè ïåðåâîäå: ïðîãðåñèðóþùàÿ ôëåãìîíà îáåèõ ãîëåíåé, âÿëîòåêóùèé ñåïñèñ. Èç îáëàñòíîé áîëüíèöû âûïèñàëè ñ äèàãíîçîì: êðèïòîãåííûé ñåïñèñ, íåêðîòè÷åñêàÿ ôëåãìîíà ëåâîé ãîëåíè, ìåçàäåíèò. Ïîñåâ èç ðàíû: âûñåÿíû enterococcus, staphylococcus saprophyticus ÷óñòâèòåëüíûå òîëüêî ê âàíêîìèöèíó (èì íå ëå÷èëè òàê êàê íåïåðåíîñèìîñòü). Ëå÷èëè òèåíàì â/â 4 ðàçà â äåíü 14 äíåé è ìåòðîãèë â/â 3 ðàçà â äåíü 14 äíåé. Âûïèñàëè 10 ôåâðàëÿ ñ óëó÷øåíèåì íà äîëå÷èâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.  êîíöå ôåâðàëÿ ïðîèçîøîë ðåöèäèâ ôëåãìîíû íà ëåâîé ãîëåíè. Ñ 27 ôåâðàëÿ äî ñåðåäèíû ìàÿ ëå÷èëè â ñòàöèîíàðå. Çà ýòîò ïåðèîä ôëåãìîíà ðåöèäèâèðîâàëà 4 ðàçà. Èç êðîâè â ýòî âðåìÿ äâà ðàçà âûñåèâàëñÿ staphylococcus simylans ÷óâñòâèòåëüíûé òîëüêî ê âàíêîìèöèíó. Ëå÷èëè àíòèáèîòèêàìè Â/Â. Äî èþëÿ 2009 ãîäà ðåöèäèâîâ íå áûëî.  èþëå îáðàçîâàëñÿ ïîñòèíúåêöèîííûé àáñöåññ íà ëåâîé ÿãîäèöå. ×åðåç íåäåëþ ïîñëå àáñöåñà îáðàçîâàëàñü ôëåãìîíà íà ëåâîé ãîëåíè. Ëå÷èëè àìáóëàòîðíî. Ñ ñåðåäèíû íîÿáðÿ ñòàëè îáðàçîâûâàòüñÿ ôóðóíêóëû íà áåäðàõ îáåèõ íîã. Ëå÷èëàñü îò ôóðóíêóëîâ êëàðèòðîìèöèíîì. 3 ÿíâàðÿ 2010 ãîäà ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 39, ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå è óïëîòíåíèå ñïåðåäè íà ïðàâîì áåäðå. Ñ 6 ÿíâàðÿ íà÷àëà ïèòü öèïðîôëîêñàöèí. 11 ÿíâàðÿ îáðàòèëàñü ê õèðóðãó â ïîëèêëèíèêó. Íàçíà÷èëè óâ÷, ñïèðòîâûå ïîâÿçêè è ïðîäîëæàòü ïèòü àíòèáèîòèêè. 12 ÿíâàðÿ äàëè íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ, íî â ñòàöèîíàðå â ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëè. 13 ÿíâàðÿ ïîâòîðíî äàëè íàïðàâëåíèå íà ãîñïèòàëèçàöèþ è âå÷åðîì â ýòîò æå äåíü ìåíÿ ïîëîæèëè â ñòàöèîíàð è ïîä îáùèì íàðêîçîì âñêðûëè ôëåãìîíó. Èç ïðåïàðàòîâ ìíå êîëîëè òîëüêî êåòàðîë â êà÷åñòâå îáåçáàëèâàþùåãî.  àíòèáèîòèêàõ ìíå îòêàçàëè ñêàçàâ ÷òî îíè ìíå íå íóæíû. Ñåãîäíÿ ñ óòðà áûëà òåìïåðàòóðà 38, íî íå ñìîòðÿ íà ýòî çàâåäóþùèé õèðóðãèåé âûïèñàë ìåíÿ äîìîé çàêðûâ áîëüíè÷íûé è ñêàçàâ ÷òî ìåíÿ áåñïîëåçíî ëå÷èòü òàê êàê áåñïîëåçíî.  íàïðàâëåíèè â îáëàñòü îòêàçàëè, ñêàçàâ ÷òî ìíå òàì íå÷å äåëàòü. Àíàëèçû áðàëè òîëüêî 14 ÿíâàðÿ êðîâü íà ëåéêîöèòû. Ëåéêîöèòû áûëè 12. Áîëüøå íå êàêèõ àíàëèçîâ íå íàçíà÷èëè. Íà òî ÷òî ó ìåíÿ áîëèò íîãà îòâåòèëè "òû æå æèâàÿ âîò è áîëèò". À ïðî òåìïåðàòóðó ñêàçàëè ÷òî åå íå äîëæíî áûòü. âûïèñêó íà ðóêè íå äàëè ñêàçàëè ÷òî îòïðàâÿò â ïîëèêëèíèêó â ïîíåäåëüíèê.
|
#7
|
|||
|
|||
Îïèøèòå ïîäðîáíåå ñåáÿ: âîçðàñò ïåðåíåñåííûå èëè õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Êàê ÷àñòî áîëååòå ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè êàê ïåðåíîñèòå? Ñ ÷åì ñâÿçûâàåòå ïîÿâëåíèå ôëåãìîí íà ãîëåíÿõ: ññàäèíû, ðàíêè, ÿçâî÷êè? Êàêèå àíàëèçû ñäàâàëè?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîâåäåíèå âðà÷åé â âàøåé áîëüíèöå íåêîððåêòíîå.
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðîñòóäàìè áîëåþ ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò î÷åíü ðåäêî. Ïðîñòóäó îáû÷íî ïåðåíîøó áûñòðî è áåç îñëîæíåíèé. Ïîÿâëåíèå ôëåãìîí ñâÿçàòü íè ñ ÷åì íå ìîãó, òàê êàê íè ðàíîê íè ññàäèí íè ÿçâî÷åê íà êîæå äî èõ ïîÿâëåíèÿ íå áûëî. Ãíîé âñåãäà ðàñïîëàãàëñÿ ãëóáîêî. Èç àíàëèçîâ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ïåðâîé ôëåãìîíû ñäàâàëà íè âè÷ - îòð, RW-îòð, ãåïàòèòû-îòð. Ïîñåâû èç ðàíû, êðîâè è ìî÷è. Áûëà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. (îáíàðóæåí òîëüêî ìåçàäåíèò). Ãàñòðîñêîïèÿ - ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ äïê. Óçè ñåðäöà è áðþøíîé ïîëîñòè - áåç ïàòîëîãèè. Óçè áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ - ïîäîçðåíèå íà íåñïåöèôè÷åñêèé àîðòîàðòåðèèò. |
#10
|
|||
|
|||
Äîñòàòî÷íî íåñòàíäàðòíûé ñëó÷àé. Êîíå÷íî â òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ëå÷èòüñÿ â ñòàöèîíàðå, ïîëó÷àòü ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå ó õîðîøèõ ñïåöèàëèñòîâ. Àìáóëàòîðíûì ëå÷åíèì ñàìîëå÷åíèåì â òàêèõ ñëó÷àÿõ çàíèìàòüñÿ ïðîñòî ñìåðòåëüíî îïàñíî. Åñëè ó âàñ êîíôëèêò â îäíîé áîëüíèöå, òî îáðàòèòåñü â äðóãóþ.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Õèðóðã ïîëèêëèíèêè äâà ðàçà çà íåäåëþ ïèñàë íàïðàâëåíèÿ â ñòàöèîíàð, íî çàâåäóþùèé õèðóðãèåé îòêàçàëñÿ áðàòü ñêàçàâ ÷òî òåìïåðàòóðà íå èç-çà ôëåãìîíû. Îòïðàâèëè ê èíôåêöèîíèñòó, íî èíôåêöèîíèñò ñêàçàë ÷òî îí óâåðåí ÷òî òåìïåðàòóðà èç-çà ôëåãìîíû. Âñþ íåäåëþ äåðæèòüñÿ âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (äî 39,8). Ñåãîäíÿ âîêðóã ðàçðåçà âñå âçäóëîñü è âîñïàëèëîñü. Òåìïåðàòóðà 39,1.
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîïðîñ íå â òîì êòî âèíîâàò, à â òîì "×òî äåëàòü?", ÷åëîâåêó ñ òåìïåðàòóðîé 38 íóæíî âûëå÷èòüñÿ, à íå æàëîâàòüñÿ õîäèòü. |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ ó íàñ â ãîðîäå íå äåëàþò òàê êàê àïïàðàò åùå ñ 2007ãîäà ñëîìàí. ÊÒ äåëàþò â îáëàñòíîé áîëüíèöå ïî íàïðàâëåíèþ. À â íàïðàâëåíèè â îáëàñòü äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ ìíå îòêàçûâàþò. Ó íàñ öìñ÷ îòíîñèòñÿ ê Ìîñêâå, ïîýòîìó â Åêàòåðèíáóðã äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ ïîïàñòü òðóäíî. Ïîõîæå íàïðàâëåíèå äàäóò êîãäà ñåïñèñ îïÿòü íà÷íåòñÿ, òîãäà è ëå÷èòü íà÷íóò, à íå ïèíàòü òóäà ñþäà...
|