#1
|
||||
|
||||
Acinetobacter ó íîâîðîæäåííîãî
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè! Ó ìåíÿ âîïðîñ: êàê ïðàâèëüíî òðàêòîâàòü ðåçóëüòàò ïîñåâîâ, âçÿòûõ â ïåðâûå ñóòêè æèçíè, ó äâîèõ íîâîðîæäåííûõ îò ðàçíûõ ìàòåðåé. Ñèòóàöèÿ: íåäîíîøåíûé, 35 íåäåëü, ÂÆÊ, ÈÂË èç-çà ÑÄÐ, ïîäîçðåíèå íà Âðîæäåííóþ ïíåâìîíèþ. Èç ïóïêà - Àêèíåòîáàêòåð â 10 â 5ñòåïåíè. Äðóãîé - äîíîøåíûé, ñïèíàëüíàÿ òðàâìà. Èç ãëàç -Àêèíåòîáàêòåð â 10 â 6 ñòåïåíè. Ðîäèëèñü â îäíè ñóòêè, â îäíîì îòäåëåíèè. Àêèíåòîáàêòåðû îò îáîèõ ÷óâñòâèòåëüíû ëèøü ê àçèòðîìèöèíó. ×èòàëà, ÷òî Àêèíåòîáàêòåð óñëîâíîïàòîãåííûé ìèêðîá è ìîæåò æèòü íà êîæå çäîðîâûõ ëèö, íî òàêîé ïîëèðåçèñòåíòíûé, íàâåðíî ñêîðåå áîëüíè÷íûé. Ýòî ÂÓÈ (âíóòðèóòðîáíàÿ èíôåêöèÿ) èëè ÂÁÈ (âíóòðèáîëüíè÷íàÿ)? Îòêóäà?
Áîþñü ïðèçíàòüñÿ ñåáå, ÷òî ïîäîçðåâàþ ÂÁÈ. Åñëè ÂÁÈ, íàñêîëüêî ýòî ñòðàøíàÿ ÂÁÈ, ÷òî äåëàòü? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
ß, êîíå÷íî, íå ýêñïåðò, íî êàê-òî Àêèíåòîáàêòåð ðàññìàòðèâàþò êàê òèïè÷íûé âíóòðèáîëüíè÷íûé ïàòîãåí.
Åñëè ó äâóõ íîâîðîæäåííûõ â îäíîì îòäåëåíèè îí îáíàðóæåí - òàêæå âîçíèêàþò ýòè ìûñëè. Åñëè ó íèõ îäèíàêîâûé ñïåêòð ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì - âåðîÿòíî, ýòî îäèí è òîò æå øòàìì, è âðÿä ëè ðàçíûå ìàòåðè ïåðåäàëè åãî äåòÿì "âåðòèêàëüíûì" ïóòåì. Ó ìåíÿ áûë òàêîé îïûò: äðóæåñòâåííàÿ íàì áàê.ëàáîðàòîðèÿ çà äåíüãè ïðîâîäèò ìèêðîáèîëîãè÷åñêóþ îöåíêó ïîìåùåíèé. Ìû çàïëàòèëè èì 1500 ð (îê. 50$) íàëè÷íûìè, ïðèøëà èõ ñîòðóäíèöà, ñäåëàëà ñìûâû òàì, ãäå ìû ïîïðîñèëè (ïîìèìî âñÿêèõ òóìáî÷åê - äàò÷èê äîïïëåðà, ìûøü êîìïüþòåðà è ò.ï.). Âûäàëè íàì çàêëþ÷åíèå, ÷òî çëîáíûõ ìèêðîáîâ íå îáíàðóæåíî, ìû ãîðäî õðàíèì åãî Ìîæåò áûòü, ïîìèìî ëå÷åíèÿ ýòèõ íîâîðîæäåííûõ, Âû ìîæåòå ïðèãëàñèòü òàêóþ ëàáîðàòîðèþ è ïîèñêàòü èñòî÷íèê? Õîòÿ, êîíå÷íî, åñòü ìíîãî ïðîöåäóðíûõ âîïðîñîâ - åñòü îôèöèàëüíûé ýïèäåìèîëîã ñòàöèîíàðà, ãîðÑÝÑ è ò.ï. |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî! Äà â òîì-òî äåëî, ÷òî äðóæåñòâåííàÿ ÑÅÑ â çàêëþ÷åíèÿõ ðîääîì ñòåðèëüíûì èìåíóåò . Íèãäå íèêòî íå ñååòñÿ, âñå - ïðÿìî-òàêè "ãíîòîáèîëîãè÷åñêàÿ êàìåðà". È äóìàåì òåïåðü, îòêóäà äåòêè "ÝÒÎ" ïîëó÷èëè. È âîîáùå, êàê äàâíî "ÝÒÎ" ó íàñ æèâåò. Óìîì íå ïîéìó, çà÷åì òàêàÿ ïîëèòèêà - âñå âñ¸ ïðÿ÷óò, äà âåäü äëÿ ñåáÿ íàäî çíàòü, ÷òî è ãäå â îòäåëåíèè ðàñò¸ò. Ó âñåõ êëèíèêàõ åñòü ÂÁÈ, à íàñ íå ìîæåò áûòü. Ýïèäåìèîëîãà ó íàñ íåò, ðàáîòíèê ÑÅÑ çàêðåïë¸í ÿêîáû êîíñóëüòàíòîì â ýòèõ âîïðîñàõ, íî óâû, ÷åëîâåêó "íå äàíî"...
À ìîã Àêèíåòîáàêòåð "ïðèåõàòü" ê íàì ñ êîíñóëüòàíòàìè ÎÐÈÒÍ îáëàñòíîãî? Âåäü, çàáèðàÿ ðåáåíêà çàíîñÿò ñâîé êþâåç, àïïàðàò ÈÂË òðàíñïîðòíûé. È åù¸, ìû â îòäåëåíèè íå ïîëüçîâàëèñü áîëüøèíñòâîì èç òåõ àíòèáèîòèêîâ, ê êîòîðûì ýòîò Àêèíåòîáàêòåð åñòü ðåçèñòåíòíûì. Íàâðÿä ëè ìû âûðàñòèëè òàêîãî "ìîíñòðà" íà àìïèöèëëèíå ñ ãåíòàìèöèíîì (ïî ïðèêàçó èìè äîëæíû íà÷èíàòü ëå÷èòü), àìèêèíå, öåôòðèàêñîíå. È ïå÷àëüíàÿ íîâîñòü - ðåáåíîê òîò, ÷òî íåäîíîøåíûé, óìåð â ÎÐÈÒ íà 4äåíü ïåðåáûâàíèÿ ó íèõ (8 äåíü æèçíè), ïðè÷èíà - ïíåâìîíèÿ, ÂØÊ 3ñò. |
#4
|
|||
|
|||
Ïîëíûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ðàçáîð ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ - óäåë ïðîôåññèîíàëà.
Ïåðåäàåòñÿ âñå ýòî êîíòàêòíûì ïóòåì - ÷åðåç ðóêè (ïåð÷àòêè, ðóêàâà õàëàòîâ è òï) è êîíòàêòèðóþùåå îáîðóäîâàíèå. Íè÷åãî ñâåðõúåñòåñòâåííîãî, íî íàäî ìûòü ðóêè ïîñëå êàæäîãî êîíòàêòà è ìåíÿòü ïåð÷àòêè ïîñëå êàæäîãî êîíòàêòà. Íî îáû÷íî â ýòîì òî è îñíîâíàÿ çàãâîçäêà - íå ïðèó÷åíû, íåò äîñòàòî÷íî ïåð÷àòîê.. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íà ïðîôåñèîíàëüíûé ðàçáîð ñëó÷àÿ íàäåÿòüñÿ íå ïðèõîäèòñÿ. Âñ¸ áóäåò øèòî-êðèòî, à âèíîâàòûìè, êàê âñåãäà áóäóò òå, êòî âçÿë ìàçêè. ß äàëåêà îò ýïèäåìèîëîãèè, íî ïðèä¸òñÿ ó÷èòü, ðàç òàê äåëà îáñòîÿò. È âîïðîñ äèëëåòàíòà: ìîæíî Àêèíåòîáàêòåð "âûâåñòè" (èñêîðåíèòü) èç îòäåëåíèÿ, è êàê, åñëè ýòî âîîáùå âîçìîæíî? ×òîáû áàêòåðèÿ íå ïîïàëà ê ðåáåíêó - ýòî ïîíÿòíî, ìûòüå, ãèãèåíà. Íî íàäåÿòüñÿ íà ïîðÿäî÷íîñòü âñåãî ïåðñîíàëà íå ïðèõîäèòñÿ (ÝÒÎ - îñîçíàþ -ÏÎÇÎÐ) |
#6
|
|||
|
|||
Èñêîðåíèòü ìîæíî òîëüêî ïðåðâàâ ïóòü ïåðåäà÷è - ðóêè, ïåð÷àòêè, õàëàòû, èçîëÿöèÿ ãíîéíûõ. Ðóêè äîëæíû áûòü â ïåð÷àòêàõ, ïåð÷àòêè äîëæíû ìåíÿòüñÿ ïîñëå êàæäîãî êîíòàêòà, õàëàòû îäíîðàçîâûå. Îá ýòîì ìíîãî íàïèñàíî (â îñíîâíîì çàðóáåæíûå èñòî÷íèêè), êàê ïðîôèëàêòèðîâàòü èíôåêöèè â ïîäðàçäåëåíèÿõ íåîíàòîëîãèè.
|
#7
|
||||
|
||||
Àöèíåòîáàêòåð - ýòî î÷åíü ïðîáëåìíûé âîçáóäèòåëü ÂÁÈ, íå ìåíåå ïðîáëåìíûé, ÷åì ñèíåãíîéêà.
"Acinetobacter. Ðîä àýðîáíûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ êîêêîáàêòåðèé, íå ôåðìåíòèðóþùèõ ãëþêîçó è ïîýòîìó íå ïðèíàäëåæàùèõ ê ñåìåéñòâó Enterobacteriaceae. Ïî ÷àñòîòå âûäåëåíèÿ âèäû Acinetobakter çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî â ãðóïïå íåôåðìåíòèðóþùèõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Îíè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå è ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ â âîäå, ïî÷âå, ñòî÷íûõ âîäàõ, áîëüíè÷íîé ñðåäå. Ìîãóò êîëîíèçèðîâàòü áîëüøèíñòâî ó÷àñòêîâ òåëà ÷åëîâåêà è âûçûâàòü îïïîðòóíèñòè÷åñêèå èíôåêöèè, îñîáåííî ó îñëàáëåííûõ áîëüíûõ. Ââèäó ñõîäíûõ ðàçìåðîâ è ôîðìû ýòè áàêòåðèè â ìàçêàõ èç ãíîÿ èëè ëèêâîðà ìîæíî ñïóòàòü ñ íåéññåðuÿìu. À. baumannii ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ êîìïëåêñà À. calcoaceticus/ À. baumannii (ââèäó òîãî, ÷òî íà ïðàêòèêå ñëîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ýòè áàêòåðèè, èõ ìîæíî íàçûâàòü À. calcoaceticus var. anitratus, èëè ïðîñòî À. anitratus). Ýòî âîçáóäèòåëü òàêèõ îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé êàê âíóòðèáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ, èíôåêöèè ìî÷åâîãî òðàêòà, ðàíåâûå èíôåêöèè, ñåïòèöåìèÿ. Îí ìîæåò êîíòàìèíèðîâàòü îáîðóäîâàíèå äëÿ èíãàëÿöèé è ãåìîäèàëèçà (7). À. baumanii ìîæåò êîëîíèçèðîâàòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ. Îí áîëåå óñòîé÷èâ ê àíòèìèêðîáíûì ñðåäñòâàì, ÷åì À. calkoaceticus var. lwoffii. À. calcoaceticus var. lwoffii (èëè ïðîñòî À. lwoffii). Ìîæåò âõîäèòü â ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êîæè è æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà. Îáíàðóæèâàåòñÿ íà îáúåêòàõ âíåøíåé ñðåäû è â áîëüíè÷íîé ñðåäå. Ïðè âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèÿõ åãî âûäåëÿþò ðåæå, ÷åì À. baumannii, è îí â öåëîì áîëåå ÷óâñòâèòåëåí ê àíòèìèêðîáíûì ñðåäñòâàì." Ä.Õ.Éîðãåíñåí, Ì.À.Ïôàëëåð, Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê äëÿ êëèíèöèñòîâ. Ì.2006. Ê àçèòðîìèöèíó Àöèíåòîáîàêòåð íå ìîæåò áûòü ÷óâñòâèòåëåí  ÏÐÈÍÖÈÏÅ, íåò äàæå íèêàêîãî ñìûñëà ñòàâèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íåìó. Ïðîòèâ ýòîãî ìèêðîáà ðàáîòàþò òîëüêî êàðáàïåíåìû è ñóëüáàêòàì-ñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû, äà è òî íå âñåãäà. À â ðåàíèìàöèè îíè âûçûâàþò ÷àùå âñåãî ÈÂË-àññîöèðîâàííóþ ïíåâìîíèþ, íó è äàëåå - ðàíåâûå èíôåêöèè, ñåïñèñ. Íó è íåìíîæêî ïðî ñàí-ýïèä ìåðîïðèÿòèÿ, óæå ïî ñîáñòâåííîìó îïûòó - î÷åíü ýôôåêòèâåí îòêàç îò ìûëà â áðóñêàõ (òîëüêî æèäêîå) è ëèêâèäàöèÿ â îòäåëåíèè âñåõ âàôåëüíûõ ïîëîòåíåö - òîëüêî áóìàæíûå îäíîðàçîâûå, òîëüêî îäíîðàçîâîå èñïîëüçîâàíèå ñàíàöèîííûõ êàòåòåðîâ (íèêàêèõ áàíî÷åê ñ ôóðàöèëëèíîì!), æåëàòåëüíî - îäíîðàçîâûå êîíòóðû äëÿ ÈÂË. |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå ñî÷òèòå äåðçîñòüþ, ïî÷åìó íå ìîæåò Àöèíåòîáàêòåð (Àêèíåòîáàêòåð?) áûòü ÷óâñòâèòåëåí ê àçèòðîìèöèíó? Ïî ïîâîäó ìûëà è ò.ä. Ìûëî äàâíî æèäêîå, ïîëîòåíöà áóìàæíûå, ôóðàöèëèíà íèãäå íåò. Íî - è êóëüòóðû â ðàáîòíèêîâ íå î÷åíü-òî ìíîãî, ÂÎÞÅÌ. Íàäî ïåðñîíàëó êàêèå-òî çà÷¸òû óñòðàèâàòü, èëè êàê? Ïîäñêàæèòå, êàê ïðèâèòü ñàíèòàðíóþ êóëüòóðó ïåðñîíàëó? Îäíîðàçîâûå êîíòóðû - ìå÷òà, âåäü è ïåð÷àòîê î÷åíü ìàëî, õàëàòîâ îäíîðàçîâûõ íåò. Ïîñòñîâêîâîå ïðîñòðàíñòâî.... |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
"Ìèêðîîðãàíèçìû ñåìåéñòâà Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. è Acinetobacter spp. îáëàäàþò ïðèðîäíîé óñòîé÷èâîñòüþ ê ìàêðîëèäàì." ("ÌÀÊÐÎËÈÄÛ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ" ÑÒÐÀ×ÓÍÑÊÈÉ Ë.Ñ., ÊÎÇËΠÑ.Í. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]) Òî åñòü íå âõîäèò Àöèíåòîáàêòåð â ñïåêòð äåéñòâèÿ ìàêðîëèäîâ è âñå. À ïî÷åìó - íå çàäóìûâàëñÿ. Ðàáîòàþò ïðîòèâ Àöèíåòîáàêòåðà (ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì): èíãèáèòîð-çèùèùåííûå ïåíèöèëëèíû, àìèíîãëèêîçèäû, êàðáàïåíåìû, ïàðåíòåðàëüíûå öåôàëîñïîðèíû 3-4 ïîêîëåíèé, ôòîðõèíîëîíû. À ðåàëüíî, êàê ÿ óæå ïèñàë, òîëüêî êàðáàïåíåìû (êðîìå ýðòàïåíåìà), ñóëüïåðàçîí è àìïèöèëèí/ñóëüáàêòàì. Íàñ÷åò âîñïèòàíèÿ ïåðñîíàëà - òîæå ãîòîâûõ ðåöåïòîâ íåò. Çíàþ íåñêîëüêî îïåðàöèîííûõ ñåñòåð è ñòàðøèõ ñåñòåð ðåàíèìàöèè, êîòîðûõ ñëóøàþòñÿ è óâàæàþò âñå, îò ãëàâíîãî âðà÷à, äî ïîäñîáíîãî ðàáî÷åãî. Îíè óìåþò äåëàòü çàìå÷àíèÿ òàê, ÷òî âàì ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ñòûäíî çà ñâîé ïðîñòóïîê è íèêîãäà áîëüøå âàì íå çàõî÷åòñÿ äàòü èì ïîâîä äëÿ âòîðîãî çàìå÷àíèÿ. Íî òàêèå ëþäè óíèêàëüíû. Ìíå ïîâåçëî - ÿ ñ íèìè ðàáîòàë.  îáùåì, âñå îò íàñ çàâèñèò, íå çíàþ - õîðîøî ýòî, èëè ïëîõî. |
#10
|
|||
|
|||
Ïðè çàêëþ÷åíèè äîãîâîðîâ ñî ñòîðîííåé áàêëàáîðàòîðèåé ðåêîìåíäóþ îãîâàðèâàòü ïèñüìåííî íàáîð äèñêîâ ñ ÀÁ íà ðàçëè÷íûå âèäû âûñåâàåìûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ.  áîëüíè÷íîé áàêëàáîðàòîðèè ýòè íàáîðû ìîæíî óòâåðäèòü âíóòðåííèì ïðèêàçîì.
|
#11
|
||||
|
||||
Íó, â îáùåì, äà. Õîòÿ åñòü äàæå ñïåöèàëüíûå ÌÓÊè, â êîòîðûõ ïðîïèñàíû ðåêîìåíäîâàííûå íàáîðû. Ó íàñ ïî÷åìó-òî íàäî âñå âðåìÿ êîíòðîëèðîâàòü âûïîëíåíèå ýòèõ ÌÓÊîâ, ÷òî áûñòðî íàäîåäàåò.
|
#12
|
|||
|
|||
 ïðèíöèïå, åñëè ýòî ñòðîííÿÿ ëàáîðàòîðèÿ íå âûïîëíÿåò, òî øòðàôû çà íåñîáëþäåíèå íàáîðà ÀÁ ìîæíî ïðîïèñàòü â äîãîâîðå, òê ëàáîðàòîðèÿ äîëæíà îáåñïå÷èòü íàëè÷èå ýòèõ äèñêîâ. Ñî ñâîèìè - âíóòðåííèå ðàçáîðêè.
|
#13
|
||||
|
||||
Ëàáîðàòîðèè òîæå, áûâàåò, îøèáàþòñÿ...
Öèòàòà:
Âîò êàê áûëî äåëî: ïàöèåíòêà ñ èíôèöèðîâàííîé òðîôè÷åñêîé ÿçâîé, â ìàå 2009 äåëàåì ïîñåâ - òàì MRSA, ëå÷èì... Ïîòîì îíà ëåæèò â ñòàöèîíàðå, â àâãóñòå ñíîâà ïðèõîäèò êî ìíå àìáóëàòîðíî, èìåþòñÿ ïðèçíàêè ðàíåâîé èíôåêöèè, ñíîâà äåëàåì ïîñåâ (â ýòî âðåìÿ ñòàëè íàïðàâëÿòü ìàòåðèàë â íîâóþ ëàáîðàòîðèþ, ò.ê. òåõíîëîãè÷åñêè ýòî äëÿ íàñ óäîáíåå).  ïîñåâå - St. aureus, óñòîé÷èâ ê êëèíäàìèöèíó, öèïðîôëîêñàöèíó, ëåâîôëîêñàöèíó, ìíîãèì äðóãèì àíòèáèîòèêàì (â îáùåì, îáû÷íûé äëÿ MRSA ñïåêòð ïîëèðåçèñòåíòíîñòè, íî ê îêñàöèëëèíó - êàê áû ÷óâñòâèòåëåí). ß îáùàþñü ñ ñîòðóäíèêàìè ýòîé ëàáîðàòîðèè, è ãîâîðþ: "èíòóèòèâíî ïîíÿòíî, ÷òî ýòîò ñòàôèëîêîêê - ìåòèöèëëèíîðåçèñòåíòíûé, ïîýòîìó ÿ Âàì íå âåðþ, è ó ìåíÿ âîçíèêàþò ñîìíåíèÿ â òî÷íîñòè Âàøèõ àíàëèçîâ...". ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ îíè ïðèñûëàþò îòâåò: "Ïåðåïðîâåðèâ ðåçóëüòàò àíàëèçà, ìû âûÿâèëè ñëó÷àéíóþ îøèáêó, äîïóùåííóþ ñîòðóäíèêîì ëàáîðàòîðèè. Äîêòîð àáñîëþòíî ïðàâ. Áîëüøîå åìó ñïàñèáî. Äàííûé øòàìì çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà ÿâëÿåòñÿ ìåòèöèëëèí-ðåçèñòåíòíûì. Ðóêîâîäñòâóÿñü ðåêîìåíäàöèÿìè CLSI (NSSLS â ïðîøëîì), ëàáîðàòîðèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ôåíîòèïà ìåòèöèëëèí-ðåçèñòåíòíîñòè ó çîëîòèñòîãî ñòàôèëîêîêêà è ÊÍÑ íåäàâíî ïåðåøëà íà èñïîëüçîâàíèå äèñêà ñ öåôîêñèòèíîì (îí áîëåå ñòîéêèé, è â òî æå âðåìÿ ðàâíîöåíåí îêñàöèëëèíó).  ðåçóëüòàòå åãî íå ïîêàçûâàåì, ò.ê. îí íå ïðèìåíÿåòñÿ â ëå÷åáíîé ïðàêòèêå, ïîêàçûâàåì îêñàöèëëèí. À âîò èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ (ïî äèàìåòðó çîíû èíãèáèðîâíèÿ ðîñòà) ó íèõ ðàçíàÿ  ýòîì ìåñòå ïðîèçîøëà îøèáêà. Ïî îêñàöèëëèíó äëÿ S. aureus S > 13, R< 10, äëÿ êîàãóëàçî-íåãàòèâíûõ ñòàôèëîêîêêîâ S > 18, R < 17 Ïî öåôîêñèòèíó äëÿ âñåõ ñòàôèëîêîêêîâ S > 18, R < 14 Ïðè âíåñåíèè ðåçóëüòàòà â êîìïüþòåð ñðàáîòàëà ïðîãðàììà, óñòàíîâëåííàÿ íà ïåðåêðåñòíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îêñàöèëëèíó"  îáùåì, îøèáêà íàéäåíà è èñïðàâëåíà, è ìû ñòàëè áîëüøå äîâåðÿòü ýòîé ëàáîðàòîðèè Êñòàòè, ïîâòîðíûé êóðñ àíòèáèîòèêîâ áûë ýôôåêòèâåí, ðàíà çàæèëà ê äåêàáðþ 2009 ã |