#1
|
||||
|
||||
Гематурия после ТУР.
Мужчина, 71 год.
Жалоб активно не предъявляет. В 2007 году проведена ТУР по поводу ДГПЖ. С июня 2009 года периодически выявляется гематурия в анализах мочи (от 1-3-5 до 30-40, иногда без эритроцитов). Трехстаканная проба вообще не выявила гематурии. Периодически небольшое повышение креатинина, иногда мочевины, иногда они в норме. В октябре 2009 года проведено УЗИ простаты: признаки небольшого увеличения предстательной железы. По данным абдоминального УЗИ, УЗИ мочевого пузыря без признаков патологии. Уролог в поликлинике говорит, что в такой ситуации показано просто динамическое наблюдение, и "вообще эритроциты могут сохраняться после ТУР, возможно там что-то с сосудами". Я, терапевт, наблюдающий этого пациента, сомневаюсь в этом. Полагаю как минимум показан посев мочи на КУМ и цистоскопия. Уважаемые урологи, прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Необходимые данные будут предоставлены, если в них есть необходимость. |
#2
|
||||
|
||||
Естественно. С 2007 года много чего могло измениться. Причём поиск источника гематурии не нужно ограничивать мочевым пузырём. Если проблемы с мочевым пузырём будут исключены, ищите что-то в почках.
Единственный вопрос: пациент не принимает антикоагулянтов? |
#3
|
||||
|
||||
нет, антикоагулянтов не принимает. вообще, из препаратов только Омник.
|
#4
|
||||
|
||||
Тогда говорить, что "что-то с сосудами" можно только после досконального урологического обследования. Тот факт, что когда-то пациент был оперирован не исключает проблем в настоящее время. В т.ч., что сейчас где-то что-то в МВП выросло. Кстати, если я правильно понял, до июня 2009 г. "с сосудами" у него всё было нормально?
PSA хотя бы как давно сдавал пациент? |
#5
|
||||
|
||||
PSA летом 2009 года, в норме.
последний раз направил его на анализ мочи по Нечипоренко. Когда придет рекомендую сдать посев мочи на КУМ и цистоскопию. Что еще можно (нужно) посоветовать? Пациент очень ответственный и адекватно относится к своему здоровью. Детально более ранние анализы не изучал, но утверждает, что после операции первые 1,5 года гематурии не было. |
#6
|
||||
|
||||
"По данным абдоминального УЗИ, УЗИ мочевого пузыря без признаков патологии."
УЗИ не является надёжным методом визуализации тонких изменений стенки мочевого пузыря; показана цистоскопия. |
#7
|
||||
|
||||
Ну, посеять мочу на МБТ вы можете сами, а вот заставить уролога в вашей п-ке сделать цистоскопию - это сложнее. Хотя можно просто написать в карточке: "Диагноз: Neo мочевого пузыря. Гематурия. Рекомендована консультация уролога". Пусть отбивается . Или посоветовать обратиться к другому урологу.
|
#8
|
||||
|
||||
Вставать на тропу войны не буду Посоветую сделать в другом месте.
|
#9
|
||||
|
||||
Анализ мочи по Нечипоренко от 10.11.2009:
Лейкоциты - 1500, Эритроциты - 10000. |