#1
|
|||
|
|||
ïðîãíîç è äàëüíåéøàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ïîäîñòðîì òèðåîèäèòå?
Æåíùèíà 55 ëåò, ñ 2000 ã. ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, êîìïåíñèðîâàííûì ïðèåìîì òàáëåòèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ è äèåòîé, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò, òåðàïèþ ïîëó÷àåò. Îêîëî ïîëóãîäà ïîÿâèëèñü îòåêè, çàòîðìîæåííîñòü - ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïîòèðåîç. Ïîëó÷àåò L-òèðîêñèí, çàòåì áóêâàëüíî ÷åðåç ìåñÿö ïîâòîðíî îáðàùàåòñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó ïî ïîâîäó áîëåé "â ãîðëå". Âîçìîæíî îíè áåñïîêîèëè è ðàíüøå, íî óñèëèëèñü. Âîáùåì îáñëåäîâàëàñü - ïîñòàâëåí äèàãíîç ïîäîñòðûé òèðåîèäèò. Ëå÷èëàñü â ñòàöèîíàðå ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ: ïðåäíèçîëîí 6 òàáë ïî 100ìã/ñóò, èíúêöèè â ùèòîâèäêó, ïåðåâåëè íà èíñóëèí, ïîëó÷àëà ÍÏÂÑ, ïðîøëà ñàí-êóð. ëå÷åíèå. Îòìå÷àåò óëó÷øåíèå, íî! áîëè âñå ðàâíî áåñïîêîÿò, íà ïðåäíèçîëîíå óæå ÷åòâåðòûé ìåñÿö íà äàííûé ìîìåíò 250 ìã/ñóò! Èç-çà ýòîãî âñå åùå íà èíñóëèíå.
Âîïðîñ: êàêîâ ïðîãíîç ïðè òàêîì áóêåòå çàáîëåâàíèé è òàêîì çàòÿæíîì òå÷åíèè òèðåîèäèòà? Êàêîå ëå÷åíèå åùå ìîæíî ïîñîâåòîâàòü? Ìîæíî ëè êàê íèáóäü îòêàçàòüñÿ îò ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè, ò.ê. óæå íà÷àëèñü ïðîáëåìû ñ æåëóäêîì äà è ñàõàðà âûñîêèå (äî 16, ïðè òîì ÷òî ðàíüøå ìàêñèìóì ïîäíèìàëñÿ äî 7) |
#2
|
||||
|
||||
Íà êàêîì îñíîâàíèè ïîñòàâëåí äèàãíîç "ïîäîñòðûé òèðåîèäèò" - äàííûå ÒÒÃ, Ò4 ñâîá., êëèí. àí. êðîâè, ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñöèíòèãðàôèÿ?
Ñìûñë ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ëå÷åíèÿ? Î êàêèõ "èíúåêöèÿõ â ùèòîâèäêó" (Î, Ãîñïîäè!) èä¸ò ðå÷ü? ×òî, ïîìèìî áîëåé, îñòà¸òñÿ ñåé÷àñ? Êàêîé ñåé÷àñ ÒÒÃ, Ò4 ñâîá.? Ïîëãîäà íàçàä, êîãäà äèàãíîñöèðîâàëè ãèïîòèðåîç, êàêîé áûë ÒÒÃ? Êàêàÿ ñåé÷àñ ãëèêåìèÿ, ãëèêîãåìîãëîáèí? Àðòåðèåëüíîå äàâëåíèå ïîä êîíòðîëåì? Êàêîå? Íà êàêîé òåðàïèè? |
#3
|
|||
|
|||
ïîäîñòðûé òèðåîèäèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá: áîëè â îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ èððàäèàöèåé â ïðàâîå óõî, ñàäíÿùèå áîëè â ãîðëå. ÒÒà íà ìîìåíò îáðàùåíèÿ (26.03.09) 38,09 ìÌÅð (âîçìîæíî åäèíèöû èçìåðåíèÿ íåïðàâèëüíî íàïèñàë, ïî÷åðê íå ðàçáîð÷èâûé). Íàçíà÷åí L-òèðîêñèí ñ 50 äî 100 ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, íî áîëè â ùèòîâèäíîé æåëåçå ïðîäîëæàëè áåñïîêîèòü ÑÎÝ â VI-09 äî 40 ìì/÷àñ. Ñ äèàãíîçîì ïîäîñòðûé òèðåîèäèò íàïðàâëåíà â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ãäå ïîëó÷àëà ëå÷åíèå: äèåòà 09, äèàáåòîí ÌÂ, L-òèðîêñèí, äåêñàçîí ÷åðåç äåíü â òêàíü ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî 4 ìã, ïðåäíèçîëîí ÷åðåç äåíü 30 ìã, íàéç, ýíàï, âèòàìèíîòåðàïèÿ, áåðëèòèîí â/â, + êàê ðåçóëüòàò ñòåðîäíîé òåðàïèè ïîäêëþ÷èëè õóìóëèí Ð.
ïðè ïîñòóïëåíèè: ÎÀÊ 17/VI Ýð.-4,82 Íâ-146, ÖÏ-0,9, L-9,0 Ý-1 Ñ-55 Ì-2 Ë-42 ÑÎÝ-40 Ñêàíèðîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû îò16/VI: ðàñïîëîæåíèå îáû÷íîå,âëþ÷åíèå èçîòîïà ñëàáîå (÷àñòè÷íàÿ áëîêàäà æåëåçû). Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå ÷òî äîëè è ïåðåøååê æåëåçû ãèïåðïëàçèðîâàíû. Ðàñïðåäåëåíèå èçîòîïà íåðàâíîìåðíîå. ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå âûïîëíÿëîñü. Ïîñëå âûïèñêè íàïðàâëåíà â ìåñòíûé ñàíàòîðèé ãäå â îñíîâíîì ïîëó÷àëà ôèçèîëå÷åíèå. Íà äàííûé ìîìåíò áåñïîêîÿò áîëè â ùèòîâèäêå è ñàäíåíèå â ãîðëå, íî ìåíüøå ÷åì ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Äåëî â òîì, ÷òî ïàöèåíòêà çàñòðÿëà íà äîçå ïðåäíèçîëîíà 12,5 ìã/ñóò. (Ïðîøó ïðîùåíüÿ â ïåðâîì ñîîáùåíèè íåïðàâèëüíî óêàçàë äîçèðîâêó.) Äàê âîò, ïî ïëàíó îíà äîëæíà ïîñòåïåííî ñíèæàòü äîçèðîâêó, íî êàê òîëüêî óìåíüøàåò òî ïîÿâëÿþòñÿ áîëè. |
#4
|
|||
|
|||
íà äàííûé ìîìåíò ãëèêåìèÿ íàòîùàê 4 - 5, â òå÷åíèå äíÿ ìîæåò äîõîäèòü äî 7 èíîãäà 10 íî ðåäêî. ÀÄ â îñíîâíîì íå ïðåâûøàåò 140/90 êàê ïðàâèëî 120/80ìì ðò ñò. Ïðèíèìàåò äèðîòîí è èíäàïàìèä.
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðè ïîäîñòðîì òèðîèäèòå ÏÎ ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÞ ÍÅÒ È ÍÅ ÌÎÆÅÒ áûòü â äåáþòå ãèïîòèðîçà, äåêñàçîí â òêàíü ùèòîèâäíîé æåëåçû - áðåä è ïðåñòóïëåíèå,ôàêò ïîäîñòðîãî òèðîèäèòà íå äîêàçàí , èñòîðèÿ áîëåçíè èçëîæåíà ïðåäåëüíî ñóìáóðíî ( áîþñü , ÷òî òàêîâîé è áûëà )
Èòîãî - â äíÿõ è ÷àñàõ: ïîÿâëåíèå æàëîá , ÑÎÝ è ÒÒà , ñêàí è ïðåäíèçîëîí  äíÿõ è ÷àñàõ - èñ÷åçíîâåíèå áîëè íà ïðåäíèçîëîíå Åñëè öèôðà áîîëåå 72 -õ ÷àñîâ - ïîäîñòðîãî òèðîèäèòà íåò è íå áûëî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
íó âîçìîæíî ïðîñòî ãèïîòèðåîç äèàãíîñöèðîâàëè ðàíüøå ÷åì ïîäîñòðûé òèðåîèäèò, õîòÿ íå çíàþ, ÿ íå ñèëåí â ýíäîêðèíîëîãèè. Ïî ïîâîäó èñòîðèè áîëåçíè èçëîæèë êàê ñìîã, â îñíîâíîì ïðîöèòèðîâàë âûïèñêó èç èñòîðèè áîëåçíè. Ìîãó òîëüêî äîáàâèòü, ÷òî ïîñëåäíåå ÑÎÝ îò 08.09.09 14 ìì/÷àñ.
Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà, ÷òî äåëàòü. Õîòåëîñü áû ñíèçèòü äîçó ïðåäíèçîëîíà äî íóëÿ è îïÿòü ïåðåéòè îò èíñóëèíà íà îäíè ïåðîðàëüíûå ñàõàðîñíèæàþùèå. Ïîíèìàþ, ÷òî ñèòóàöèÿ íåïðîñòàÿ è íå âñå îáñëåäîâàíèå, êàê îêàçàëîñü, ïðîâåäåíî ïîëíîñòüþ è ëå÷åíèå âèäèìî íå ñîâñåì ñòàíäàðòíîå... ëå÷èë åå, êñòàòè, çàâ. ýíäî îòäåëåíèåì íàøåé îáëàñòíîé áîëüíèöû, ÿ ÷åñòíî ãîâîðÿ íå ñîìíåâàëñÿ â ïðàâèëüíîñòè ëå÷åíèÿ, à îêàçàëîñü âîò òàê âîò. ×òî ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü â òàêîé ñèòóàöèè? |
#7
|
|||
|
|||
áîëè ïåðåñòàëè áåñïîêîèòü ïîñëå òîãî êàê íà÷àëè äåëàòü èíúåêöèè äåêñàìåòàçîíà, à ïîÿâèëèñü êîãäà ñíèçèëà äîçó ïðåäíèçîëîíà äî 15 ìã/ñóò
|
#8
|
||||
|
||||
×òî-ëèáî ïîñîâåòîâàòü â ñèòóàöèè, êîãäà äèàãíîç âûçûâàåò ñåðü¸çíûå ñîìíåíèÿ, à ëå÷åíèå - íåäîóìåíèå âïåðåìåøêó ñ âîçìóùåíèåì, êðàéíå ñëîæíî.
Åñëè ðå÷ü èä¸ò î Âàøåì áëèçêîì ÷åëîâåêå, òî ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ïðèåõàòü íà î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ (íå òàê óæ äàëåêî Èâàíîâî îò Ìîñêâû). Ñ ñîáîé - ïîäðîáíóþ âûïèñêó è ñâåæèé àíàëèç íà ÒÒà è Ò4 ñâîá. |
#9
|
|||
|
|||
áîëüøîå ñïàñèáî çà ñîâåòû.
|