|
#1
29.04.2009, 23:52
|
|||
|
|||
|
Длительный тромбоцитоз у ребенка
Здравствуйте! Помогите с интерпретацией результатов ОАК и дайте совет-рекомендацию,пожалуйста!
Дочечке 8,5 мес, бодра и весела. Из моих мамочкиных жалоб- бледность кожных покровов и потливость,вес 9кг. В 3 мес сдали ОАК,повторили в 4 мес,в 6 мес, в 8 мес. См прикрепленный файл Пытались самостоятельно сдать исслед на сыворот железо, трансферритин,билирубин-не выходит по причине гемолиза сыворотки. ( ни гематолог, ни педиатр нам их не назначали). Ставят разные диагнозы: ЛЖДА неуточненная,гемолитическая анемия (неуточненная),лимфоз-?,гипертромбоцитоз. Меня, как маму, беспокоят такие диагнозы и показатели крови в течении уже почти полугода.Педиатр и гематолог-консультант предлагали понаблюдать ещё 3-4 мес,подавать препараты железа и уверяют в том,что все "почти в норме". Всё это очень смутило. Прошу Вас помочь! P.S. Во время сдачи анализов и примерно за 10 дней до этого ребенок ничем не болел 
|
|
#2
01.05.2009, 07:33
|
||||
|
||||
|
Уточните, в каких единицах ретикулоциты? наверное, следует проверить осмотическую стойкость еритроцитов - похоже, что имеется гемолиз...
|
|
#3
01.05.2009, 08:06
|
|||
|
|||
|
Единица измерения ретикулоцитов указана как %. По поводу гемолиза есть вопрос- я правильно понимаю, что это гемолитическая анемия? Да, забыла написать, что резусы у нас с мужем положительные,группы крови 4 и 2ая. По поводу осмотич стойкости эритроцитов-в анализе написано "гемолиз в сыворотке 0.20-0.50г.дл" Это и есть осмот стойкость? как быть дальше нам ,посоветуйте,пожал-ста?
|
|
#4
14.05.2009, 21:42
|
|||
|
|||
Сдали ещё раз ОАК и биохимию. Опять тромбоциты 620, ретикулоциты 21 промилле;железо, трансферритин в N, а вот АсАТ повышен до 43 ед/л,ЛДГ повышен до 510 ед/л, креатинфосфокиназа 208ед/k, гаммаглобулин понижен 5,2% (норма указана 11,2-18,8), нейтрофилы (общие) 11%
Печень по УЗИ увеличена, селезенка в N. В связи с этим гематолог нам назначил целый перечень анализов на инфекции (IgG и IgM Цитомгаловирус,Эпштейн Барр,Герпес 1.2,Микоплазма и Хламидии) и иммуноглобулины IgA,IgM,IgG + УЗИ тимуса . А также диковинный (даже для Москвы) анализ на определение антигранулоцитарных антител. Увы, ответ на свой вопрос-что ищем и что за причина (предполагаемая) тромбоцитоза в течении 6 месяцев? Получен ответ "тромбоцитоз неуточненной этиологии". Уважаемые врачи, я оч прошу вас прокомментировать и оценить необходимость исследований!!! Какую информацию может дать онкгематологу УЗИ тимуса?
|
|
#5
14.05.2009, 22:49
|
|||
|
|||
|
К сожалению у меня не открывается файл, но в ситуации, которую вы описываете анализ крови на антитела к гранулоцитам и Узи тимуса информативности не несут.
|
|
#6
14.05.2009, 23:07
|
|||
|
|||
|
На мой вопрос о целесообразности сдачи анализа крови на антитела к гранулоцитам гематолог ответила " чтобы поставить окончательный диагноз нейтропения". Мне не совсем это понятно-нейтропения итак очевидна,нейтрофилов в крови маловато, а вот прична её-это другой вопрос...Может быть я что то недопонимаю и идёт поиск причины тромбоцитоза?
|
|
#8
14.05.2009, 23:17
|
|||
|
|||
|
В двух последних анализах действительно имеется снижение общего числа нейтрофилов. Но при отсутствии жалоб а так же при хорошем самочуствии ребёнка имеет смысл посмотреть анализ крови в динамике, так как для данного возраста такое снижение нейтрофилов возможно.
|
|
#9
14.05.2009, 23:43
|
|||
|
|||
|
1.Тромбоцитоз- вот что изначально нас забеспокоило и отправило к гематологу. Что с ним делать? (примитивно звучит,конечно, но всё же) особенно с учетом однократного гемолиза при попытке сдачи венозной крови?!
2. Нам назначила гематолог фолиевую ксилоту 0,001 по 0,5 таб 2 раза в день и витамин E 2 раза в жень по 1 капсуле масл раствора.Как Вы думаете это нам вообще нужно?
|
|
#10
15.05.2009, 00:21
|
||||
|
||||
|
Полагаю, сначала нужно установить причину гемолиза, для этого нужна очная консультация гематолога, который назначит необход. исследования и поставит/предположит диагноз.
|
|
#12
25.05.2009, 15:49
|
|||
|
|||
|
Были у гематолога. По её мнению у нас скрытая не имеющая клин форм инфекция, которая явл причиной роста тромбоцитов, снижения нейтрофилов и роста ретикулоцитов. Анализы сдали CMV, хламидии,микоплазма,уреаплазма,Эпштейн Барр,anti HCV, HBsAg и антитела к нейтрофилам. Всё отрицательно. Ретикулоциты стойко 25 промилле, тромбоциты 738 тысяч, нейтрофилы 10 (1-п,9-с). Врач назначила фолиевую,метилурацил и витамин E. На мой вопрос- в чем причина гемолиза, который был,пусть и однократно и стойко держащихся выше 20 ретикулоцитов? Мне был дан ответ-"причина может быть скрытая инфекция, а может быть ещё какая то. Для кроветворения надо пропить 1 мес то, что я назначаю и посмотрим-подумаем." Уважаемые доктора, я что то недопонимаю, но мне предположения врача о "какой то инфекции" напоминают гадание на кофейной гуще. Возможно, я неправа?! Просто я оч удивлена,помогите,пожалуйста,советами и направьте на путь истинный.
P/S/По ходу выяснила, что не так просто сдать кровь венозную малышке в 9 мес.
|
|
#13
26.05.2009, 00:11
|
||||
|
||||
|
Скорее всего, местные гематологи с етим не справятся, похоже, Вам потребуется консультация специалиста-педиатра, который разбирается в диагностике гемолитич. состояний (может в СПб или Москве), а также необходимая лаборатория, где можно выполнить необходимые анализы. Быть может коллеги из России подскажут, к кому можно обратиться...
|
|
#14
26.05.2009, 11:00
|
|||
|
|||
|
Мы в Москве живем и обращались изначально участковому педиатру-рекомендовала подождать до года.
Gотом к гематологу в своем районе-её вывод был: ретикулоцитоз вторичен и первична тут нейтропения, надо "поднимать нейтрофилы иммуностимуляторами". В третий раз поехали к гематологу в поликлинику при Федеральном центре Детской гематологии,онкологии и иммунологии, который при Росс детской клинич больнице, в расчете на то, что ну уж там то можно сдать весь спектр необходимых анализов и исследований. В результате сижу по ночам и читаю русско и англоязычные ресурсы по болезням крови и гемолит анемиям...Уважаемые врачи,дайте совет, пожалуйста,к кому конкретно и в каком учреждении в Москве нам обратиться?!
|
Линейный вид
