БЦЖит. Рецидив после удаления лимфоузла.

[AmatunyMasha]

Добрый день!
Хочу получить вашу консультацию.
Ситуация такая.
Моему сыну 6 месяцев. Вес - 9 кг. Рост - 68 см. Ребенок чувствует себя в целом хорошо, хорошо кушает, набирает вес, в меру капризный, развивается в соответствии с нормами.
В роддоме на 3-ие сутки сделала прививку БЦЖ (датской вакциной). Сделали на фоне температуры 37,2. Как тогда сказали, для новорожденного это норма. Потом мы узнали, что для прививки противопоказание.
В 4 мес. обнаружили увеличенный лимфоузел (2,5 х 3,5 см) под левой рукой. Кроме того у ребенка увеличение вилочковой третьей степени. ООО в сердце. Прооперировали, удалили лимфоузел. Шов зажил нормально, но с самого начала было уплотнение вдоль шва. Хирург сказал греть песочком или солью. Фтизиатор сказала не греть. Еще до операции начали курс изониазид + рифампицин + холосас + галстена + поливитамины. Пъем на данный момент примерно полтора месяца. Курс - 3 месяца. Уплотнение было без изменений около месяца. Потом оно стало немного меньше, мягче и какбы глубже под кожей, отдельно от шва. Пошли на прием к фтизиатору. Фтизиатор грешит на хирурга, мол плохой хирург, не все вырезал. Это рецидив. Увеличен лимфоузел, состояние инфильтрата, размеры 1 х 1,5 см. Направляет опять на оперативное лечение. Дозировку препаратов увеличила в полтора раза.
Просьба в целом прокоментировать ситуацию и ответить на следующие вопросы:
1. Нельзя ли обойтись просто лечением препаратами, без оперативного вмешательства?
2. Неужели врач, только пощупав малыша, точно убеждена, что это лимфоузел и что его обязательно надо удалять? Мы ведь думали, что это послеоперационное уплотнение, и радовались, что оно стало меньше и какбы мягче.
3. Есть ли какие-то дополнительные способы диагностики? уточнения точно ли это увеличен другой лимфоузел и так ли необходимо его удаление?
4.Почему возможен рецидив? Когда перед первой операцией я консультировалась с врачами, мне говорили, что рецидивов не встречали.
5. Да, еще. Нас направили на повторный рентген, мол снимок некачественный, все смазано, ничего не видно. Как часто можно делать рентген? ведь это облучение и очень пугает подобная повторная перспектива.
Заранее спасибо за ответ!

В каком городе живете ? Можно или нет обойтись без операции заочно сказать трудно. Консервативные методы лечения включают не только таблетки, но и местное использование аппликаций - примочки на увеличенный лимфоузел. Состав аппликаций зависит от стадии развития лимфаденита. Лимфоузел легко отличить от послеоперационного уплотнения тканей. Рецидив возможен, если лечение было не корректным по составу и длительности. Уточните время начала лечения, дозы, дату операции и длительность лечения после операции (+ что принимали и как).

[AmatunyMasha]

Добрый вечер!
Спасибо, что откликнулись.
Мы живем в Макеевке (Донецкая обл.). То, что это точно лимфоузел нам сегодня потвердили в тубдиспансере и рентген-снимок тоже подтвердил. Мне просто непонятно как уплотнение трансформировалось в лимфоузел. Если бы после операции ничего не было, а потом снова появилась шишка, я бы поняла. А так у нас было уплотнение плотно прилегающее к шву. Оно не менялось примерно месяц. А потом постепенно стало становиться меньше мягче и какбы опускаться глубже. И вот теперь это точно лимфоузел. Объяснить мне этого никто не может.
Теперь по поводу лечения и операции. Принимать препараты мы стали числа 26-27 января. А прооперировали нас 3 февраля. В день операции и еще 2 дня после мы не пили препараты, так как пили нурофен, в качестве болеутоляющего. Боялись сочетать его с нашими антибиотиками. Все последующие дни и по сегодняшний день мы продолжаем пить лекарства.
В первый месяц нам назначили изониазид 0,05 + рифампицин 0,075. Мы толкли это в порошок, добовляли кофейную ложку холосаса и немного воды. Отдельно пили галстену 1 каплю на чайную ложку воды и поливитамины. Вчера, фтизиатор изменила нам дозировку и теперь мы пъем изониазид 0,075 + рифампицин 0,1, все остальное по тому же принципу. Ребенок первое время достаточно долго плохо принимал лекарства, чтото проливалось, он плакал не хотел пить. И вот только последние недели две ситуация изменилась. Он привык постепенно и сейчас пъет нормально. Может это тоже както сказалось. Т.к. плохо пил, может не получал в нужном объеме лечение?
Вообщем вот такие дела.
Сегодня было принятно решение не спешить с оперативным лечением. А подождать минимум недельки две, посмотреть на динамику, может будут какие-то изменения в лучшую сторону. Но при этом проконсультироваться с хирургом. Так что на следующей неделе поедем в Донецк на консультацию.

[Annabella]

Рекомендую сделать УЗИ лимфоузла (или того места, где изменены ткани) и определиться, что там внутри, на УЗИ это очень хорошо видно. Попросите доктора распечатать картинку или сделать цифровую запись - на диск - и выложите здесь на форуме.
Увеличение вилочковой железы в данном возрасте патологией не является.

Не надо давать ребенку галстену, но надо обязательно добавить витамин В6 к лечению.

[AmatunyMasha]

Annabellaспасибо за ответ.
Хотела узнать в любом ли кабинете УЗИ, могут сделать нам узи лимфоузла?
Или это какоето специфическое УЗИ?
И где купить витамин В6? просто спросить его в аптеке? в каком виде он продается? и какую его дозировку нам принимать?

Как только сделаем УЗИ сразу же выложу информацию, для получения вашей консультации.
Заранее спасибо!

[Annabella]

Не совсем в любом, там, где есть аппарат с датчиками для исследования поверхностных органов (например, можно поискать врача, который хорошо смотрит щитовидную и молочные железы, эти доктора обычно неплохо смотрят лимфоузлы).
Витамин В 6 - пиридоксина гидрохлорид, но ребенок маленький, надо врача попросить рецепт на порошок выписать или купить таблетки и давать 1/4.

[AmatunyMasha]

Добрый вечер, Анна Сергеевна!
Сегодня мы сделали УЗИ лимфоузла. выкладываю наши снимки и заключение врача.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Жду ваших комментариев. Хотя сама немного растроилась, УЗИ показало, что лимфоузел больше чем мы ожидали и я опасаюсь, что все таки придется удалять.
Пугает еще не только повторная операция, а то, что вдруг потом опять будет рецидив. Хотя врачи говорят, что в их практике был случай, когда только 2 раза резали ребеночка. Но все равно страшно. Не хочу тут разводить свои эмоции, знаю что надо быть конструктивней. Это так лирическое отступление.
Заранее спасибо за ваше внимание)

[Annabella]

Картинка типичная. Расстраиваться не надо - на УЗИ лимфоузел всегда больше, чем нащупывается, поэтому это не страшно. Пока явного гнойного распада по картинкам не прослеживается.
Продолжаем лечение 2 месяца, если начинает нарывать, синеть, явно беспокоить ребенка - идем к врачу.
PS разрешите взять картинки для лекций?

[AmatunyMasha]

Анна Сергеевна!
Спасибо за столь быстрый ответ) Вселили надежду
Конечно берите картинки, почему бы и нет.
Хотела уточнить. Какие на ваш взгляд могут быть варианты развития событий, кроме
"нарывать, синеть, явно беспокоить ребенка". Какая вероятность благополучного исхода (имею в виду без оперативного лечения)? И какой контроль должен быть по истечении 2 мес лечения (УЗИ, рентген, др.)?
Спасибо.

[Annabella]

Ну обычно все на консервативной терапии уходит, как правило - штамм-то заведомо чувствительный. Контроль - обычно УЗИ, он в данной ситуации наиболее объективен, ну, разумеется, анализы крови и мочи.
Вскрывать нагноение приходится все-таки редко...

[AmatunyMasha]

Добрый день, Анна Сергеевна!
Подскажите пожалуйста, что это значит? Наши лимфоузел какбы вылез на поверхность. То он был гдето в глубине, а теперь он сверху, прям под кожей. Такой по ощущениям см 2 на 2. и мягкий. прямо руку когда поднимаешь видно бугорок. что предпринимать?
лечение мы продолжаем.

[Annabella]

Продолжать лечение. Может сам вскрыться - не пугайтесь, выйдет все потихоньку, но если сам вскроется - сразу к хирургу ребенка несите.