Помогите поставить диагноз

mamarina · #1 25.03.2009, 00:16

Здравствуйте! Помогите прояснить ситуацию.
Дебют астмы у дочки состоялся в 2 месяца( реакция на сирень),потом было еще более 12 обструкций,после чего поставлен диагноз:Астма персистирующая среднетяжелая степень( в 2,5 года). Анализы на аллегрены,как и пробы, отрицательны. IgE в норме. Но реакция на некоторые продукты и запахи 100%. В сентябре прошлого года начали постоянный прием пульмикорта(ингаляции), через пару месяцев состояние заметно улучшилось. В декабре у ребенка появляется кровь в стуле, госпитализируемся в НЦЗД РАМН. Там проходим ирригографию,гастроскопию и колоноскопию, и еще кучу анализов сдаем. Получаем диагноз: по колоноскопии-терминальный лимфофолликулярный илеит, эрозивный проктосигмоидит, по ирригографии-только рефлюкс,остальное без изменений,на гастроскопии-поверхностный гастрит антрального отдела. Кровь в стуле-то появляется,то нет. После колоноскопии подъем температуры,рвота,понос с кровью и большим количеством слизи. Пришлось пропить антибиотики.ANCA в крови все 3 положительны.
Итоговые диагнозы: хронический толстокишечный стаз,хронический эрозивный колит неясной этиологии,бронхиальная астма среднетяжелого течения,поллиноз, аллергический ринит.
В РДКБ еще раз пересмотрели гистологию-Распространенный хронический субатрофический неспецифический колит.
В течении трех месяцев девочка принимает пентасу 500 одну таблетку в два приема. За это время у нее был всего один приступ астмы.который легко купировался, но появились кожные проявления аллергии(которых до сих пор фактически не было). Ребенок набрал больше кг веса(была худенькой). Но стала нервной, раздражительной. Живот периодически болит, и запоры по-прежнему по 2 дня.
Вопросы:1 Что это все-таки, и как астмасвязана с колитом и пентасой?
2. Ребенку было отказано в установлении инвалидности. Правомерно ли на Ваш взгляд? Я просто начала уже сомневаться:может и правда у нас все хорошо?
Спасибо

mamarina · #2 25.03.2009, 17:21

неужели ни у кого никаких предположений? Или у нас на самом деле все сложно?
Да, забыла написать: дочке сейчас исполняется 4 года

~~Egor1974~~ · #3 25.03.2009, 18:23

Астма, а вернее похожее на астму состояние, а также проявления на коже могут быть связаны с воспалительным заболеванием кишечника. Пентасу используют для лечения воспалительного заболевания кишечника. Вот такая может быть связь. Или астма может существовать независимо от колита. Зачем Вам эти причинно-следственные взаимоотношения?

mamarina · #4 25.03.2009, 21:32

Затем,что ребенок находится с сентября на пульмикорте(будесонид), а с пентасой проявления астмы слабее. Сейчас у нас отмена пентасы. Что ждать от астмы? Тем более весна,все цветет.
О взаимосвязи астмы и кишечника я начитана,но у нее реакция не только на пищу,но и на запахи,на пыльцу, на вирусы. Это с кишечником как-то не вяжется. Потому,что находясь рядом с больной сестрой она может не заболеть,а выдать только астматический приступ.Еще меня волнует влияние на организм ребенка двух таких серьезных препаратов. Чем они нам аукнутся? И насколько часто встречается такое сочетание заболеваний? Колит часто пересекается с АИТ, но насчет астмы мне не удалось найти информации

dr.Ira · #5 25.03.2009, 23:13

Цитата:

Сообщение от mamarina

Затем,что ребенок находится с сентября на пульмикорте(будесонид), а с пентасой проявления астмы слабее.

Вы уверены, что это улучшение связано с пентазой, а не с тем, что астма хорошо контролируется пульмикортом?
В чем выражаются кожные проявления аллергии?

mamarina · #6 25.03.2009, 23:21

склоняюсь к такому варианту,но не уверена. На момент начала приема пентасы мы принимали пульмикорт 3 месяца,однако приступы периодически были. Их видели в НЦРАМН( в смысле приступы). Но во время приема пентасы был всего ОДИН приступ(на фоне инфекции) за три месяца,и тот снялся беродуалом за сутки. Хотя обычно длятся 3-5 дней(те,которые на инфекцию) Сейчас подкашливания есть только на влажном воздухе. Да,кстати, еще одновременно с пентасой была исключена из рациона вся молочка. Может это тоже играет роль
Сейчас кожные проявления выражаются в сыпи вокруг рта

~~Egor1974~~ · #7 26.03.2009, 07:26

Сыпь была только вокруг рта? Сыпь вокруг рта появилась постепенно или внезапно? Как сыпь выглядела вначале? Сейчас фотографию показать можете?
Когда искали причину колита, то пытались найти возбудителя (микроба)? Речь не шла о неспецифическом язвенном колите? При нем бывают проявления, похожие на астму. Иногда у детей сложно уточнить диагноз воспалительного заболевания кишечника. Воспаление может одновременно быть и подвздошной кишке, и в прямой кишке. Если это подтвердится, то отказываться от препаратов нельзя.

mamarina · #8 26.03.2009, 09:35

Сыпь появляется только вокруг рта,больше нигде нет. То появляется плавно,то исчезает. Сначала появляются несколько прыщиков.потом разливаются пятнами с корочками.потом само проходит. Ребенок жалуется,что чешутся. Сейчас сыпи нет,поэтому фотографию показать не могу. Возбудителя искали,но все чисто. Единственное.что настораживает: у дочки с рождения титры IgG к ЦМВ. М не было,но в моче высеивается ЦМВ, в крови отрицательно. У врача было предположение,что такую картину воспаления мог дать ЦМВ,но нужно было еще во время колоноскопии брать анализ.
НЯК у нас стоит под вопросом именно из-за положительных ANCA, но гистология не подтверждает. Т.е. данных за НЯК недостаточно, но никто не гарантирует,что это не он.По колоноскопии: в подвздошкой кишке выраженная лимфофолликулярная гиперплазия с единичными псевдополипами. Сигмовидная и прямая-усилен и фрагментирован сосудистый рисунок,очаговая гиперемия и единичные геморрагические эрозии.

~~Egor1974~~ · #9 26.03.2009, 10:00

В общем анализе крови были изменения, на которые указывал врач (может быть лейкоциты в общем анализе крови)? Как лечили сыпь вокруг рта?

mamarina · #10 26.03.2009, 10:48

Hb-144
Эритроциты-4,97
Лейкоциты-8,1
Тромбоциты-255
Гранулоциты-45
Эозинофилы-1
лимфоциты-40
моноциты-11
соэ-5

Биохимия
о.белок-68
моч.4,8
хол. 4,3
глюкоза 4,5
о.бил. 11,1
пр.бил 1
АЛТ 21
АСТ 36
Ca 2,64
Fe 15,5
Na 141
K 4,4
креа 54
ГГТ 13
амил 102
ЛДГ 256
ЩФ 155
КФК 77
TgB 0,41
иммунология
IgG 1060, IgM 240, IgA 164, IgE 19
Это анализы из стационара,до колоноскопии и до пентасы,но на пульмикорте

mamarina · #11 26.03.2009, 10:49

сыпь не лечила,только зиртек давала.

mamarina · #12 26.03.2009, 23:16

Да,еще. При таком заболевании,как НЯК,важное значение имеет уровень гемоглобина в крови. Дело в том,что у нас в роду по женской линии у всех , и у дочки в том числе, повышен гемоглобин. Даже во время беременности и после родов, и после полостной операции уровень гемоглобина у меня держался на уровне средних показателей. Можно ли ориентироваться на этот показатель в нашей ситуации?

*anikaa* · #13 31.03.2009, 23:52

Ситуация представляется слишком сложной для заочного консультирования.
Скажите пожалуйста, муковисцидоз ребенку исключали? Спрашиваю не потому, что по Вашему описанию похоже(не похоже) , а потому что при сочетанном поражении дыхательной системы и кишечника -лучше исключить, чем пропустить.

Рекомендую обратиться в Московское отделение Российского центра муковисцидоза, это-в Филатовской больнице. Ул Зоологическая 15, тел 252-51-99.
Если специалисты там исключат "свою" патологию - может посоветуют куда дальше можно обратиться...

mamarina · #14 01.04.2009, 23:37

Да, тест на хлориды пота делали еще в годик. Норма.
Сейчас уже семь дней без пентасы. Под глазами начинают появляться круги, периодические подкашливания. Т.е. явно прослеживается связь с пентасой. Через день применяем микролакс, потому что сама-никак.

mamarina · #15 07.04.2009, 11:42

Сегодня сдали контрольные анализы: клинич, биохимия, ANCA,IgE, IgG,ЦМВ
Посмотрим.
А месяц назад сдавали, было повышение гемоглобина(зашкаливает за пределы нормы)15,1,эритроциты 5,42, и гематокрит 46,2.