#31
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðàíüøå äåëî áûëî çà ìàëûì - ÍÅ ÁÛËÎ òàêèõ äàííûõ À âîò ñîâðåìåííûì âðà÷àì ÷òî óçíàâàòü ? Êðèòåðèè ÑÏÊß () Ðîòòåðäàìñêèå ) ïðåäïîëàãàþò ìèíèìóì 6 ( ØÅÑÒÜ !!! ) àáñîëþòíî ðàçëè÷íûõ ôåíîòèïîâ è çàäà÷ è ( çàìåòüòå !! ) â ñàìîì ñòðàøíîì ñíå íå âêëþ÷àþò ïîäòâåðæäåíèå ôàêòà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè èëè îïðåäåëåíèÿ ñîîòíîøíåèÿ Ëà \ ÔÑà Èòàê, âîçìîæíûå ïåðåñòàíîâêè *( êîìáèíàòîðèêà, òàê ñêàçàòü ) Ãëàâíûé êðèòåðèé - èñêëþ÷åíèå ÄÐÓÃÎÉ ïàòîëîãèè ( èëè ïàòîëîãèé ) Òå ïåðâûé ýòàï îáñëåäâîàíèÿ íàïðàâëåí íà ïîèñê ÄÐÓÃÎÉ ïðè÷èíû àíîâóëÿöèè \áåññëîäèÿ \ ãèïåðàíäðîãåíèè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#32
|
|||
|
|||
Åñëè áûëî áû âñå ïðîñòî - îòêðûë êíèãó, ïðî÷èòàë - ãîòîâî ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ. Ðåàëüíàÿ æèçíü êóäà ðàçíîîáðàçíåå ïðèäóìàííûõ ñõåì è àëãîðèòìîâ - ó÷åáíèêè, êîòîðûå ìû ïèøåì, êî âðåìåíè ñâîåãî èçäàíèÿ óæå óñïåâàþò óñòàðåòü íà ãîä - äâà. Êàêîå ïåðåèçäàíèå êíèã óâàæàåìûõ àâòîðîâ âû äåðæèòå â ðóêàõ?  ñâîå âðåìÿ ÿ åùå ñòóäåíòêîé ó÷èëàñü ïî ýòèì êíèãàì...
Ìû ïûòàåìñÿ ñäåëàòü ïîíÿòíûì òî, ÷òî äëÿ íàñ áîëåå ÷åì î÷åâèäíî - ïðåäñòàâëåíèÿ î ñèíäðîìå ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ â ïîñëåäíèå ëåò 5-6 î÷åíü áûñòðî ìåíÿþòñÿ, è òî, ñ ÷åì ìû ñîãëàøàëèñü íåñêîëüêî ëåò íàçàä ñåãîäíÿ óæå íàñ íå óñòðàèâàåò. Îáðàòíàÿ ñòîðîíà ñòðåìèòåëüíîãî ïðîãðàññà - îòñòàâàíèå ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îò ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé, ãàéäîâ, êîíñåíñóñîâ. (Îòñòàâàíèå íå òîëüêî â Ðîññèè, íî è â Åâðîïå, Øòàòàõ è ò.ä. - ìû íå îäèíîêè â ñâîèõ áåäàõ). À Âàøà êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ àáñîëþòíî òèïè÷íà, è ëåãêî ðåøàåìà - äîñòàòî÷íî ñëåäîâàòü ïðåäëîæåííîìó àëãîðèòìó. Ìûñëü ïðî ñìûñë ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÊÎÊ èìååò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå. Íî êàê áóäóùåãî èññëåäîâàòåëÿ, Âàñ äîëæíà ïîñåòèòü ìûñëü î âå÷íîì: åñëè îäíî è òîæå èññëåäîâàíèå ñ àáñîëþòíî èäåíòè÷íûì äèçàéíîì ïîâòîðÿò 100 ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé, òî ïðè âñåõ ðàâíî ñîáëþäàåìûõ óñëîâèÿõ ïðèìåðíî ó 5% ðåçóëüòàò áóäåò îòëè÷åí îò îáùåãî. È ôàêò íàëè÷èÿ ðàñõîæäåíèé è îòñóòñòâèÿ ïîëíåéøåãî åäèíîäóøèÿ íå ÿâëÿåòñÿ óïðåêîì, à òðåáóåò ïîíèìàíèÿ. Èìåííî äëÿ îöåíêè èñòèííîñòè ãèïîòåç ïðåäëîæåíî ïîëüçîâàòüñÿ ñòàòèñòè÷åñêèì àíàëèçîì (è òå ñàìûå 5% ýòî çíà÷èìîñòü îòëè÷èé ìåíåå 0,05 èëè 0,01). Ïîíèìàÿ è îñîçíàâàÿ ñåé ôàêò, ìåäèöèíñêèì ñîîáùåñòâîì áûëè ïðèäóìàíû ìåòààíàëèçû è ñèñòåìàòè÷åñêèå îáçîðû. Òàê âîò, íàèáîëüøåé óáåäèòåëüíîñòüþ / äîêàçàòåëüíîñòüþ îáëàäàþò èìåííî ìåòààíàëèçû (ñóììàðíûé ðåçóëüòàò ðàáîò èäåíòè÷íîãî äèçàéíà íåñêîëüêèõ èëè ìíîãèõ àâòîðîâ - êîëëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ñóììèðóåòñÿ) â êîòîðûõ ÷åòêî ñêàçàíî ÊÎÊ - îáëàäàþò ïîçèòèâíûì ýôôåêòîì è äàæå îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòü îâóëÿöèþ ïðè ìîíîòåðàïèè ( íî íå ñëèøêîì äîëãî è íàäåæíî). ×òî åùå îáñóæäàåì? |
#33
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðèìèòå ìîè ïîçäðàâëåíèÿ ñ íàñòóïàþùèì ïðàçäíèêîì Âåñíû!
Æåëàþ Âàì âñåãî ñàìîãî ñâåòëîãî, ñîëíå÷íîãî è âåñåííåãî!!! |
#34
|
|||
|
|||
Ëè÷íî âàøå íåäîâîëüñòâî ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ ïîíÿòíî: ìû ãîòîâû ëåêãî ïðîñòèòü àáñòðàêòíûå íåäîñòàòêè çäðàâîîõðàíåíèÿ, è î÷åíü òÿæåëî ïåðåíîñèì åñëè íåäîñòàòêè è ÷üÿ-òî íåêîìïåòåíòíîñòü êàñàþòñÿ ëè÷íî íàñ.
|
#35
|
|||
|
|||
Âåñíà ïðåêðàñíà, - âñå ðàäóåò. Äàæå ãëîáàëüíûå ïðîáëåìû êàê-òî ðåøàþòñÿ.
|
#36
|
||||
|
||||
Âû ïðàâû, Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà - ìíå äàæå ðàñõîòåëîñü ðèñîâàòü ñëåäóþùèé ïîñò è ïðèâîäèòü â êà÷åñòâå ïðèìåðà äëÿ íåâðîëîãà òèïîâóþ ñèòóàöèþ , êîãäà ÑÏÊß ÍÅ ÑÏÊß - ïîëèêèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ÿè÷íèêîâ ïðè ýïëåïñèè íà ôîíå ëå÷åíèÿ ..
Íó åå, ýòó ñèòóàöèþ , âåñíà íà äâîðå ...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#37
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Õî÷ó ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè àíàëèçàìè. 13 ä.ö. Ýñòðàäèîë 367 (68-1269) Òåñòîñòåðîí 5,07 (0,31-3,78) ÃÑÏà 84 (28-112) ÈÑÒ (èíäåêñ ñâîá. òåñò.) 6% (0,8-11) Ãëê íàòîùàê 4,4 Èíñóëèí íàòîùàê 6,8 ìêÅÄ/ìë (9,3-29,1) 75 ã ãëþêîçû Ãëê ÷åðåç 2 ÷ 4,5 Èíñóëèí ÷åðåç 2 ÷ 21,6 Ïî÷åìó-òî èíñóëèí íàòîùàê ïîíèæåí??? ×òî áû ýòî çíà÷èëî??? À åùå õîëåñòåðèí ïîâûøåí 5,82 (3,32-5,75) ËÍÏ 3,63 (1,84-4,25) ÕÑ è ËÍÏ ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåìó ðèñêó ïî ÈÁÑ. Ýòî â 27 ëåò è ñ íåäîñòàòî÷íîé ìàññîé òåëà!!! Ó ðîäèòåëåé (60 è 70 ëåò) âñ¸ â íîðìå! Ñòðàííî òàê! ËÂÏ è êîýô.àòåðîãåííîñòè â íîðìå. |
|
#38
|
|||
|
|||
Ïî äàííûì ôåðòèëîñêîïèè - òðóáû â ïîëíîì ïîðÿäêå! Ñïàåê íåò.
|
#39
|
||||
|
||||
À çà÷åì Âàì ïîâûøåííûé èíñóëèí ? È ïî÷åìó Âû òàê ñòàðàëèñü èñêàòü èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ?
Íó íå ó âñåõ îíà ëþäåé ñ ïðèçíàêàìè ÑÏÊß - â ÷åì ïðîáëåìà? È ÷òî Âû áóäåòå äåëàòü ñ ýñòðàäèîëîì è òåñòîñòðîíîì ïîëó÷åííûì ? Ïðè íîðìàëüíîì êëèòîðå çà÷åì Âàì çíàòü òåñòîñòåðîí è çà÷åì âîáùå ýñòðàäèîë ïðè íîðìàëüíîé ñëèçèñòîé è ýíäîìåòðèè? Òàêîå âïå÷òàëåíèå, ÷òî áåðåìåíîñòü íàñòóïèò ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îïðåäåëåííîãî ïóëà àíàëèçîâ - èëè ÷òî íèêòî åùå íå ïðèäóìàë ñëîâà èäèîïàòè÷åñêîå áåñïëîäèå è íå èçîáðåòåíî ÝÊÎ Áûëî 6 öèêëîì êëîìèäà ? Ìîæíî ïðîâåñòè ìåòôîðìèí + êëîìèä? Ìîæíî ìåòôîðìèí + êëîìèä + ãîíàäîòðîïèíû? Ãäå -òî äîêàçàíî, ÷òî ìåòôîðìèí ïðè îòñóòñòâèè ÓÂÅËÈ×ÅÍÈß ëàáîðàòîðíîãî ÍÎÌÀ íå ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü â ÝÊÎ? ðåøåíèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðèíèìàåò ÊËÈÍÈÖÈÑÒ - íå ìàøèíà íà îñíîâàíèè ñáîðà àíàëèçîâ - ðàçâå èõ ó Âàñ åùå ìàëî? Îâóëÿöèÿ åñòü? Âàì íóæíî âûÿñíÿòü òèïû ãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòîâ äèñëèïèäåìèé ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#40
|
|||
|
|||
Âñ¸! Áîëüøå íèêàêèõ àíàëèçîâ! Ïîëíóþ êàðòèíó ÿ ïîëó÷èëà. Îâóëÿöèè ó ìåíÿ íåò âñþ æèçíü, ê ñîæàëåíèþ! (((
Ñëåäóþùèé ýòàï - ñòèìóëÿöèÿ êëîñòèëîì, íà êîòîðîì ó ìåíÿ õîðîøî ðàñòóò ôîëëèêóëû, íî ïëîõî - ýíäîìåòðèé (äàæå ñ ïðîãèíîâîé è äèâèãåëåì). ×òîáû óìåíüøèòü àíòèýñòðîãåííûé ýôôåêò ñîâåòóþò íà÷èíàòü êëîñòèë íå ñ 5ãî äíÿ, à ñ 3 èëè äàæå 2ãî. Ìåòôîðìèí óæå ïüþ íåñêîëüêî äíåé. ×èòàëà, ÷òî îí äàæå ïðè ìîíîòåðàïèè ïðè ÏÊß íîðìàëèçóåò îâóëÿöèþ. À äèñëèïèäåìèÿ ó ìåíÿ îòäåëüíîå çàáîëåâàíèå? Èëè ó íåå îáùàÿ ïðè÷èíà ñ ÏÊß? Ãîä íàçàä ÕÑ áûë â íîðìå. À ñåé÷àñ äâàæäû èññëåäîâàëè ñ ïåðåðûâîì 1,5 ìåñÿöà. |
#41
|
||||
|
||||
Äèñëèïèäåìèÿ íå îáëèãàòíûé ñèìïòîì ÑÏÊß è íè÷åãî íå ìåíÿåò â òàêòèêå ëå÷åíèÿ .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |