#1
|
|||
|
|||
Öèêëîôåðîí ðåáåíêó 1ã 10ìåñ.
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Î÷åíü ïðîøó Âàøåé êîíñóëüòàöèè ïî ñëåäóþùåìó âîïðîñó.
Ñûíó 1ãîä 10ìåñ.,ðîäèëñÿ â ñðîê,äîíîøåííûì,3,300/52,Àïãàð 8/9,áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà íîðìàëüíî,ðîäû âòîðûå (ñòàðøåé äî÷åðè 6 ëåò).Ñåé÷àñ ðîñò 88ñì,âåñ 12,100. Íà÷èíàÿ ñ 6-òèìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà íà ïðîòÿæåíèè 9 ìåñÿöåâ áîëåë ÎÐÂÈ îêîëî 12 ðàç (ñòàðøàÿ äî÷ü íà÷àëà ïîñåùàòü äîøêîëüíûé ëèöåé,áîëåëè ïàðàìè - ñíà÷àëà çàáîëåâàëà äî÷ü,íà 2-3è ñóòêè ñûí). ÎÐÂÈ ïðîòåêàëè âñåãäà ñ íàñìîðêîì,íå âñåãäà ñ òåìïåðàòóðîé,îäèí ðàç ñ ñèëüíûì êàøëåì,à â ãîä è ìåñÿö î÷åðåäíîå ÎÐÂÈ îñëîæíèëîñü ñòåíîçèðóþùèì ëàðèíãîòðàõåèòîì,ñ ÷åì è áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû.  ñòàöèîíàðå âûÿâèëè ïðàâîñòîð.íèæíåäîëåâóþ ïíåâìîíèþ,âûçâàííóþ õëàìèäèÿìè.Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàëî áåç òåìïåðàòóðû,ñ ðåäêèì ïîêàøëèâàíèåì,íî áûëà ñèëüíàÿ îñèïëîñòü ãîëîñà,êîòîðàÿ ñîõðàíÿëàñü åùå â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ïîëñå âûïèñêè.Îñìîòð ëîð-âðà÷à íå âûÿâèë ïàòîëîãèè.Ïåäèàòð íàïðàâèëà ê àëëåðãîëîãó(äîïîëíèòåëüíî áûëè æàëîáû íà ñóõîñòü êîæè è ðåàêöèþ íà ïèùåâûå ïðîäóêòû ââèäå ïîêðàñíåíèÿ è øåëóøåíèÿ îòäåëüíûõ ó÷àñòîâ êîæè). Ñûíó ïðîâåëè èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà îïðåäåëåíèå îáùåãî è ñïåöèôè÷åñ.IGE (ïîêàçàòåëè â íîðìå),à òàêæå èññëåäîâàíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðåïàðàòàì èíòåðôåðîíà, ïî ðåçóëüòàòàì êîòîðîãî âðà÷ ïîñòàâèëà äèàãíîç: Ñíèæåíèå èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà 2-3 ñò. ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ãàììà-èíòåðôåðîíà.Íà ñëîâàõ áûëî ñêàçàíî,÷òî ãàììà-èíòåðôåðîí ñíèæåí â 8 ðàç è âîçðàñò ðåáåíêà ïîêà ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè êîððåêöèþ. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå: öèêëîôåðîí ïî 2òàá.õ 1ð.â äåíü ïî ñõåìå 1 ìåñÿö,ïåðåðûâ 1 ìåñ.,çàòåì åùå 1 ìåñ. öèêëîôåðîí. ïåðåðûâå àåâèò êóðñîì 1 ìåñÿö. Âîïðîñû: èìååò ëè ñìûñë ïðîâîäèòü äàííîå ëå÷åíèå ðåáåíêó? Íà ìîìåíò ñäà÷è àíàëèçîâ ïðîøëî 3 ìåñÿöà ïîñëå ïîñëåäíåãî ÎÐÂÈ - âîçìîæíî,èììóíèòåò åùå íå âîññòàíîâèëñÿ? Èëè íóæíû êàêèå-ëèáî äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ (íà ïðåäìåò âûÿâëåíèÿ èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé)? |
#2
|
||||
|
||||
Äåòè ÷àñòî áîëåþò ÎÐÂÈ, òåì áîëåå åñëè åñòü îòêóäà ïðèíåñòè èíôåêöèþ (ÄÄÓ, øêîëû è ò.ï.)
Êàê ðåá¸íîê áûë ïðèâèò? Íàõîäèëñÿ ëè íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè? åñëè äà - ïîëó÷àë ëè ïð-ò æåëåçà â ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçå? Ïðåäñòàâüòå àíàëèç êðîâè ïîëíîñòüþ. http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432 http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513 Ýòî Âû ÷èòàëè? Öèêëîôåðîíîì ïîëüçîâàòüñÿ íå íàäî. |
#3
|
||||
|
||||
Äà! àåâèò îò ðåá¸íêà ïîäàëüøå óáåðèòå
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
#4
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå è ñòîëü áûñòðûé îòâåò!
Áåçóñëîâíî ÿ îçíàêîìèëàñü ñ èíôîðìàöèåé,óêàçàííîé â ññûëêàõ.Âñå ýòî ìíîþ ïîíÿòî è ïðèíÿòî.Ñàìîëå÷åíèåì íèêîãäà íå çàíèìàëàñü,âñåãäà ñòàðàëàñü ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì âðà÷åé.Íî,ê ñîæàëåíèþ,ïðèõîäèòñÿ ôèëüòðîâàòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷åé è îáðàùàòüñÿ çà íåçàâèñèìûì êîìïåòåíòíûì ìíåíèåì (òàêîâûì ñ÷èòàþ äàííûé ôîðóì). Ïîýòîìó íàçíà÷åíèå öèêëîôåðîíà è àåâèòà âûçâàëî ó ìåíÿ ñîìíåíèÿ,íî è íàñòîðîæèëî áåñïîêîéñòâà âðà÷à îòíîñèòåëüíî ñíèæåíèÿ èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà â 8ðàç. Ïðèâèâêè: ÁÖÆ,ãåïàòèò - â ðîääîìå; 1,5 ìåñ. - ðåâàêö. èíæåðèêñ; â 3ìåñ. - èìîâàêñ ïîëèî,èíôàíðèêñ; â 4ìåñ. - èìîâàêñ ïîëèî,èíôàíðèêñ; â 6ìåñ. - ÎÏÂ,èíôàíðèêñ,èíæåðèêñ. Äàëåå ïðèâèâêè íå ïðîâîäèëèñü èç-çà áåñêîíå÷íûõ ÎÐÂÈ. Ðåáåíîê áûë íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè äî 8ìåñ.,ñ 5,5 ìåñ.ââåäåí ïðèêîðì,ïðåïàðàòû æåëåçà íå ïðèíèìàëè,òîëüêî âèò.Ä3. Ê ñîæàëåíèþ,íà ðóêàõ åñòü òîëüêî àíàëèç íà îáùèé è ñïåöèô.IGE, ïîñòàðàþñü íà íåäåëå äîñòàòü àíàëèç íà èíòåðô.ñòàòóñ è ìàðêåðû èíôåêöèé. Íà äàííûé ìîìåíò ñòàðøàÿ äî÷ü â òå÷.ïîëóãîäà íå ïîñåùàåò äîøêîëüíîå ó÷ðåæäåíèå,çà ýòîò ïåðèîä ó ñûíà áûëî òîëüêî 2 ñëó÷àÿ ÎÐÂÈ â î÷åíü ëåãêîé ôîðìå(áåç òåìïåðàòóðû,íî ñ îñèïëîñòüþ ãîëîñà è ïîäêàøëèâàíèåì,îñîáåííî âî âðåìÿ ïëà÷à). Âñå èññëåäîâàíèÿ áûëè íàçíà÷åíû öåëèêîì ïî èíèöèàòèâå âðà÷à (ìàòåð.çàèíòåðåñîâàííîñòü èñêëþ÷àåòñÿ). Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà èç äàííîãî ôîðóìà:"èììóíîêîððåêöèÿ íåîáõîäèìà èììóíîêîìïðîìåòèðîâàííûì ïàöèåíòàì.  îòñóòñòâèå èììóíîäåôèöèòà èììóíîêîððåêöèÿ áåññìûñëåííà, áåñïîëåçíà è îïàñíà"(ýòî öèòàòà).Êàê áûòü â íàøåì ñëó÷àå: ñòîèò èñêàòü ïðè÷èíó ñíèæåíèÿ âûðàáîòêè ãàììà-ÈÔÍ èëè ýòî çàêîíîìåðíîå ñëåäñòâèå ÷àñòûõ ÎÐÂÈ è ïåðåíåñåííîé õëàìèäèéíîé ïíåâìîíèè? |
#5
|
||||
|
||||
Ïðèâèâàëñÿ ëè ðåá¸íîê îò ãðèïïà?
Èìååò ñìûñë ñäåëàòü ïðèâèâêó îò ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè (Hib)? èññëåäîâàòü îáìåí æåëåçà (ôåððèòèí, ÎÆÑÑ, Fe ñûâîðîòêè) ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè êîððåêöèþ. Ñîìíåâàþñü, ÷òî â Âàøåì ñëó÷àå åñòü íåîáõîäèìîñòü â èññëåäîâàíèè èììóííîãî ñòàòóñà. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
èíòåðôåðîíû - ýòî íå âåùåñòâà, êîòîðûå ñåêðåòèðóþòñÿ â êðîâü, îíè äåéñòâóþò ëîêàëüíî âíóòðè òêàíåé. Íå ñóùåñòâóåò íîðì èíòåðôåðîíîâ â êðîâè, èññëåäîâàíèå "èíòåðôåðíîâîãî ñòàòóñà" ïî àíàëèçàì êðîâè íå èìååò íè ñìûñëà, íè êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. "Îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ïðåïàðàòàì èíòåðôåðîíà" - íîâèíêà øàðëàòàíîâ - åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, âûëîæèòå êîïèþ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû ìû çíàëè îò ÷åãî íóæíî ïðåäîñòåðåãàòü ïàöèåíòîâ. Àíàëèçû íà èììóíîãëîáóëèíû è îáùèé àíàëèç êðîâè ìîæåòå âûëîæèòü çäåñü äëÿ êîììåíòàðèåâ. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îáùèé IgE ECP - 5,46 ìå/ìë (íîðìà äî 10) Ñêðèíèíã ïàíåëü íà 36 àëëåðãåíîâ - âñå ïî íóëÿì,çà èñêë. Êëåù Dermatophagoides farinae-1, Êëåù Dermatophagoides pteronyssinus-1/0, Êîøêà-1/0,ñîáàêà-1/0. Íà íåäåëå ïîñòàðàþñü âçÿòü ðåçóëüòàòû îñòàëüíûõ àíàëèçîâ(ìàðêåðû èíôåêöèé,êëèí.àí.êðîâè è èíòåðô.ñòàòóñ). Âûõîäèò,ìû ñäåëàëè ëèøíèå àíàëèçû è ïîëó÷èëè íåíóæíûå íàçíà÷åíèÿ? À âåäü ñòàðøåé äî÷åðå ïî ðåçóëüòàòàì òàêèõ æå àíàëèçîâ íàçíà÷èëè ëèêîïèä! Êàê æå íàì áûòü äàëüøå? Ìû âûíóæäåíû áûëè îòêàçàòüñÿ îò ïîñåùåíèé äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé íà ïîñòîÿííîé îñíîâå èç-çà íåïðåðûâíûõ áîëåçíåé ñòàðøåé,ò.ê.ñëåäîì çàáîëåâàë è ñûí (ãðàôèê ïîñåùåíèé áûë òàêîâ:2 äíÿ õîäèì - 2 íåäåëè áîëååì,ðåêîðä ïîñåùàåìîñòè áûë îäíàæäû - 4 äíÿ ïîäðÿä),à åé ñêîðî â øêîëó (ñûíó â ñàäèê). Ó äî÷åðè ïðàêòè÷åñêè âñå ÎÐÂÈ ïðîòåêàëè ñî ñòåíîçèðóþùèì ëàðèíãîòðàõåèòîì,ó ñûíà òà æå òåíäåíöèÿ - óæå äâàæäû ýòî áûëî(ñòåíîç ãîðòàíè 1-2ñò). Ñ ýòèì,ñîáñòâåííî,è áûëè íàïðàâëåíû ê àëëåðãîëîãó. Ïîñîâåòóéòå,â êàêîì íàïðàâëåíèè íàì äâèãàòüñÿ? Èëè îñòàâèòü äåòåé â ïîêîå,ñ÷èòàÿ íèçêóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü èíôåêöèÿì èõ îñîáåííîñòüþ? Ïðîñòèòå çà ìíîãîñëîâèå,íàáîëåëî. |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
"×óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòàì" - î÷åâèäíî ñîçäàí äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòè â îòúåìå äåíåã ó íàñåëåíèÿ çà ñ÷åò èììóíîìîäóëÿòîðîâ.  òîì âèäå, êîòîðîì îí ïðåäñòàâëåí, - êëèíè÷åñêè áåñïîëåçåí. Òåîðåòè÷åñêè, òàêèå àíàëèçû âîçìîæíû (íà ÷åì, âèäèìî, ëàáîðàòîðèè è èãðàþò), íî ñåáåñòîèìîñòü ïîäîáíîãî àíàëèçà íà óêàçàííîå ÷èñëî âåùåñòâ áóäåò íå ìåíåå 500 àìåðèêàíñêèõ äîëëàðîâ. Ïðè öåíå àíàëèçà â 50 äîëëàðîâ î÷åâèäíî, ÷òî èñïîëüçîâàííàÿ ìåòîäèêà íåàäåêâàòíà. Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Âîò íàø îáùèé àíàëèç êðîâè (íàïîìíþ, ðåáåíêó 1ã.10ìåñ.,â 1ã.1ì. ïåðåíåñ õëàìèäèéíóþ ïíåâìîíèþ):
Ýðèòðîöèòû 4,72 Hb 130 Ãåìàòîêðèò 0,38 Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 27,5 Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå 342 ã/ë Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà 80,5 Ðàñïð.ýðèòð. ïî îáúåìó 12,9% Òðîìáîöèòû 266 Ñðåä.îáúåì òðîìáîöèòîâ 5,5 òðîìáîêðèò 0,15 àíèçîöèòîç òðîìáîöèòîâ 17,3% ÑÎÝ 4 Ëåéêîöèòû 8,6 Ëåéêîôîðìóëà Áàçîôèëû 1 Ëèìôîöèòû 74 Ìîíîöèòû 7 Íåéòðîôèëû Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 Íåéòðîôèëû Ñåãìåíòîÿäåðíûå 15 Ýîçèíîôèëû 2 Êîììåíòàðèè: ïëàçìàòèçàöèÿ öèòîïëàçìû ëèìôîöèòîâ Ìàðêåðû èíôåêöèé(ÏÖÐ,ÄÍÊ) Öèòîìåãàëîâèðóñ - îòð. Âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð - îòð. Anti-EBV IgM-VCA (êàïñ.áåë.) - < 10 Anti-EBV IgG-EBNA (ÿä.áåë.) - 3,3 Anti-Ñhlamydia pneum.-IgM - îòð. Anti-Ñhlamydia pneum.-IgG - 20 Anti-Ñhlamydia pneum.-IgA - 0.2 Óâàæàåìûå äîêòîðà,ïðîêîììåíòèðóéòå,ïîæàëóéñòà,äàííûå àíàëèçû (îñîáåííî âçâîëíîâàë îáùèé àíàëèç êðîâè). |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé LupusDoc, ÿ ñ äåòñòâîì íå èìåþ äåëà, íî âñå æ îòí.ëèìôîöèòîç ñìóùàåò... è ïëàçìàòèçàöèÿ ëèìôîöèòîâ ïðè îòðèö. ÂÝÁ... èëè ó äåòèøåê ýòî íîðìàëüíî?
Ñ óâàæåíèåì. |
#12
|
|||
|
|||
Êàêîé îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç? Ó äåòåé äî 2 ëåò íîðìà ëèìôîöèòîâ äî 9,0*10^9, â äàííîì ñëó÷àå 6,36*10^9. À "ïëàçìàòèçàöèÿ" - âåùü äîâîëüíî ñóáúåêòèâíàÿ.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà êîììåíòàðèè!
Ðåçþìèðóþ: ïîâîäîâ äëÿ áåñïîêîéñòâà íåò,â äîï.îáñëåäîâàíèÿõ íå íóæäàåìñÿ,íèêàêîé êîððåêöèè èììóíèòåòà öèêëîôåðîíîì è àåâèòîì ðåáåíêó íå ïðîâîäèì. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿëà,÷òî íèêàêîé êëèíè÷åñêîé öåííîñòè àíàëèç èíòåðôåðîíîâîãî ñòàòóñà íå íåñåò è íåò íèêàêîãî ñìûñëà ïîâòîðÿòü åãî ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ? |
#14
|
|||
|
|||
|