#1
|
||||
|
||||
Подергивание мышц во сне у мужчины 60 лет
Уважаемый Олег Викторович!
Пациент С., 60 лет, СД2. Принимает инсулин. Гликемия 6-6,0 ммоль/л.Сопутствующие АГ и ИБС.АД контролируется. Холестерин тоже. Постоянно принимает эналаприл, симвастатин, индапамид, простамол, аспирин. 3 года назад появились подергивания мышц, возникающие каждую ночь только сразу после засыпания. Вначале подергивания захватывают небольшую группу мышц, затем они усиливаются и переходят в сильные судорожные подергивания, от которых пациент падает с кровати. Судороги не нарушают сон, пациент их не ощущает, и если не падает с кровати, спит всю ночь. Пробовал принимать 1 чайную ложку Магний В6 на ночь. Вначале был малозаметный эффект, который быстро исчез. Как Вы считаете связано ли это с СД и можно ли чем-нибудь помочь? -------------------------------------------------------- С ув. Чевычелов Сергей Сергеевич. |
#2
|
||||
|
||||
Хотя я не Олег Викторович, но хотелось бы уточнить:
1. Уровень гликированного гемоглобина ("гликемия 6-6.0" вряд ли можно считать исчерпывающей информацией) 2. Гликемию в ночное время, в момент этих непонятных "подергиваний". Исчезают ли они сразу после пробуждения?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Олег Викторович - диабетолог, специализирующийся на проблемах диабетической стопы (он меня поправит, если что не так )
Маловероятно, чтобы эти проявления были связаны с СД (и с гипогликемиями, если исчезают сразу после пробуждения). Насколько я себе представляю, мышечные подергивания при засыпании - вариант нормы, только вот выраженность их вплоть до падения с кровати настораживает Жаль, что нет возможности контролировать ГГ В любом случае, информацию о компенсации СД нужно иметь у пациента на инсулинотерапии (кстати, какие инсулины и в каких дозах применяет? учитывает ли углеводы?) Средства самоконтроля есть у пациента (глюкометр. визуальные полоски)? Если есть, нужно их использовать - натощак, в течение дня, иногда и ночью. Если нет - решать вопрос о приобретении.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Определить ГГ невозможно. Глюкометр имеется. Ночью на высоте судорог гликемию определяли несколько раз - 6.2-6.3. Углеводы учитываются. Инсулин "микстард" 14 ед утром и 8 ед вечером. Если диабетологии подобные случпаи неизвестны, может перенести обсуждение к неврологам?
|
#6
|
|||
|
|||
А с паратгормоном это никак не может быть связано?
|
#7
|
||||
|
||||
Первичный гипопаратиреоз у мужчины такого возраста без вмешательства на ЩЖ в анамнезе очень маловероятен. Кроме того, если уж гипокальциемия настолько тяжела, что приводит к генерализованным судорогам, то в бодрствующем состоянии куда все пропадает? Это же неотложное состояние было бы.
Переношу к неврологам по просьбе автора вопроса.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#8
|
||||
|
||||
Возникает масса вопросов неврологического плана: В каких мышцах возникают судороги, в каком порядке? судороги в конечностях с одной стороны или во всём теле? Не было ли при этом непроизвольного мочеиспускания? Прикуса языка? Приступы стереотипны (т.е. одинаковы всегда)? Помнит ли пациент о том, что происходило?
Интересен неврологический статус пациента, анамнез (травмы, инсульты, онкоанамнез и т.д.) Пока ответьте на эти вопросы, тогда будем определяться с дальнейшей тактикой. На данном этапе не могу исключить возможности эпилептической природы судорог, хотя ежедневные приступы.... |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Судороги мышц лица и конечностей, иногда доходит до всего тела. 3. Непр. мочеисп и прикуса языка не бывает никогда. 4. Приступы стереотипны, отличаются только по силе. 5. Приступы только во сне - больному не мешают, он о них знает тлль по жалобам жены, которой они мешают, вынуждая спать отдельно. 6. Неврологического анамнеза нет. Алкоголем не злоупотреблял. |
#10
|
||||
|
||||
Описание всё равно не очень внятное. Объясню, что я хотела бы понять: Для парциальных приступов характерно: начало подёргиваний в одной руке или ноге или половине лица с возможным распространением в любом порядке на мышцы только одной половины тела, Далее вторичногенерализованные припадки: начало может быть с парциального приступа подёргиваний в любых мышцах всегда на одной и той же стороне тела(поворот глаз или головы в одну сторону, вокализация или подёргивания в какой-то конечности) с распространением на мышцы всего тела, чаще сначало тонические судороги(тело вытягивается, мышцы напряжены, дыхание может отсутствовать), продолжительность около минуты, затем клонические подёргивания во всём теле, чаще ритмичные, продолжительность-минуты. Приступы всегда стереотипны. Возможно наличие и парциальных и вторичногенерализованных у одного человека (но сторона начала всегда одна и та же).
Если приступы похожи на описание, единственным возможным способом это уточнить является видео-ЭЭГ мониторинг сна. Рутинная ЭЭГ не всегда информативна в таких случаях. Если при исследовании получите эпиактивность - МРТ головного мозга будет необходима для уточнения характера процесса, но давайте по-порядку. |
#11
|
|||
|
|||
А не поведенческие ли это расстройства в фазу БДГ-сна? Очень уж похоже. Дифдиагноз с эпиприступами конечно нужен. Если не подтвердится эпилепсия, то для лечения ПР в фазу БДГ-сна эффективен клоназепам 0,5-1 мг перед сном или при трудностях засыпания за 1-2 часа до сна. Эффект виден уже на первой неделе лечения. Привыкание в этой группе больных развивается редко. Также у некоторых больных эффективны агонисты допамина, антидепрессанты. Нужно создать больным безопасные условия на время сна, чтобы они не могли упасть с кровати или травмироваться при случайном падении.
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Согласна с доктором. Только сегодня слушала лекцию о дифференциальной диагностике неэпилептиформных пароксизмов и эпилептиформных приступов во сне: "у 60-70% здоровых людей во сне выявляются внезапные короткие сокращения мышц шеи и туловища - сонные вздрагивания (миоклонус сна). Если миоклонус выявляется только во сне, то скорее всего он неэприлептического характера." Но если это существенно тревожит близких, то видео - ЭЭГ мониторинг ночного сна провести все-таки можно. Еще один вопрос: движения во время сна ритмичны? |