|
#1
08.11.2008, 20:34
|
|||
|
|||
|
Терапевт и Орз
уважаемые врачи! Сразу скажу - я уважаю всех врачей, медсестер, фельдшеров, санитарок, лаборантов и т.д. Я не считаю всех медработников "убивцами" и т.д. Но... просто я не пониаю нашего участкового терапевта. при подозрении на ОРЗ/ОРВи она стаит диагноз по описаню болього, даже не глядя в рот и не выслушивая фонендоскопом. Это что, сейчас такой стандарт?
|
|
#2
08.11.2008, 22:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Строго говоря, нет общепринятого протокола физикального обследования при симптомах ОРВИ. По поводу симптомов ОРВИ в программу физикального обследования я включаю осмотр кожи и слизистых, аускультацию (иногда по показаниям перкуссию и пальпацию) грудной клетки, пальпацию некоторых групп лимфоузлов, пальпацию живота. Измерение артериального давления выполняю всем первичным пациентам. Программа осмотра в каждом случае планируется индивидуально. Я считаю весьма желательным пальпировать живот при симптомах ОРВИ. Ибо при диагностике ОРВИ нам нужно не столько убедиться в том, что перед нами ОРВИ, столько исключить другие заболевания. Под маской ОРВИ иногда могут скрываться другие заболевания - от вирусных гепатитов до заболеваний крови. Хотя, конечно, в подавляющем большинстве случаев за симптомами ОРВИ скрывается… ОРВИ. Осмотр живота с поиском печени и селезенки мне не кажется избыточным при симптомах ОРВИ. Будучи участковым терапевтом, в свое время практиковал полный осмотр всех пациентов с пальпацией живота, Вы бы видели какое удивление  возникает у некоторых пациентов, когда я предлагал пропальпировать живот. Осмотр горла и прослушивание легких, как правило, воспринимались благосклонно.
|
|
#4
11.11.2008, 07:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В частности, будучи участковым терапевтом и имея 12 мин на пациента, в период эпидемий ОРВИ частенько слышал, как за дверью договариваются мол, давайте по-доброму, с талоном и по живой очереди заходим через одного... т.е. на пациента получалось 6 мин... Уже после нескольких дней задержек сверх рабочего времени и приема оставшихся "оталоненых" пациентов в коридоре - поскольку свободных кабинетов не было - всякое желание тыкать в живот и смотреть в рот пропало.
|
|
#5
12.11.2008, 21:11
|
|||
|
|||
|
Согласен с последним постом. Когда очень мало времени, то не то, чтобы нет желания заглядывать в рот и слушать легкие, но очень часто все слышно и понятно на расстоянии. Простой пример, когда хороший автослесарь по звуку мотора может определить неисправность, не заглядывая внутрь... Тут тоже многое может быть понятно. Например, если пациент кашляет на приеме, то сразу слышно - влажный кашель или нет. Если влажный - хрипы будут, если нет, то нет. Если есть одышка, то тут придется послушать легкие, чтобы выяснить есть ли признаки спазма бронхов или отсутствие звука дыхания, что бывает, например, при пневмонии. Если одышки нет, нет кашля, у пациента невысокая температура, нет особой интоксикации, то тут уже можно хоть тысячу человек подряд переслушать - ничего дельного, что могло бы добавить детали в картину не услышишь. Попутно, достаточно спросить, курит пациент или нет и сколько курит лет. Из этого легко сделать вывод, какую картину звуков легких можно услышать...
Так что, не пациенту судить, когда нужно слушать, а когда нет. Бывают и недобросовестные конечно врачи, но заранее сказать сложно, к какому ты врачу попал - к супер-умному, либо к недобросовестному. Удовлетворять только психологические потребности пациента в простом осмотре и выслушивании легких, когда у тебя на прием ломятся сразу несколько человек и идет ругань под дверью о том, кто первый будет заходить, я считаю в данном случае нереальным. Еще нужно учитывать не только то, что на пациента выделяется по 10 минут, но и то, что все, что пациент говорит и объективный статус нужно записать в амбулаторную карту и пока что мало где отменили рукописный текст. Только на одну запись в амб. карте уходит от 5 до 7 минут. А нужно еще и разговаривать попутно и осматривать. А еще потом удивляются пациенты, почему доктор на них даже не смотрит... Что ж, у каждого есть выбор, где ему наблюдаться. Если хотите приятную обстановку и милую беседу, а также, чтобы вас раздели и помяли со всех сторон, нужно это или нет, то милости просим в частную медицину. Вот только потом не нужно говорить, что всё очень дорого, что назначили кучу обследований и консультации огромного числа дополнительных специалистов, когда это не нужно... Вобщем, у докторов тоже много накопилось негатива по поводу нашего здравоохранения. Хочется, чтобы было как-то лучше - добивайтесь, чтобы на прием у врача было 25-30 минут, полноценное обследование, нормальная атмосфера в коридоре, где ждут пациенты - кресла и диваны и тому подобное... Усилиями одних врачей, которым после работы хочется только побыстрее доползти до своей кровати, не добиться нужного эффекта. Да и почему, спрашивается, врачу стационара, например, платят столько, что пенсионеры смеются, когда узнают? Ведь это жизни людей! Как можно доверять жизни людей людям, которые постоянно в стрессе от своего рабочего места? Что творится в стационарах - жуть! Вспоминать страшно даже то, как я сам лежал в хир. отделении, где не было даже пластыря, чтобы операционную рану заклеивать... Депрессия практически у всех врачей-рабочих лошадок. Вот. Делайте выводы, господа... --- [сайт удален]
|
Линейный вид
