гипертония ли это

[Dobrolga]

Здравствуйте уважаемые врачи! Прошу помочь мне разобраться с такой проблемой. 2 года назад я почувствовала необычную нарастающую головную боль в затылочной части головы. АД оказалось 145/90. Раньше я измеряла давление очень редко, но считала, что оно у меня нормальное, 120/80. А лет до 45 я была гипотоником. Стала сбивать давление. Принимала коринфар в течение 5 дней, давление не снижалось. Принимала диротон и арифон ретард, через два дня давление снизилось, но пульс вместо обычного для меня 60 стал достигать 90 в покое. Стала задыхаться даже лёжа. А поднявшись в поликлинике на лестницу почувствовала настолько испугавший меня дискомфорт в сердце похожий на то, что его перемешивают, (возможно, так сказался пролапс митрального клапана), что легла в больницу.
В выписном эпикризе клинический диагноз: артериальная гипертония 1 ст., риск2. Нарушение ритма: частая полиморфная ЖЭ, редкая мономорфная НЖЭ.
Назначен нолипрел 2мг и беталок-зок 25мг.

Я начала принимать нолипрел, ежедневно контролируя давление. Постепенно снизила его дозировку до ¼ таблетки в день. Затем даже такую маленькую дозу стала принимать только при САД больше 130. Это случалось все реже и через год я перестала контролировать давление и принимать препарат.
Я решила, что моя проблема с давлением была вызвана климактерическими изменениями организма. На тот момент мне было 52 года и началась менопауза.
Но вот теперь ровно через 2 года меня опять насторожила характерная головная боль, хотя и не такая сильная. Давление достигло 160/95, через 2часа после таблетки нолипрела оно опустилось меньше 120/80 и держалось так несколько дней, но потом опять поднялось до 145/90 (причем никаких неприятных ощущений у меня уже не было) и я стала принимать по ½ - ¼ таблетки ежедневно.
У меня такой вопрос: это классическая гипертония, и я сделала ошибку, перестав ежедневно принимать лекарство или у меня проблемы с сосудами головного мозга, и надо решить эти проблемы, тогда и давление нормализуется.
Что мне делать дальше?

[acha]

1. Вы описываете повышенное АД только на фоне головных болей. Хотелось бы знать какое АД в течение дня.
2. хотелось бы знать частая полиморфная ЖЭС – это сколько в сутки и в какое время, а еще лучше увидеть эти самые полиморфные ЖЭС
3. что касается «проблем с сосудами головного мозга» - откуда взялась эта идея?
4. пожалуйста подробно опишите головные боли: время начала, длительность, зависимость от времени суток или иных факторов, есть ли предвестники, каков характер болей, чем снимаются (чем подробнее тем лучше)
5. укажите какие сопутствующие заболевания имеют место быть

[Kira1975]

Уважаемая Dobrolga! В данном случае имеет место повышение артериального давления, требующее дообследования.
Первым шагом должно стать уточнение уровня АД при повторных измерениях на приеме у врача, а также дома. Нужно завести дневник, в котором будут фиксироваться результаты домашних измерений АД. Обычно достаточно измерений 2 раза в день – утром и вечером, в положении сидя, после 3-5 минут отдыха. Это поможет определить обычный уровень Вашего АД, а также позволит контролировать эффективность лечение при его необходимости.
Скорее всего, после осмотра врач назначит Вам дополнительные исследования, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой. К необходимому минимуму дополнительных исследований при артериальной гипертензии относят уровень глюкозы натощак; анализ крови на общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, креатинин, калий, мочевую кислоту; общий анализ крови, общий анализ мочи; ЭКГ. В ряде случаев список исследований может быть расширен.
Хочу обратить Ваше внимание на некоторые моменты:
- Независимо от назначения лекарств наличие артериальной гипертензии требует модификации образа жизни, включающей снижение веса при его избытке, динамические физические нагрузки (например, ходьба), уменьшение потребления поваренной соли и продуктов, богатых холестерином, увеличение потребления продуктов, богатых калием (овощи и фрукты).
Укажите, пожалуйста, Ваш рост и вес. Курите ли Вы?
- Самоназначение антигипертензивных препаратов недопустимо, так же как и внесение изменений в терапию или прекращение терапии только лишь по результатом домашних измерений, без согласования с лечащим врачом.
- лечение гипертонии не может быть курсовым, хотя в некоторых случаях, на фоне модификации образа жизни, потребность в лекарствах уменьшается.
- В большинстве случае снижение АД должно быть постепенным, что предотвратит избыточное снижение АД и уменьшит вероятность развития побочных явлений.
- Подбор антигипертензивной терапии в подавляющем большинстве случаев не требует госпитализации. Более того, лечение, подобранное в стационаре, очень часто оказывается не адекватным в обычных условиях.

С уважением, Кира.

[Dobrolga]

Большое спасибо за оперативный ответ!
Мой рост 164, вес 58кг (2 года назад, когда начались проблемы с давлением был 54кг). Без вредных привычек. Гиподинамия, конечно есть, но почти каждый день гуляю с внучкой в парке, а это ходьба часа 2 в день. С едой, конечно, еще есть над чем работать, но я стараюсь.
Сильная головная боль в затылочной части с ощущением сдавленности пониже ушей появилась только один раз и заставила измерить давление. Оно было не столь уж велико – 140/90, при нормальном для меня 120 – 130/85-85. В дальнейшем такое давление и даже выше я не ощущала. Это и навело меня на мысль, что боль вызвана проблемами с сосудами головного мозга, а давление с этим связано косвенно, просто это то, что легко измерить.
Год после возникновения проблемы я вела дневник измерения давления и приема препаратов. Назначала я их себе не сама. Сначала меня консультировала
1.сестра-врач-терапевт, при этом она сама консультировалась с кардиологом,
2. районный участковый врач
3. врач из ближайшей больницы, где мне сделали кардиограмму.
Затем, через недели полторы такого лечения, испугавшись его результатов, я легла в больницу, где мне провели обследование. Вот цитата из выписного эпикриза:
Суточное мониторирование ЭКГ: За период регистрации отмечается синусовый ритм со средней ЧСС 78 в мин., мин ЧСС 48 в мин, макс ЧСС 162 в мин.
Редкая мономорфная НЖЭ, всего 71шт/сут, неравномерно возникающая в течение суток максимально с 7.00-8.00 связана с умеренной физической нагрузкой.
Полиморфная частая ЖЭ – всего 342шт/сут., макс. 102шт/час с 1.00 до 3.00, в том числе 9 эпизодов бигемении из правого желудочка в 02.26.
Нарушение проводимости не выявлено.
Признаков ишемии в виде депрессии сегмента ST на фоне достигнутых физических нагрузок с макс ЧСС 162 уд/мин – не выявлено.
Выйдя из больницы я стала корректировать прием назначенного препарата в сторону уменьшения его дозы, т.к.приходилось принимать антигипертензивный препарат, когда давление ниже нормального. Через некоторое время я решила, что повышение давление без препарата у меня бывает очень редко и не сильно, и я от него отказалась.
И вот теперь, 2 года спустя, всё повторяется. Опять возникла головная боль при не слишком высоком давлении. И я хочу разобраться, что это за атака. Это гипертония, и надо принимать уже испытанный нолипрел и больше уже не расставаться с ним, или это что-то другое, а повышение давления явлено мне на его фоне (что не отменяет временный приём нолипрела).
С уважением, Ольга.

[Kira1975]

Уважаемая Dobrolga! Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом. Ситуация за два года могла измениться, поэтому рекомендации, включающие посещение врача и самоконтроль АД с ведением дневника, остаются в силе. Если цифры не очень высокие, то для определения привычного уровня АД может уйти немало времени, возможно, месяцы. Не исключено, что в течение этого времени достаточно будет изменить питание и увеличить физическую активность, чтобы отпала потребность в медикаментозном лечении.
Хочу отметить также, что понятие нормы АД весьма расплывчатое. Решение о необходимости медикаментозного лечения принимается с учетом не только уровня АД. Далеко не всегда лечение гипертонии начинается с таблеток. В случае медикаментозного лечения, снижение АД по крайней мере до 110/70 – вовсе неплохо, при условии, что Вы его нормально переносите. Подчеркиваю, визит к врачу обязателен.
Экстрасистолия самостоятельного клинического значения не имеет.
Я не исключаю, что вот это:

Сообщение от Dobrolga

через два дня давление снизилось, но пульс вместо обычного для меня 60 стал достигать 90 в покое. Стала задыхаться даже лёжа. А поднявшись в поликлинике на лестницу почувствовала настолько испугавший меня дискомфорт в сердце похожий на то, что его перемешивают

стало следствием предшествовавшей нерациональной и избыточной гипотензивной терапии.

С уважением, Кира.

[Dobrolga]

Спасибо врачам за советы!
С уважением,Ольга.