#16
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#17
|
||||
|
||||
А эндокардит чем был вызван?
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
Ну что, не желаете ли подкинуть случаев? . По-моему, было бы интересно опубликовать случаи, когда под маской терапевтического заболевания госпитализировалось отравление химикатами, лучевая болезнь и т.д. В свете квартирной ситуации, первое вовсе НЕ единичный случай
|
#20
|
|||
|
|||
Итак, еще два случая полностью идентичных представленному в посте №6, только у больных не было оперированного желудка. Больные оздоровлены путем оптимизации приема пищи в вечернее время (собственно это первый прием пищи в сутки). Хотелось бы услышать комментарии эндокринологов. Как собственно должен звучать диагноз?
Второй случай: Обратился юноша 15 лет с жалобами на выраженную общую слабость, один эпизод кратковременной потери сознания потери сознания через 20 минут после пробуждения: проснулся, встал, утренний туалет, и перед завтраком упал, пришел в себя через несколько секунд. Со слов матери все это заняло не более 10 секунд. На зарегистрированной ЭКГ в поликлинике по месту жительства синусовая брадикардия с ЧСС 42 в минуту. ОАК, БАК (электролиты, сахар, креатинин) – в норме Из анамнеза: за последние 5 лет ни чем не болел, занимается любительским спортом, вредных привычек не имеет. Больным себя считает три недели. Лекарственных средств не принимает (эти данные подтверждает и мама больного). Холтеровский мониторинг: Минимальная ЧСС 36 Средняя ЧСС 51 Максимальная ЧСС 130 (физическая нагрузка, бежал за маршруткой ) Максимальная ЧСС днем 130 Средняя ЧСС днем 53 Минимальная ЧСС днем 36 Доминирующая ЧСС днем 48 Максимальная ЧСС ночью 118 (проснулся от кошмарного сна) Средняя ЧСС ночью 46 Минимальная ЧСС ночью 39 Доминирующая ЧСС ночью 40 В ходе повторного опроса выяснилось, что больной не указал, что в течение двух месяцев бесконтрольно принимал нафтизин более 5 раз в день ежедневно (считал, что это малозначимо, ведь капли в нос это ерунда ). После отмены нафтизина через неделю на ЭКГ ЧСС 70 в минуту. Жалоб нет. Вот такой вот случай нафтизиновой передозировки. В моей практике первый. |
#21
|
||||
|
||||
больной на участке
1933гр.
Ds: ИБС стенокардия напряжения 2фк (ПИКС Q негатив.передне-перегородочной обл. Левого желуд.03г.) Гипертоническая болезнь 3ст р4 ХСН 2а 2фк Болезнь Бехтерева суставно-висцеральная форма 3ст Деформирующий остеоартроз коленных суставов - НФ III Мочекаменная болезнь. Хрон двусторонний пиелонефрит с исходом в сморщивание почек. Хронический интерстициальный нефрит ХПН IIА Подагра Хроническая венозная недостаточность ниж.кон. 4ст, трофические язвы голеней ДЭП II ст смешанного генеза. Лекарственная аллергия. Анализы 03.07.07 Мочевина - 7.5 ммоль\л (1.7-8.3) Креатинин - 112.0 мкмоль\л (62-115.0) Мочевая кислота - 0.53 ммоль\л (0.2-0.4) Кальций об - 2.07 ммоль\л (2.1-2.55) Креатинин в моче - 3200 мкмоль (8800-17700) Рост - 176см Вес 85кг Проба Реберга: Количество мочи 2600мл за 24часа Площадь поверхности 2.018 м** КФ - 44.33мл\мин (80.0-120.0) Канальцевая реабсорбция - 95.92% (97-99) Концентрационный индекс - 28.57 -- Wbc - 7.45 гиг\л (4.0-9.0) Rbc - 4.40 т\л (4.0-5.0) Hgb - 120 г\л (130-160) Hct- 34.2% (40-48) Mcv -77.7 Mch - 27.2 Mchc - 350.0 г\л Plt - 330 гиг\л (150.0-400.0) Rdw-cv 14.5% (11-16) Mpv - 9.1 Ne -50.4% (47-72) abs-3.76 Г\л Lymf - 23.4% (19-37) - 1.5 Г\л Mon - 12.1 (3-11) - 0.9 Г\л Eo - 9.8% (0.5-5) - 0.73 Г\л Ba - 1.2% (0-1) - 0.09 Г\л СОЭ - 60мм\ч 19.03.07 Мочевина - 9.9ммоль\л (2.5-8) Креатинин -159мкмоль\л (53-115) ГГТ - 117 ед\л (до 55) Глюкоза 3.9 ммоль\л Эритр - 4.31 т\л Hgb - 122 г\л Ht 0.36 Plt -303 Г\л СОЭ 48 мм\ч Wbc 6.7 Г\л П-1 с-56 л-23 м-14 э-6 Na+ - 152.9 mmol/l K+ - 5.31 mmol/l Ca++ - 0.97 mmol/l 11.12.07 Глюкоза - 4.2 ммоль\л Лейкоциты - 8.4 Г\л Гемглн - 140 г\л Эритро - 4.28Т\л Гемоткрт -44.29% Mcv 103.4 fL Тромбоциты - 856 Г\л Э-3 п-4 с-58 л-24 м-11 Соэ 50мм\ч ГГТ - 165 ед\л ЩФ,АЛТ,АСТ,Бил-н - норма Жалобы на мокнущие язвы на передней поверхности голеней, рост ГГТ и тромбоцитов, опухолевидное образование в левом подреберье, умеренно болезненное. У больного подвижность сохранена только в суставах верхних конечностей. Слеп. В сознании. При осмотре в левом подреберье пальпируется образование округлой формы, резко болезненое, плотной консистенции, не спаяно с окр.тканями,мало подвижно. Дз хирурга: тумор брюшной полости и забрюшинного пр-ва. На передней поверхности голеней трофические язвы с обильным серозным отделяемым. Рекомендовано: обработка язв Н2О2 3%,р-ром диоксидина,перевязки с цинксалициловой мазью, антитакс 2 таб 1рвд 2нед. Получает: эналаприл 10мг 2рвд Конкор 5мг 1рвд Аспирин 50мг 1рвд Предуктал 35мг 2рвд Изосорбида-мононитрат 50мг 2рвд Кетостерил 3т 3рвд Панкреатин 10т 1во время еды С-ливер 2кап-3рвд Сорбифер 50мг 2рвд Аллопуринол 100мг 2рвд АД на уровне 130\70 редко 140\80 ps - 70pm ЧДД - 18в мин. Придерживается строгой диеты. Сдал анализы:а-фетопротеин,коагулограмма, но результаты после праздников. От госпитализации - отказ. На дому можно организовать ЭКГ,практически любые анализы. УЗИ,R? - нет. Я сомневаюсь в целесообразности приёма с-ливер,но его назначил гастроэнтеролог (авторитетный) по поводу повышения ГГТ, предуктала - кардиолог (-\\-). Коллеги, подскажите пожалуйста направление дальнейшего диагностического поиска. |
#22
|
||||
|
||||
Пациент пьет водочку, готовится к праздникам, от этого имеет повышение ГГТ и умеренный макроцитоз. Анемия (которой уже и нет), видимо, хронических состояний, но не исключен + фолиеводефицит. Направление поиска -УЗИ живота, железо и ОЖСС, фолиевая кислота и В12 сыворотки. Аспирина мало получает, надо бы 100 мг. И пересчитать нынешнюю СКФ. Точнее ГГТП может подниматься по сотне причин, ,в том числе и при ХПН, напрягаться по поводу изолированного ее повышения сейчас не стоит. Скорее всего, он-таки пьющий. Лечить его не надо, гепатолог - странный дядя. Диагноза не знает, а лечит. Предуктал не нужен. А изосорбид нужен? У него по Вашим данным 2 ф.к. Целевое ЧСС на конкоре достигнуто?
А Вы отказ от госпитализации с перечислением последствий взяли? Его бы еще 11.12 пообследовать неплохо. |
|
#23
|
||||
|
||||
Нет! старик не пьет.абсолютно адекватный. стакан до рта не донесет.
ЧСС - целевое. при попытке отменить предуктал,ливер,нитрат - следует перечисление заслуг и званий докторов их назначивших. ГГТ растет в течение 3-4мес. сегодня перебрали кровь - тромбоциты - норма. |
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
Какие именно висцериты анкилозирующего спондилоартрита имеются? В описании НИЧЕГО для лечения артрита - это действительно так или он все же что-то принимает (НПВС, метотрексат, сульфасалазин)? |
#25
|
||||
|
||||
Не верю не в каких адекватных стариков, все пьют! На изолированное и небольшое повышение ГГТ без повышения АСТ, АЛТ, ЩФ и т.д. у человека с множеством болезней я бы не обратил никакого внимания. На профессоров с эсс-ливером лично мне наплевать Пациент мой, лечение мое. Не нравится - иди к профессору.
|
#26
|
||||
|
||||
а це случаем не селезенка? в левом подреберье? а шум трения над ней есть?
А "Пердуктал" не входит в стандарты лечения стенокардии напряжения(Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 229) а льготникам лечащий врач должен выписывать только то что положенно по стандарту!(Приложение № 13 к приказу Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 II. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан ...имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой 2.1. Самостоятельно лечащим врачом или врачом - специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1.настоящей Инструкции) Участковые терапевты!!! Отучайте пациентов жрать пачками препараты с сомнительным эффектом!!! а подагра наверное вторичная на фоне ХэПпиэНд. |
#27
|
||||
|
||||
|
#28
|
||||
|
||||
|
#29
|
||||
|
||||
"пердуктал"= он же "Предуктал"(триметазидин).
Это я услышал от одной древней бабушки(88 лет) которая им снимала ангинозные приступы, и который ей якобы помогал.( то ли лучше пукать толи купировать приступы) |
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
|