Очень высокий АЛТ

[Magesta]

Здравствуйте. Сыну почти 4 месяца. Рост 62, вес 4260. Первый из двойни, родился 3360 на 38 неделе (плановое кесарево из-за сильных отеков). Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, гиперкинезы. Лежал с рождения 1,5 месяца в больнице в связи с нераскрытием легких, а потом по причине, как было сказано, "неврологии". В роддоме сказали гипоксия внутриутробная, а в выписке из больницы указано - "состояние интранатальной асфиксии"...
В больнице получал много препаратов - диакарб, антибиотики, фенибут, церукал и пр. Дома по назначениям трех разных неврологов продолжали фенибут, последний месяц также циннаризин, нейромультивит, глицин и элькар.
3 недели назад собрались к гастроэнтерологу по причине стойкого ненабора веса, несмотря на уже хороший аппетит и отсутствие срыгиваний. АЛТ оказался 118, АСТ 80. Отправили к гепатологу, еще раз сдали кровь. Оказалось уже АЛТ 176. Гепатолог поставила реактивный гепатит, гипотрофию 2-3 степени. Попали к последнему неврологу, которая отменила все химиопрепараты в связи с состоянием печени, назначила хеелевскую гомеопатию и антибиотик Супракс в связи с обнаруженной кишечной палочкой (сказала, что возможно из-за этого ненабор веса и печень не в порядке. Хотя у дочери та же флора, но вес она набирает хорошо). Все пропили-прокололи.
По результатам от 07.11 АЛТ уже 225! На мой вопрос к педиатру и неврологу что предпринять, не опасно ли это, как купировать и не нужна ли госпитализация все сказали подождать, попробовать еще гомеопатию и пр...
Я прошу вашего совета - какие обследования и анализы нужно сделать чтобы понять что происходит с печенью? Про лечение не спрашиваю, потому что понимаю, какой последует ответ. Только - что и как проверить, куда обратиться. Лишь бы не бездействовать. Или мне одной кажется, что ситуация критическая?...
Простите, но заранее говорю, что перепечатывать выписку из больницы, все бланки анализов и пр. не имею возможности и времени (тем более, судя по другим темам, ответ после этого следует не всегда). Постаралась дать нужную информацию, но если надо коротко еще что-то значимое, конечно напишу.
Спасибо тем, кто сможет ответить и помочь по существу.

[Soto]

3 недели назад собрались к гастроэнтерологу по причине стойкого ненабора веса, несмотря на уже хороший аппетит и отсутствие срыгиваний.

Напишите сколько по месяцам ребёнок набирал в весе и в росте.
Вскармливание грудное?
Вит. Д3 даётся?
Помимо определения АЛТ и АСТ были какие либо исследования?
Ребёнок столько препаратов получил, что одно это уже может вызвать повышение уровня трансаминаз.

[Magesta]

Сообщение от Soto

Напишите сколько по месяцам ребёнок набирал в весе и в росте.
Вскармливание грудное?
Вит. Д3 даётся?
Помимо определения АЛТ и АСТ были какие либо исследования?
Ребёнок столько препаратов получил, что одно это уже может вызвать повышение уровня трансаминаз.

За 1,5 месяца в больнице набрал до 4020, рост не указан был в выписке и врач приходящая не мерила, вот только сегодня измерили, оказалось, что они на равных по 62 см., да и визуально он явно вырос за эти 2 месяца дома. Но прибавил за это время всего 200 гр.(!)... А ест уже больше сестренки, но она весит 6 кг.
В больнице был только на смесях, грудное молоко можно было давать только оформленным для дневного пребывания мамам, чего у меня из-за второго ребенка не получалось. А дома взял грудь прекрасно, просто молока на двоих не хватает, докармливаю Нутрилон комфортом и сейчас по вечерам Галлия Лактофидус. У него в 1 мес. была выявлена непереносимость белка коровьего молока (проверили, т.к. в больнице покрывался сыпью от Фрисолака), 2 ед. из 4, средняя степень как мне сказали. Спрашивала потом педиатров нужно ли повторить и может ли быть от этого ненабор веса - ничего внятного не услышала, типа хотите сдайте, но это мол не влияет. Но, честно говоря, недавно попробовала другую молочную смесь (Пре-Нутрилон для маловесных) - никаких высыпаний не было, впрочем, и набора веса тоже.

Витамин Д3 большинство врачей сказали не давать, т.к. родничек очень маленький.
Исследования.. УЗИ головного мозга в 2 мес., там какая-то суб.. киста, скоро будем повторять, и ЭЭГ тоже. Копрограмму сдавали, там мыла и жиры по единице, в моче лейкоциты 3-4, ну еще кишечная палочка была Е.Коли 06 с клебсиелами, правда и хорошей флоры много. Стул прекрасный, исправный, 3 раза в сутки. Одно светило сказало, что судя по запаху никакой ферментной недостаточности нет и никаких анализов не назначило.. Сказано было, что это все от неврологии, вот вылечим ее и вес наладится.. Но это лечение на года, а сыну что оставаться все это время 4-х килограммовым?!
Лекарств много получал, действительно, но последний результат получен спустя 1,5 недели после отмены всех препаратов (правда 5 дней был антибиотик), а АЛТ вырос еще в 2 раза
Помогите, куда бежать?!

[antibiotik]

Сдавать кровь на антитела к вирусным гепатитам HAV-AB, HBsAg, HCV-AB,
в первую очередь, как скрининг.
Обследовались ли на ЦМВ-инфекцию?

[Magesta]

Сообщение от antibiotik

Сдавать кровь на антитела к вирусным гепатитам HAV-AB, HBsAg, HCV-AB,
в первую очередь, как скрининг.
Обследовались ли на ЦМВ-инфекцию?

Спасибо. В том то и дело, что я и педиатр ждали, что же гепатолог из НИИ детских инфекций скажет насчет вирусных гепатитов. Но она на анализы не направила, хотя тут же брали кровь у ребенка на повтор АЛТ, а только лишь из моего устного ответа, что на гепатиты у меня был отрицательный результат во время беременности написала в заключении, что вирусных нет, есть реактивный гепатит.
Но наверно действительно надо сдать самим.
А на ЦМВ и мононуклеоз сдали недавно по совету невролога. Ждем результат.

[Soto]

Нужно обязательно посмотреть фермент КФК (креатинфосфокиназу) в венозной крови.

[Magesta]

Спасибо, Александр Геннадьевич. А какой специалист сможет истолковать результат, педиатр, невролог смогут? И, я правильно понимаю, что этот анализ лишь показатель того, что в сердце или в мышцах есть проблемы, а какие именно надо исследовать другими методами?
И еще такой вопрос: к чему может привести постоянный подъем АЛТ, чем грозит, каковы пределы, после которых наступают необратимые последствия, если таковые имеются? Как отразится на дальнейшем состоянии печени наличие столь долгих высоких показателей ? И есть ли, в конце концов, лекарства, снижающие этот АЛТ, желательно без ущерба для других систем?

[antibiotik]

Нужно выяснить, с чем связано повышение активности АлАТ, и уже тогда думать дальше. Это могут быть и инфекционные, и нейромышечные заболевания, и наследственные заболевания обмена веществ.
Сдали ли КФК, билирубин?

[Magesta]

Спасибо, Валентин Сергеевич. Пока не сдали - во-первых, невролог (а она у нас все же основной врач, да и я устала урывками у разных наблюдаться и противоречивые советы выслушивать) сказала дождаться результатов ЦМВ и пр. что мы сдавали, а также нового НСГ и ЭЭГ, потом уже досдавать что-то, а это будет после 21.11. Я напишу здесь.
А во-вторых, не успеть все сейчас - развожусь с мужем, который оказался способен обобрать своих детей и жену-дуру, которая его содержала, ищу нянь и т.п.....

[Magesta]

Анализы на ЦМВ и мононуклеоз отрицательные (IgM и IgG).
Невролог пока не знает, ее дальнейшие рекомендации будут после 21.11.

[antibiotik]

Учитывая большое количество медицинских манипуляций в первые месяцы жизни - (еще раз повторю) стоит сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов. Это ПЕРВОЕ, что необходимо сделать при повышении трансаминаз.

[Magesta]

Спасибо, да, я поняла. Мы это сделаем в ближайшее время в любом случае.

[Magesta]

Наша эпопея продолжается, вес прибавили грамм 150 за последние 2 недели (большой прорыв, учитывая, что с рождения за 5 месяцев всего 1 кг.!), но случайно найдя в лице районного главного педиатра деятельное участие, следующий шаг понятен - ложимся в больницу, причем как совершенно справедливо выявили - на соматическое отделение, т.к. неврология тут ни при чем, хотя одна из именитых профессоров по питанию из Педиатрической академии и некоторые другие утверждали именно это. Детей с неврологией похлеще чем у нас полно, но ни у кого нет такой дичайшей гипотрофии и печеночных трансаминаз!
Но в чем причина пока так никто и не понял... говорят только о явлении какой-то хронической интоксикации. Но от чего, от какого источника?! Девочка рядом, с ней же все в порядке.. Что внутри у сына не так, что как он родился, так стал чахнуть? В животе с ним все было в порядке, по крайней мере по этой части, родился как сказали "прям мужичок-толстячок".
Надеюсь в больнице выявят и подлечат. На 10.01 вот еще к генетику записалась.
А на данный момент сданы куча анализов: Гепатитов вирусных нет. Муковисцидоз исключен. С щитовидкой все в порядке. АЛТ правда месяц назад последний - 182. Кишечную палочку давно потравили. Флору нормализовываем.
Последняя невролог поставила нам ДЦП (спастическая диплегия) и эпилептиформную энцефалопатию, по результатам свежих ЭЭГ и НСГ.
И назначила Депакин, хотя он плохо влияет на печень. Сказала, что в указанных ею дозировках (по 1мл. 2р.в день) ничего не будет. Вроде на нем и правда чуток прибавка, хотя она пошла еще до приема. Возможно, от приема посоветованных одним известным педиатром Регидрона и Галстены с Дюфалаком. Принимаем их и сейчас. Но другая известная (у нас уже все известные пройдены..) невролог, к которой по любому придется ложиться в стационар, сказала отменять Депакин и вообще ДЦП не подтвердила... Кому верить?!
Сын съедает уже давно по 120-140 мл., 5-6 раз в день, интервал установил сам - 4 часа +-, правда ночью и утром может спать не просыпаясь до 9-10 часов. Стала будить.
Но сейчас районная педиатр сказала до госпитализации (неизвестно как скоро, спасибо нашим праздникам) "разгрузить" его - давать по 40-50 мл. 10 раз в сутки, остальное допаивать водой (которую он категорически не пьет, приходится вливать, сам пьет только очень сладкие соки), а потом вновь увеличить. За эти два дня результат таков - ребенок после такой кормежки орет от голода, в т.ч. и после вливания жидкости, долго не может успокоиться, потом засыпает, а потом пора будить на следующую кормежку, он сонный, отказывается.. Приходится либо опять заставлять, либо дожидается его привычного интервала, когда он сам просыпается и с удовольствием ест. Я не могу так.. Будем лучше такими экспериментами в больнице заниматься, под присмотром врачей, если они конечно оставят такую схему.
Что вы скажете?
С наступающим и всех благ!