#1
|
||||
|
||||
Кровянистые выделения после менструации
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пациентка: 31 год, рост 165, вес 83 (после вторых родов прибавка в весе составила 15 кг). Гинекологический анамнез: две беременности, двое самостоятельных родов (февраль 2004 и февраль 2006), оба ребенка находились на ГВ до 1 года и 8 мес. Месячные с 14 лет, очень болезненные и обильные поначалу. Было 2 длительных перерыва (менопауза) приблизительно около 9-10 месяцев в возрасте 14 лет и 17 лет. Первый раз цикл восстановился самостоятельно. Второй раз – после 5 уколов "Прогестерона", кажется (точно не помню). Месячные обильные, болезненные, с набуханием груди, не менее 5-6 дней, цикл около 30-31 дня. Половая жизнь с 22 лет. Тогда же и начались различные проблемы, хотя партнер был один (мой муж). Обширная эрозия, которая была вылечена лазером. Инфекции: гарднерелла, уреаплазма. Лечила инфекции, появились кондиломы, тоже прижженные лазером. В том же году (в 22 года) поставили д-з эндометриоз тела матки сначала по УЗИ, потом по клинике: мажущие кровянистые выделения до обильных выделений и после. Лечения не было. Забеременела оба раза сразу, как только перестали предохраняться пр-ом. После рождения первого ребенка думала, что эндометриоз меня больше не побеспокоит. После рождения второго ребенка месячные восстановились примерно спустя год (ребенок был на ГВ до 1 и 8 мес). Поначалу все было хорошо, однако 2 месяца назад у меня снова появились мажущие кровянистые выделения, причем длительность месячных увеличилась: 5-6 дней обильного кровотечения, потом еще неделя мазни. На осмотре у гинеколога (октябрь 2007). Шейка матки: в зеркалах зев зияет 4+, эрозии нет. Тело матки: увеличено до 5-6 недель бер. Обильные слизистые выделения. Узи: со слов врача, ничего криминального, увеличена матка. Мазок: смешанная флора, d (?) 2-4. Онкоцитология без особенностей. Д-з: цервицит, аденомиоз, эндометриоз. Жалобы в настоящий момент: 1) После осмотра гинеколога в октябре и сегодня появились розовые кровянистые выделения, чего не было никогда. 2) В этом месяце месячные начались 16 числа, продолжались до 21-го. Однако через день, после нескольких часов ходьбы по городу в поисках подарков у меня обнаружились коричневатые выделения и лохии (ошметки) в моче. Это продолжается до сих пор. Есть незначительная тяжесть внизу живота. Вопросы: 1. Можно ли ставить д-зы аденомиоз, эндометриоз только по клинике, на основании осмотра и УЗИ? 2. Нужны ли дополнительные обследования (врач считает, что нет)? 3. Меня беспокоит приоткрытый зев шейки и кровянистые выделения после осмотра и месячных, не является ли это причиной серьезного заболевания. 4. Врач назначил мне: офлоксациллин 400 мг*2 р в теч. 7 дней+ флюкостат 150 мг 1 капс. 1 раз. С 5 дня менструации принимать Жанин или Ярину в течении года. – Насколько адекватно подобное назначение моему состоянию? Старалась писать подробно, ведь, как вы шутите, "через Интернет не видно". С уважением, Жанна. |
#2
|
|||
|
|||
1) Достоверным диагностическим методом для определения эндометриоза является лапароскопия. Но в вашем случае пока не вижу неоюходимости в этом. Желательно выложить полностью описание УЗИ - почему , на основании каких признаков заподозрили эндометриоз
2) Надо бы сделать бак посев на флору и чувствительнось - непонято назначение офлоксацина и флюкостата, если мазок не показал патологической флоры 3) Зияет наружный зев или внутренний тоже откоыт? Что сказал врач? Если только наружный - то это возможно поледствие неушитых разрывов шейки матки в родах, ничего страшного в этом нет. 4) Исключили ли вам беременость? Тест на ХГЧ делали? |
#3
|
||||
|
||||
1. По поводу эндометриоза. Этот д-з мне ставят с 98 года (мне было 22 г.). На основании клиники: длительные мажущие кровянистые выделения до менструации и после.
Тем не менее это не помешало мне забеременеть сразу, что называется с первого раза. УЗИ от октября 2007 года, что удалось переписать из карты: матка: длина 55 мм, пер.-зад. ? 43 мм, ширина 50 мм; структура неоднородна, полость недеформирована; М эхо 3. Правый яичник в спайках. Заключение: аденомиоз, ...... (что-то неразборчиво). (К сожалению, карту в ЖК на руки не дают, поэтому протокол переписан неполностью). Со слов врача УЗИ, немного увеличена матка. Сейчас врач ставит эндометриоз на основании осмотра (матка увеличена до 5-6 недель), моих жалоб (кровянистые мажущие выделения). 2. Мазок действительно не показал патологической флоры, однако после вчерашнего осмотра при помощи зеркал и руки (на пальце остались сукровичные выделения кораллового цвета, хотя в зеркалах этого видно не было) врач заметила: Инфекция может быть в самой матке, а мазок мы берем с шейки, поэтому он может быть неинформативным. 3. Наружный зев зияет, про внутренний ничего не говорилось. 4. Тест на ХГЧ не делался. С момента осмотра в октябре, когда зафиксировали увеличенную матку, прошло почти 3 месяца. Думаю, за это время я бы почувствовала себя беременной. Никаких изменений не произошло. -Посев на флору и чувствительность я сделаю. Выбор метода не имеет значения? -Появление розоватых кровянистых выделений после осмотра в середине цикла не является тревожным признаком? Может быть инфекция или что-нибудь похуже? Спасибо за быстрые и информативные ответы! С уважением, Жанна. |
#4
|
|||
|
|||
УЗИ, если честно, не очень информативно описало картину.
Если подозревают "инфекцию в самой матке", то надо сделать посев менструальной крови. Сами по себе розовые веделния в середине цикла могут быть обусловлены овуляцией, так что я бы не стала бы акцентировть на этом внимание. Надо определить, что там с внутренним зевом. И на ХГЧ я все же сдала бы тест, мало ли. |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
С Вашего позволения, у меня есть несколько вопросов. Помогите, пожалуйста, разрешить возникшие недоумения! 1. Увеличение матки до 5-6 недель при исключении беременности – о чем это может свидетельствовать? 2. На осмотре врач констатирует: - обильные прозрачные слизистые выделения; - воспаление шейки (в карте написано цервицит после осмотра). На мое беспокойство по поводу розоватых выделений после осмотра врач отвечает, что при взятии мазков шейка кровила. При этом обычный мазок и мазок на онкоцитологию не показывают патологии. Вопрос: значит ли это, что эти методы являются неинформативными или малоинформативными для диагностики воспалительных или более серьезных заболеваний? 3. Может ли при наличии нормальных мазков скрываться какая-нибудь инфекция? 4. Стоит ли, по Вашему мнению, сделать КТ для диагностики эндометриоза/аденомиоза? P.S. У моей мамы в возрасте ок. 50 лет были удалены детородные органы в связи с фибромиомой матки. Просто не хочется пускать все на самотек. И еще хочется иметь детей, но это, конечно, как Бог даст. Очень тронута Вашей отзывчивостью! Спасибо, с уважением, Жанна. |
#6
|
|||
|
|||
1 - Варинты - фибромиома, аденомиоз
2 - Если мазок на цитологию и мазок выделений не дает картины воспаления и другой патологии, то цервицита нет, и другой патологии шейки тоже нет. Кровить при взятии мазки может и здоровая шейка, это не показатель. 3 - Что Вы имеете в виду? О наличии инфекции надо судить по совокупности данных - если инфекции нет в нижних отделах, она, конечно, может быть в органах малого таза (придатки, матка), но должны быть другие признаки воспаления. Вы пока не описываете ничего подобного. 4 - С какой целью? Если цель - беременность, то надо сначала попытатья забеременнеть и если не наступит в течении 12 месяцев, то обследовать другие факторы. При исключении других факторов можно думать о прицельном исследовании на аденомиоза, эндометриоза и его лечении. |