|
#16
26.12.2007, 00:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#17
26.12.2007, 09:24
|
||||
|
||||
|
Я тоже так считал, пока не получил у своего пожилого родственника бессимптомный пароксизм мерцалки и ОНМК. Урок запомнил на всю жизнь. Есть результаты исследований, есть здравый смысл. Вы же не сможете каждую неделю ставить Холтер для контроля синусового ритма. Есть другая сложность, если у пациента трудности с финансами - будет трудно контролировать МНО. В обычной горполиклинике - это за гранью фантаститки, результаты приходят через 5-12 дненй. Если Оля (прошу прощения без отчества) будет контролит у себя (и если не поменяет место работы) - проблем не возникнет.
|
|
#18
26.12.2007, 12:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#20
26.12.2007, 13:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Критерии включения в исследование были следующие: Документированная МА и, по крайней мере, один фактор риска инсульта: возраст ≥ 75 лет, артериальная гипертензия (АГ), перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака или нецеребральная эмболия, фракция выброса левого желудочка < 45%, атеросклероз периферических артерий. Дополнительно для больных в возрасте от 55 до 74 лет требовалось также наличие сахарного диабета (СД), нуждающегося в лекарственной терапии, либо установленной коронарной болезни сердца. Пациентка, о которой идет речь в данном топике не подходит в данное исследование и не была бы в него рандомизирована.
|
|
#21
26.12.2007, 21:20
|
||||
|
||||
|
Абсолютных противопоказаний для кардиоверсии нет. Что касается анестезии, то лучше не использовать как тиопентал,так и пропофол. Оба препарата обладают выраженным ваготоническим действием (т.е. снижают автоматизм синусового узла, ,что при проведениии ЭИТ не есть хорошо, хотя доказательных данных не видел, просто теоретизирую тут
 . Лучше использовать так называемые атарактики (этомидат,мидазолам,даже реланиум).Достижения глубокого уровня анестезии не требуется, достаточно выключения памяти о событии (нанесении разряда) = уровень глубокой атараксии. Соотношение "продолжительность анестезии/болевое раздражение" при ЭИТ самое большое. Разряд лучше наноситьь нашим старым дефибриллятором (красный такой и тяжелый..он еще не разу не подводил
|
|
#22
26.12.2007, 21:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 .Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#23
26.12.2007, 22:25
|
|||
|
|||
|
Тема начала плавно делится на направления:
1)Целесообразность восстановления синусового ритма методом ЭИТ - особых возражений вроде нет 2)Антикоагулянтная терапия - варфарин на 4 недели после возможного восстановления синусового ритма и затем на аспирин. 3)Кто и что использует для проведения кардиоверсии - тема очень интересная и не очень однозначная. Буржуины для ЭИТ используют 2 препарата - мидазолам и пропофол ( причем интересно,что 1 препарат предпочитают кардиологи , 2 препарат - анестезиологи, имеющие добытые в каждодневной работе развитые навыки интубации трахеи) Постараюсь найти ссылку. Мы в своей практике рутинно используем бензодиазепины (реланиум) - уровень седации - потеря речевого контакта, опыт работы с другими препаратами (тиопентал,калипсол,пропофол)- небольшой (но положительные ощущения (у врача... ) остались только от пропофола).Комбинацию атарактиков и фентанила не использовали - собственно убедительных доказательств (или предполагаемой пользы) подобной комбинации не встречал.Наверное - это тема отдельного разговора - уровень анестезии (седации) при кардиологических манипуляциях - но думаю,что вариантов ответов и обсуждений будет немного.
|
|
#24
26.12.2007, 23:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 На самом деле я тоже думаю, что может быть вполне разумно, если все получится, ей сразу кордарон оставить, минуя стадию соталекса. Главное, что я вынесла из этой беседы, это что для перенесшего острое отравление черт знает чем человека риск не вспомнить, как дышать не больше, чем для всех остальных. Спасибо всем.
|
Линейный вид
