#46
|
||||
|
||||
Áîëüøå äâóõ ìåñÿöåâ íàçàä Âåãè ïðèøëè íà ïîäñòàíöèþ, íî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå îñìîòðåíû íàøèìè òåõíèêàìè.
Íî, âðîäå ïîÿâèëèñü êàêèå-òî ñäâèãè, è â áëèæàéøåå âðåìÿ äîëæíû íàì èõ ïîñòàâèòü â ìàøèíû. Ïîïðîáóþ â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ - îòïèøóñü. |
#47
|
||||
|
||||
Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè Âåãè òàê è íå óñòàíîâëåíû - âñå èäóò êàêèå-òî ñîãëàñîâàíèÿ è îäîáðåíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèâèíòèòü ïàðó áîëòîâ â ìàøèíå.
|
#48
|
||||
|
||||
Ñàìèì êèñëîðîääíîå îáîðóäîâàíèå óñòàíàâëèâàòü ñòðîãî çàïðåùåíî.
Èíà÷å äàâíî áû óæå ñàìè óñòàíîâèëè. À òàê æäåì ñîãëàñîâàíèé, ïðîïëàò è ïðî÷åãî. |
#49
|
||||
|
||||
Èòàê - Âåãó ïîñòàâèëè. Ïðàâäà, ñ ïðîáëåìàìè - îíà î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíà ê âõîäíîìó äàâëåíèþ - íå áîëåå 4 àòì, è îò øòàòíûõ ðåäóêòðîâ ïðè ïîëíîì áàëëîíå ðàáîòàòü íå õî÷åò. Âðîäå ðåøåíèå íàøëè - ñîåäèíèëè äâà ðåäóêòîðà â áëîê, òàê îí òî÷íåå è íàäåæíåå ðàáîòàåò.
Íåñêîëüêî ðàç åé ïîëüçîâàëñÿ - ïîêà âñå ñóïåð! Î÷åíü ðîâíî è äîñòîéíî ðàáîòàåò àïïàðàòèê. Ïîñìîòðèì, êàê áóäåò äàëüøå.... |
#50
|
|||
|
|||
Àïïàðàò À-ÈÂË/ÂÂËï-3/30
Ïî äàííûìè ñòàòèñòèêè, ïðîçâó÷àâøèìè â íåñêîëüêèõ äîêëàäàõ íà Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè "Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü - 2008 ", ÑÏá, ÍÈÈÑÏ èì. Äæàíåëèäçå, îòíîñèòåëüíîå êîëè÷åñòâî âðà÷åáíûõ îøèáîê ïî ÈÂË ó âðà÷åé ëèíåéíûõ áðèãàä êîëåáëåòñÿ îò 36 äî 86%.
Àïïàðàò À-ÈÂË/ÂÂËï-3/30, ñóäÿ ïî ðåêëàìå, íå ãîòîâ óëó÷øèòü ýòè îöåíêè. Âîçüìåì ïîêàçàòåëè áåçîïàñíîñòè. 1. Àáñîëþòíàÿ ïîãðåøíîñòü óñòàíîâêè çíà÷åíèé ìèíóòíîãî îáúåìà äëÿ çíà÷åíèé øêàëû 2 è 5 ë/ìèí. ñîñòàâëÿåò (5 – 2)/2 = 1,5 ë/ìèí, ÷òî îçíà÷àåò òî÷íîñòü àæ 50%. Íó è ò.ä. 2. Îïàñíîñòü ðåãóðãèòàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî ïðè ÈÂË ó ýòîãî àïïàðàòà âåëèêà. Ìåäèöèíñêèå èñòî÷íèêè ñâÿçûâàþò ðåãóðãèòàöèþ êàê ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ âîçäóõà â æåëóäêå ñâûøå 20 ãÏà (äëÿ âçðîñëîãî íîðìà äî 16-18 ãÏà), òàê è, ïðåæäå âñåãî, ñ áûñòðîòîé åãî íàðàñòàíèÿ (ýôôåêò âçáàëòûâàíèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà). Ïîýòîìó ïåðñîíàëó íóæíî ïðåäîñòàâëÿòü âîçìîæíîñòü îãðàíè÷åíèÿ äàâëåíèÿ 20 ãÏà è äëÿ íåèíâàçèâíîé ÈÂË 45 – äëÿ èíâàçèâíîé (ñì. àïïàðàò Medumat Easy), à íàðàñòàíèå èíñïèðàòîðíîãî ïîòîêà ñäåëàòü ïëàâíûì. 3. Êàññèëü îòìå÷àåò [2004ã., ñòð. 80]: «Ïðè âñåõ ìåòîäàõ ÂÂË íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ÏÄÊ íå ìåíåå 5,0 ãÏà. Åñëè ýòî ïðàâèëî íå ñîáëþäàåòñÿ, ïàöèåíò, äåëàÿ èíñïèðàòîðíîå óñèëèå, âûíóæäåí ïðåîäîëåâàòü íå òîëüêî ýëàñòè÷åñêîå è àýðîäèíàìè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîáñòâåííûõ ëåãêèõ, íî è ñîïðîòèâëåíèå âíåøíåãî äûõàòåëüíîãî êîíòóðà». Àïïàðàò, òàêæå êàê è äðóãèå ïîäîáíûå àïïàðàòû, ðåàãèðóåò íà èíñïèðàòîðíîå óñèëèå ïàöèåíòà (íîðìà ïî ÃÎÑÒ Ð 50663-99 íå áîëåå 2,0 ãÏà), èçìåðÿÿ îðàëüíîå ðàçðÿæåíèå íèæå àòìîñôåðíîãî óðîâíÿ, à íå óðîâíÿ ÏÄÊÂ. Åñòü ïðåäîñòåðåæåíèå ñòàíäàðòà [ÃÎÑÒ Ð 50663-99, ï. 8.9.4]: «Ôàçà îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ ìîæåò âûçâàòü ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà èëè ôóíêöèîíàëüíîé îñòàòî÷íîé åìêîñòè». Ýòî æå îòìå÷àþò è âåäóùèå ìåäèêè [Êàññèëü, ñòð. 80]: «Äàæå êðàòêîâðåìåííîå îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå ëåãêî âûçûâàåò êîëëàáèðîâàíèå ìåëêèõ (à èíîãäà è äîñòàòî÷íî êðóïíûõ) áðîíõîâ è íåñòàáèëüíûõ àëüâåîë ñî ñíèæåíèåì ëåãî÷íîé ðàñòÿæèìîñòè». Íóæåí èíñïèðàòîðíûé òðèããåð ÂÂË îòíîñèòåëüíî óðîâíÿ ÏÄÊÂ. 4. Ó÷èòûâàÿ ðåäêîñòü ïðèìåíåíèÿ ÈÂË (÷àñòóþ íåãîòîâíîñòü ïåðñîíàëà) æåëàòåëüíî èìåòü 2-3 äåæóðíûõ ðåæèìà ñòàíäàðòíîé íàñòðîéêè (ñì. MEDUMAT Transport). 5. Ñóæåíèå äèàïàçîíà âîçðàñòà ïàöèåíòîâ è íåëåïàÿ äëÿ íîñèëîê è êàòàëîê ðó÷êà ñîêðàùàþò îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà, à íà ÀÑÌÏ ñòàâÿò êðåñò (ñêîðàÿ íå åçäèò òîëüêî ê âçðîñëûì ïàöèåíòàì). |
#51
|
||||
|
||||
Äîêòîð, î ÷åì ñïè÷?
|
#52
|
|||
|
|||
È ïðè ÷åì òóò àïïàðàò? Îïàñíîñòü ïîïàäàíèÿ âîçäóõà â æåëóäîê ñóùåñòâóåò ïðè ëþáîì âèäå âåíòèëÿöèè ñ ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì, ïðîâîäèìîé áåç èíòóáàöèè òðàõåè. Åñòü ïðèåì Ñåëëèêà. Àëüòåðíàòèâû íåò. Ñíèæàòü ïèêîâîå äàâëåíèå âäîõà - îïàñíîñòü íåýôôåêòèâíîé âåíòèëÿöèè. Èçìåíÿòü âðåìÿ íàðàñòàíèÿ äàâëåíèÿ?  òàéìöèêëè÷åñêîé ïðåññîêîíòðîëèðóåìîé ìàøèíå, ðàáîòàþùåé íà èñòî÷íèêå ñæàòîãî ãàçà öåíîé îêîëî 1 êèëîåâðî? Çà÷åì âîò òóäà ïðèäåëàëè ÂÂË îòêðîâåííî íå ïîéìó. Íà ñ/ï â êàêèõ ñèòóàöèÿõ èñïîëüçóåòñÿ àïïàðàò? Àïíîå? Èíòóáèðóéòå íà çäîðîâüå è äûøèòå ïðèíóäèòåëüíî äî ñòàöèîíàðà? Äûøèò áîëüíîé? Íåïðåðûâíûé ïîòîê êèñëîðîäà â ìàñêó è íåò Âàì îïàñíîñòè íè ðåãóðãèòàöèè è íèêàêîãî äåëà äî òðèããåðà, êàê áû îí íå ðàáîòàë. À âîò îò "÷àñòîé íåãîòîâíîñòè ïåðñîíàëà" íèêàêèå íàñòðîéêè íå ïîìîãóò.
|
|
#53
|
|||
|
|||
|
#54
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìû ïîäîáíîãî ðîäà âîçíèêàþò ïðè ìàñî÷íîé âåíòèëÿöèè. Ëþáûì àïïàðàòîì.
|
#55
|
|||
|
|||
|
#56
|
|||
|
|||
Àïïàðàò À-ÈÂË/ÂÂËï-3/30
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ðåêëàìà!
Îòâåò äëÿ berma1. Ñóäèòü îá àïïàðàòå ïî ðåêëàìå íåêîððåêòíî: 1.Óâàæàåìûå êîëëåãè, òî÷íîñòü 3/30 ïðèìåðíî 15%, ÷òî â ïðèíöèïå ìíîãî(íî ïðèåìëèìî äëÿ àïïàðàòîâ òàêîãî êëàññà,â òîì ÷èñëå è íåìåöêîãî ïðîèçâîäñòâà), ïîýòîìó îí è ïîçèöèîíèðóåòñÿ îò 6 ëåò. Äëÿ äåòåé îò îäíîãî ãîäà èñïîëüçóåòñÿ àïïàðàò À-ÈÂË/ÂÂË/Â×ï-4/40. Îí èìååò âñòðîåííûé âûñîêîòî÷íûé âîëþìåòð è äàò÷èêè, îòñëåæèâàþùèå âõîäíîå âûñîêîå äàâëåíèå. Ïàðàìåòðû îòîáðàæàþòñÿ íà ýëåêòðîííîì ýêðàíå. Êñòàòè, ïî çàïðîñó 3/30 êîìïëåêòóåòñÿ âíåøíèì âîëþìåòðîì, ÷òî ðåøàåò âîïðîñ òî÷íîñòè. 2.  3/30 åñòü âîçìîæíîñòü îãðàíè÷åíèÿ ïî äàâëåíèþ îò 15 äî 50 ñì. âîä. ñòîëáà. Ïëàâíî íàðàñòàþùèè èìïóëüñû áóäóò ðåàëèçîâàíû â áîëåå äîðîãèõ àïïàðàòàõ ñåðèè 5/50. Ðåàëèçîâàòü òàêèå ïîòîêè ãîðàçäî ñëîæíåå è äîðîæå, àáñîëþòíî äðóãàÿ ýëåêòðîííàÿ è ïíåâìàòè÷åñêàÿ ñõåìà.  3/30 òàêàÿ çàäà÷à íå ñòîÿëà! 3. Âñå àïïàðàòû èäóò â êîìïëåêòå ñ êëàïàíîì ÏÄÊÂ! Óðîâåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÂÂË ðåãóëèðóåòñÿ àâòîìàòè÷åñêè. 4. ó÷èòûâàÿ ðåäêîñòü ïðèìåíåíèÿ ÈÂË, â 3/30 åñòü ðåæèì èíãàëÿöèè. 5. Ðó÷êà äåéñòâèòåëüíî óáîãàÿ, õîòÿ ìîæåò áûòü Âû íå óìååòå åé ïîëüçîâàòüñÿ? Íî â áëèæàéøåå âðåìÿ âñå àïïàðàòû áóäóò èäòè â ñïåö ñóìêàõ, èìåþùèõ âñå êðåïëåíèÿ, è íà ïëå÷î è íà ñòåíó è íà íîñèëêè. Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé. |
#57
|
|||
|
|||
ß áû òàê âîîáùå ÂÂË îòêðóòèë. Äà è Â× âåñåëèò. Òðàíñïîðòíèê äîëæåí áûòü ïðîñòîé è íàäåæíûé êàê ãðàíàòà Ô1. ÈÌÕÎ.
|
#58
|
||||
|
||||
Âåãà âåñ÷ü íåíàäåæíàÿ è èíòóèòèâíî íå ïîíÿòíàÿ. Õîòÿ, íåñêîëüêî ðàç ïîëüçîâàë â ðåæèìå "äîâåçäè äî áîëüíèöû"- ñâîþ ôóíêöèþ âûïîëíèëà- õîòÿ è êîñèëñÿ ÿ íà íåå, à òî÷íåå íà ãðóäíóþ êëåòêó ñòðàäàëüöà è ñàòóðàöèþ âñþ äîðîãó.....
|