НМГ и высокие риски

[Adel_14]

Здравствуйте уважаемые доктора.

Мне 35 лет , рост 165 см , вес 50 кг ( 43 до беременности) . Месячные регулярные с 12 лет .

В 12 лет была проведена операция на позвоночнике, после которой у меня параплегия нижних конечностей. Веду активный образ жизни.

Замужем с 2009 года .

1 беременность анэмбриония (чистка в 12 недель )

2 беременность 2010 год - выкидыш в 20 недель ( плод без патологий , отошли воды , инфекций нет ) , поставлен диагноз ИЦН.

3 беременность 2011 год - наложены швы в 17 недель по показаниям , кесарево на 36 неделе.

4 беременность 2014 год - наложены швы на 17 неделе. Кесарево на 34 неделе , начались схватки , и швы начали прорезываться .

5 беременность 2018 год - швы на 17 неделе, кесарево на 34 неделе - отошли воды , начались схватки .

Сейчас беременность 28.3 недель. Наложены швы на 18 неделе. На момент наложения швов ШМ 2.3 см. На 23 неделе ШМ 2.9см .

С 20 недели врач настаивает на инъекциях низкомолекулярного гепарина , говорит что я в категории высокого риска :1) параплегия, 2) возраст -35 лет , 3) много родов . На каждом приеме говорит об огромных рисках .

Я вынашивала своих детей с параплегией , но мне никогда не предлагали и тем более не настаивали на приеме НМГ .

Анализы крови в норме, только гемоглобин был на нижней границе , я принимаю gentle iron 17*2 ( врач назначала сульфат три раза в неделю по 400 вроде ) .

10 дней назад был небольшой нервный срыв, и на следующий день появились темные кровянистые выделения. Я была госпитализирована под наблюдение. УЗИ делать не стали . Через 4 дня выделения прекратились . Так же меня беспокоит во время этой беременности кровоточивость десен и небольшие кровотечения из носа иногда .

Сегодня был очередной скрининг. У меня была тяжесть внизу живота в последние дни, Сделали УЗИ шейки .
Сомкнутая часть ШМ 2 см , общая длина 2.9 . Открыт внутренний зев или нет не смогли увидеть из-за активных толчков ребенка.

Из-за моих жалоб на тяжесть и состояния шейки по УЗИ , меня оставили в больнице и снова говорят об инъекциях НМГ , ставят перед фактом что начнут сегодня.

Я хотела бы понимать насколько необходимо мне колоть НМГ , учитывая мою ситуацию и анамнез . И насколько при этом повышаются риски кровотечений внутренних или при экстренном КС.

Я спрашиваю о рисках кровотечения врачей , мне говорят что в случае кровотечения , они знают как с этим справляться .

Спасибо .

[Dr.Vad]

Вы в Единбурге наблюдаетесь? в целом, НМГ при беременности только при наличии тромбоза в анамнезе, если не было, то возраст, беременности и др. факторы риска нужны для оценки давать или не давать аспирин для проф-ки пре-еклампсии, НМГ нужны для проф-ки послеродового тромбоза неск. недель или 1 мес.

Preventing venous thromboembolism during pregnancy and postpartum: crossing the threshold [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Adel_14]

Спасибо Вадим Валерьевич . Да , я наблюдаюсь в Эдинбурге. В целом , тут прекрасные врачи и ответственный, грамотный подход к моей непростой ситуации . Но читая данный форум , я поняла что бывает назначение НМГ не обоснованным . И применив ту информацию, которую я получила , к своей ситуации я сомневаюсь что для меня это необходимо и безопасно . Здесь же это первая тема с которой начинается мой прием с каждым врачом, они очень обеспокоены . Может я не понимаю чего-то , и беру на себя слишком много , принимая решение отказаться от рекомендаций врачей .

Еще я хотела уточнить по поводу приема железа . Я принимаю по 2 таблетки gentle iron 17 mg. В последнем анализе , сделанном несколько дней назад , гемоглобин в норме ( вроде 120) . Нужно ли мне продолжать прием железа и можно ли сократить до 1 таблетки .

Спасибо

[Dr.Vad]

если ферритин менее 30, то желательно продолжать прием, оптимальные цифры ферритина более 20-25 в 2-3 триместрах, 25 мг данного железа достаточно, так что можете один день 17 мг, другой 34 = игото 50 мг за 2 дня или 25 мг в день

[Adel_14]

Здравствуйте уважаемые врачи . Сегодня у меня было плановое кесарево сечение. До этого в течении нескольких месяцев снижались тромбоциты. Вчера по анализам тромбоциты 120 и гемоглобин тоже больше 125. Во время операции не было существенной кровопотери. Мне назначены инъекции Dalteparin . Примерно через 10 часов после операции . И продолжать в течении 6 недель .

Мнение хирурга с родного края , что гепарин противопоказан мне в первые 24 часа после операции.

Как мне быть? Соглашаться на инъекцию после 10 часов или ждать до завтра ? Боюсь кровотечения .

Спасибо .

[Adel_14]

Хотела бы дополнить . Ночью у меня были проблемы с выходом газов , и я надавила пальцами снизу слева на живот . У меня появились небольшие синяки в этих местах . Инъекции пока не начали делать . Это может быть симптомом проблем со сворачиваемостью крови ? учитывая что во время операции не было большой потери крови и после операции не выходит много крови . Стоит ли настоять на коагулограмме перед приемом гепарина ?

[Dr.Vad]

тромбоциты в третьем триместре 120-130 - вариант нормы; o. хирург с родного края может плавать мимо знаний для опер. гинекологии

enoxaparin can be safely administered 0 to 24 hours following vaginal delivery and 12 to 36 hours following cesarean section

[Adel_14]

Спасибо Вадим Валерьевич. Dalteparin укололи спустя 36 часов , после Коагулограммы и общего анализа крови ( все в норме) . Назначили уколы на 6 недель. Возможно ли ограничится меньшей продолжительностью курса в моем случае?

[Adel_14]

Еще еще вопрос . Во время операции мне был установлен катетер в артерию на руке . Его сняли через 2-3 часа после операции. Сейчас я заметила покраснение в месте установки катетера , а так же на внутренней стороне предплечья в 15-18 см от места установки катетера . Ощущения одинаковые в обоих местах. Это может быть тромб в артерии ? ((

[Dr.Vad]

на мой взгляд, можно и меньший курс, если вы без факторов риска

For patients undergoing emergency caesarean section or in labor, LMWH prophylaxis is recommended for 10 days postpartum. For elective caesarean section, LMWH prophylaxis is indicated if ≥ 2 thrombotic risk factors are present, also for 10 days...

страхи про тромбоз - могут быть первыми проявлениями послеродовой депрессии, в/в 500 мг один раз или прием железа до конца лактации

[Ninti]

Я бы оставила на 21 день