Тахикардия, ЭКГ

[OlySartakova]

Здравствуйте, уважаемые консультанты, хочу попросить проконсультировать по ЭКГ и тахикардии.

Жен. 48 лет, рост 174 , вес 70 ,не курю ,2 родов , ГЭРБ, гастродуоденит ( периодически принимаю пантопразол) , мигрень ( сейчас приступы очень редкие, были до 14 дней в неделю, сейчас раз в несколько месяцев, купирую суматриптаном) , синдром сухого глаза , больше месяца звон в ушах ,посетила лора,невролога,сурдолога ,причина пока не понятна ( принимаю бетасерк ,по ощущениям стал тише , не весь день, может привыкла , осмотр лора,невролога, аудиограмма, глазное дно без патологий).

В январе и феврале мне делали операции по факоэмульсификации осложнённой катаракты на оба глаза , мультифокальные линзы ,шум появился на третий день после второй операции , трудно адаптировалась к новым линзам ,нервничала. Перед операцией проходила анализы , прилагаю ОАК и биохимию( есть небольшие отклонения в билирубине и креатинине , сказали незначительно ,спрашивала в разделе лаб.диагностика) . На ЭКГ написали повышена нагрузка на левый желудочек , в марте переделала, то же самое. Врач,которая делала описание сказала вариант нормы, о гипертрофии речи нет, хотя как я понимаю гипертрофия ставится по ЭХО ЭГ ( узи сердца делала в 2017 году только, было норма, но и на ЭГК нагрузку не ставили) . Прошу прокоментировать ЭКГ , есть ли проблемы ( вместо пленки дали распечатку в поликлинике). Давление обычно от 100 до 135 на 60-80 , у отца гипероническая болезнь , ишемия , у мамы тоже гипертония и приобретенный порок аорт.клапана.


И второй вопрос по поводу тахикардии, она у меня уже лет 15 точно, я привыкла и не обращаю внимание , ЧСС всегда выше в первую половину дня с утра, очень зависит от положения тела, утром сидя 75-90 , стоя сразу 90-110 , при ходьбе от 115 до 140 ,в спортзале до 170 -180 , зависит от вида тренировки, люблю кардиотренировки, прыжки на степе
, минибатутах, TRX, спортзал год не посещала, начала на неделе ходить снова, пока с пилатеса ,степа ,стараюсь ходить пешком побольше . Утром иногда ,когда ощущаю сильное сердцебиение при ЧСС 120-130 пью 20 мг анаприлина ,но это нечасто, в основном спокойно переношу такую ЧСС.

Один раз в 2017 году был сильный приступ тахикардии, поднявшись на 3 этаж в тренажерном зале ,начала заниматься на велотренажере и увидела на датчике ,что пульс разгоняется, обычно он стабилизировплся на 150 примерно ,потом снижался даже ,а тут сразу стал разгонятся под 200 , стало страшно и некомфортно, решила уйти, но по ощущениям пульс был очень высокий и рос дальше, часы не могли посчитать и начало как то трясти ,пыталась посидеть, легче не стало, скорую не стала вызывать в фитнес клуб,пошла домой , это рядом, выписала 40 мг анаприлина ,пульс снизился потихоньку до 130 ,поехала в мед.центр к кардиологу ,на ЭКГ показало синусовая тахикарлия 108 уд.м. ,также делали УЗИ сердца, надпочечников и ЩЖ , все в норме, ТТГ 0.68 в норме , какое то интересное обследование вектор экг с пробой с нитроглицирином ,сказали норма,потом от таблетки очень болела голова. Поставили ВСД ( вегетоадреналовый криз,назначили беталок зок 50 мг. Какое то время принимала, потом перестала ,приступов больше не было ,холтер не назначали.
Хочу отметить, что я очень тревожная , испытываю огромный стресс перед каждым обследовапием, каждый симптом или анализ за референсом свой или детей сразу выбивает из колеи ,начинаю читать и сразу нахожу страшные болезни, хожу к психологу , пока не особо успешно. По ссылке тесты не открываются , но раньше проходила, сильная степень тревоги, умененнная депрессия.

1. Возраст, когда впервые возникли жалобы;
Лет 30 , повышеная чсс всегда сколько себя помню уже кажется

2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.);
Нет

3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное);
Не могу сказать ,что это приступ, просто ,когда встаю,особенно утром ЧСС сразу возрастает не менее 100 ,снижается всегда постепенно ,что как нажали кнопку точно нет

4. Провоцирующие факторы (изменение
положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Да, все перечисленные ,повторюсь ,это не приступ по ощушениям ,просто стоя и когда иду чсс на мой взгляд выше,чем положено и я чувствую как серце быстро и громко колотится.

5. Частота рецидивирования (приблизительно); всегда стоя( 100-110) и при ходьбе ( 120 -140) чсс высокое ,утром особенно это чувствую

6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение);

Ритмичное



7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.);

Бывает некомфортно , когда помимо
быстрого серцебиения оно сильное ,удары видны через одежду

8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление);
Давление обычное 110-120 / 80 , ЧСС 120-140 при ходьбе ,с покое их нет ,но чсс ниже 70 не бывает практически , во сне по часам показывает в районе 60

9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать) анаприлин 20-40 мг, либо просто сажусь , но до обеда и сидя может быть 90-100 , во второй половине дня сидя 70-85

1) Нужно ли проходить обследования,анализы по поводу учащенного сердцебиения?

2) Нужно ли дообследования по ЭКГ , есть ли проблемы?

3) Сегодня посетила кардиолога в поликлинике ,доктор молодая, даже меня не осмотрела, измерила только сатурацию и давление ( 150 -90 почему то,через мин 10 125-80 ) дома измерила 116 -70 ( электронным)
Назначила конкор 5 мг утром и норваск(амлодипин )5 мг по 1/4 или 1/2 на ночь ,с ее слов для расширения сосудов,так как все мои беды из за них, нужно ли принимать ?
Спасибо большое ,анализы и экг прикрепляю.

[OlySartakova]

Анализы и ЭКГ

[Korzun]

Климакс или нет? Если нет, то через сколько по сколько, сколько обильных и стабильность цикла?
Максимальное АД за ближайшие 3 месяца?
ЛПНП холестерин?
Гепатиты В и С, ВИЧ, RW?
ФГДС, колоноскопия, цервикальный мазок на атипию и папиллому, маммография?
Холтер ЭКГ и АД?
ТТГ?
Общий анализ мочи?

[OlySartakova]

Сообщение от Korzun

Климакс или нет? Если нет, то через сколько по сколько, сколько обильных и стабильность цикла?
Максимальное АД за ближайшие 3 месяца?
ЛПНП холестерин?
Гепатиты В и С, ВИЧ, RW?
ФГДС, колоноскопия, цервикальный мазок на атипию и папиллому, маммография?
Холтер ЭКГ и АД?
ТТГ?
Общий анализ мочи?

Здравствуйте, климакса нет, месячные регулярные , примерно каждые -27 дней , достаточно обильные первые 3 дня , максимально давление вчера было 150 -90 у кардиолога на приёме , через 10 минут 125-75 , дома измеряю для мониторинга,максимум было 140- 80, минимально 100- 65

Гератиты ,ВИЧ ,сифилис отриц, сдавала перед операцией, ВПЧ мазок отриц ,гениколога посещаю регулярно, маммография без особенностей, ФГДС год назад дуоденогастр.рефлюкс , колоноскопию не делала , Холтер и СМАД никогда не делала .
ТТГ в 2020 0.63 , больше не сдавала, так как отклонений никогда не было
ОАМ перед операцией всё в норме в январе, холестерин только общий перед операцией,в норме


Скажите, пожалуйста, есть отклонения по ЭКГ и нужно ли принимать конкор и амлодипин,
И Ваше мнение по поводу моей тахикардии, очень важно Ваше мнение .

[Korzun]

Сообщение от OlySartakova

колоноскопию не делала , Холтер и СМАД никогда не делала .
ТТГ в 2020 0.63 , больше не сдавала,

1. ЭКГ - это 3-5 секунд из жизни, по ней не видно тахикардии, и на ней у Вас ничего особенного. Для разговора о тахикардии и решения о лечении нужен Холтер. Обязательно.
2. 150/90 - это много для офисного измерения, поэтому и написал СМАД. По СМАД исключается волнение при измерении и понятно есть гипертензия или нет. Т.е. нужно лечение или нет.
3. Раз речь о тахикардии, то нужен свежий анализ на ТТГ, т.к. гормоны щитовидной железы влияют на ЧСС.
4. Общий холестерин у Вас нормален, но холестерин бывает плохой и хороший. Поэтому я бы проверил липидограмму или хотя бы отдельно ЛПНП. Это важно для подбора мер по продлению жизни.
5. После 45 лет есть обязательный набор регулярной проверки на онкопатологию. Толстая кишка частое уязвимое место, поэтому после 45 лет обязательно 1 раз в 5 лет делать колоноскопию.

[OlySartakova]

Спасибо Вам огромное за подробный ответ!
Всё поняла , сдам ТТГ и липидный профиль, как немного потеплеет,чтобы куртку полегче сразу сделаю Холтер и СМАД .

Скажите, пожалуйста
1) стоит ли сдать ещё ферритин , железо и ОЖСС или по ОАК не нужно? До анализа я пропила железо Солгар 3 мес , сейчас пью во время месячных.

2) нужно ли пересдать заодно креатинин и билирубин или это незначительное превышение?

3)И нужно ли сделать УЗИ сердца или нет подозрения на гипертрофию ЛЖ?

И как я поняла эти таблетки пить пока не надо,до результатов мониторинга с
Очень благодарна за Ваш труд.

[Korzun]

Если будете сдавать анализы, то ферритин, ОЖСС и железо не помешают.
УЗИ сердца Вы написали что когда-то делали и там норма, повторять повода нет.
Креатинин тоже можно перепроверить и посчитать СКФ или клиренс креатинина. Небольшое повышение билирубина я бы не перепроверял.
Да, до Холтера и СМАД медикаменты не желательны. Нужно увидеть исходную картину.

[OlySartakova]

Узи сердца в 2017 ,когда был описанный приступ

Из отклонений дополнит.хорда в полости лж к с/з мпж
Врач говорила ничего страшного .

[Korzun]

Сообщение от OlySartakova

Узи сердца в 2017 ,когда был описанный приступ

Из отклонений дополнит.хорда в полости лж к с/з мпж
Врач говорила ничего страшного .

Так и есть, повторять не надо.

А вот про колоноскопию не забудьте. Это неприятно, но очень важно.