Подбор препаратов от давления

[Anna198]

Добрый день!
Женщина, возраст- 63 года, рост- 158, вес - 74.
Гипертония ll стадии.
Узловой зоб
3 ноября 2023 года начались "скачки"давления
109/65, 117/78 то 160/90, доходило до 170/80. Пульс 76-80
Сбивала каптопресом, давление снижалось не на долго и опять резкие перепады. Самочувствие плохое.
8 ноября- посещение терапевта
Направление на ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови, ТТГ, Т3, Т4 свободный
Анализы в возрастной норме, ЭКГ, УЗИ сердца норма.
13 ноября
Потеря сознания, скорая, стационар кардиология
Капельницы кванил ( цитиколин) - 7 дней
Бисопролол 5 мг+ вальсакор 40 мг утром и вечером.
Обед - розувастатин 20 мг ( холестерин 6.2) + аспирин кардио 100 мг
Давление то 94/65, то поднималось до 145/86 ( сбивали каптоприлом).
Меняли дозировку бисопролола ( уменьшали)
Вальсакор снижали с 80 мг до 40 мг в день ( 2 приема)
КТ и МРТ головы инсульт исключили.
Доплер сосудов головы и шеи- спазм
24 ноября выписали
Дома принимать:
Вальсакор 40 мг утром и вечером
Конкор -кор 1.25 мг утром и вечером
Кванил ( цитиколин) 500 мг утром и вечером
Обед - розувастинин + аспирин кардио 100 мг
Кратал по 1 таб. утром и вечером.
При приёме конкор- кор 1.25 утром и 1.25 вечером очень падает пульс до 52-55 ( принимает 0.75 вечером иногда и утром)
Вальсакор: при приеме 40 мг утром и 40 мг вечером давление падает до 90/60 ( принимает 20 мг утром и 20 мг вечером)
При 90/60, 94/66 чувствует себя плохо ( шатаем, туман в голове, шум, слабость).
Вечером, ночью давление поднимается до 140/80, 152/86. Сбивает Каптоприл 25 мг.
Стабилизировать давление не получается.
Кардиолог сказал регулировать дозы по самочувствию.
Прошу Вашей помощи. Мама ещё молодая, очень хочется, чтобы она жила полноценной жизнью.
Искренне благодарю.
Еще невролог прописал уколы армадин 50 мг/мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней. Уколы ставит уже 7 дней.

[Anna198]

Заранее прошу простить, если текст написан сумбурно. Волнуюсь за маму.
Сама она пользоваться форумом не умеет. Буду очень благодарна за ответ.

[Anna198]

Извините меня за назойливость. К кардиологу мама записана на 19 декабря ( раньше попасть не представляется возможным, поскольку доктор в отпуске). Если это возможно, прошу Вас дать рекомендации как облегчить её состояние.
Спасибо большое.

[Korzun]

Цитиколин, армадин и кратал в мусор, это фуфломицины.
Выписку из стационара покажите с диагнозом и всеми анализами.
Не нужно "сбивать" давление, нужно ежедневно принимать то, что не будет давать давлению повышаться больше чем надо.
Ответьте на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

[Anna198]

Сообщение от Korzun

Цитиколин, армадин и кратал в мусор, это фуфломицины.
Выписку из стационара покажите с диагнозом и всеми анализами.
Не нужно "сбивать" давление, нужно ежедневно принимать то, что не будет давать давлению повышаться больше чем надо.
Ответьте на все вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

Александр Иванович, спасибо!
Принято к исполнению.

[Korzun]

Сообщение от Anna198

Александр Иванович, спасибо!
Принято к исполнению.

Пожалуйста, пожалейте моё и свое время, не нужно писать пустые сообщения!!!
Выписку и ответы просто сразу покажите.

И подгонять не нужно, это просто бесит.
Если срочно - звоните в скорую.
Мы тут все добровольно, бесплатно и в свободное время, а оно то есть, то нет.

[Anna198]

Добрый вечер, Александр Иванович!
Прошу меня извинить. Я ни в коей мере не желала Вас подгонять или оскорбить иным образом. Очень благодарна за уделённое время.
Ответы и меддокументы прилагаю.

Наверное мне следует перевести документы на русский язык и изложить здесь в виде текста?

1. Когда возник первый эпизод потери сознания?
13 ноября 2023 г.

2. Количество/частота эпизодов потери сознания.
-2 раза в течение 10 минут

3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)?
- Врачи сказали нет.

4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3)
- гипертоническая болезнь ll стадии, ишемическая болезнь сердца, остеохондроз, деформирующий спондилёз шейного отдела позвоночника, многоузловой зоб.

5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? При возможности укажите причину смерти.
- нет

6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс;
нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро);
длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя;

- нет, только резкие перепады давления

7. Положение тела непосредственно перед потерей сознания.
- 1й раз стоя, облокотившись на подоконник, а 2й раз сидя на стуле

8. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания:
слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы.

- Симптомы: слабость, ощущение давления в груди, трудно дышать, потемнело в глазах (сказала, что ничего не видит), душно.

Дней 10 до этого беспокоили постоянные перепады давления ( от 110/76 до 180/100), слабость, ощущение давления в груди, ощущение тяжести в плечах ( словно мешки на плечи положили), усталость. Уснула на 1 час, а после пробуждения измерили давление 86/53, пульс 52 и потеряла сознание 2 раза.

9. Продолжительность потери сознания (приблизительно)
1й раз около минуты, второй - минуты 2-3.

10. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность - если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы)
- после первого раза бредила, а во время второго - тело обмякло, глаза открыты, уголки губ опущены, пульс не прощупывался ( возможно был очень слабый)

11. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания)
Сразу после приведения в сознание - 84/48, пульс 46

12. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания (список симптомов см. вопрос 8)?
- Жажда, трудно дышать, слабость, вялая речь, рвота, головокружение, не помнила, что произошло

13. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении?
- нет

14. Какие лекарственные препараты вы получаете?
- Конкор кор -0.625 мг утром и 0.625 мг вечером;
- вальсакор - 20 мг утром и 20 мг вечером.
При низком давлении 94/62, 104/60, пульс 52-55 препараты принимаются 1 раз в день 20 мг вальсакор и 0.625 Конкор кор.
- розувастатин 10 мг 1 раз в день;
- аспирин кардио 100 мг 1 раз в день;
- цитиколин таблетки по 500 мг 2 раза в день;
- кратал по 1 таблетке 2 раза в день.
- Каптоприл 0.25 мг при повышении давления от 150/90 и выше.
- капли трикардин - при волнении.
- цефасель по 100 мг/1 раз в день /месяц ( 2 раза в год по назначению эндокринолога).
15. Приведите данные объективных исследований (в первую очередь скан ЭКГ).

Все сканы не поместились. Остальные приобщу в следующем сообщении.

Ещё раз спасибо.

[Anna198]

ЭКГ при поступлении и при выписке, а также УЗИ щитовидной железы, МРТ, КТ головы

[Anna198]

Эхокардиография 13.11.2023 ( за 4 часа до потери сознания)

Заключение:
Полости не увеличены. Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Зон гипокинезии миокарда не обнаружено.Аортосклероз, диастолическая дисфункция не значительная, митральная регургитация I, ФВ - сохранена.

Надеюсь, что правильно разобрала почерк врача и перевела. Оригинал во вложении.
Спасибо

[Korzun]

Сообщение от Anna198

- Конкор кор -0.625 мг утром и 0.625 мг вечером;
- вальсакор - 20 мг утром и 20 мг вечером.
- розувастатин 10 мг 1 раз в день;
- аспирин кардио 100 мг 1 раз в день;
- цитиколин таблетки по 500 мг 2 раза в день;
- кратал по 1 таблетке 2 раза в день.
- Каптоприл 0.25 мг при повышении давления от 150/90 и выше.
- капли трикардин - при волнении.
- цефасель по 100 мг/1 раз в день /месяц ( 2 раза в год по назначению эндокринолога).
При низком давлении 94/62, 104/60, пульс 52-55 препараты принимаются 1 раз в день 20 мг вальсакор и 0.625 Конкор кор.

1. Нужно дообследование. Обморок не похож на просто обморок. Нужно искать причины. Я бы начал с Холтера (асистолия?, желудочковая тахикардия?).
2. Онкоскрининг (цервикальный мазок на атипию и папиллому; колоноскопия; ФГДС; маммография) и инфекционный скрининг (ВИЧ, гепатиты В и С, туберкулез, RW). Любое из этих заболеваний может давать нестабильность АД и провоцировать синкопы.
3. По медикаментам:
- цитиколин и кратал в мусор
- с учетом обморока конкор нельзя! отменяйте
- показаний к аспирину не вижу, тоже можно отменить
- вальсакор принимают 1 раз в день, утром после пробуждения. 20 мг, так пусть будет 20 мг
- для дальнейших советов мне нужен дневник АД (утро, день, вечер: в виде время-АД-ЧСС), м.б. потребуется добавить амлодипин, например.
4. Нужно сделать денситометрию на предмет остеопороза.
5. Розувастатин - отлично, но нужно проверить ЛПНП-холестерин для точного подбора дозы.

[Anna198]

Сообщение от Korzun

1. Нужно дообследование. Обморок не похож на просто обморок. Нужно искать причины. Я бы начал с Холтера (асистолия?, желудочковая тахикардия?).
2. Онкоскрининг (цервикальный мазок на атипию и папиллому; колоноскопия; ФГДС; маммография) и инфекционный скрининг (ВИЧ, гепатиты В и С, туберкулез, RW). Любое из этих заболеваний может давать нестабильность АД и провоцировать синкопы.
3. По медикаментам:
- цитиколин и кратал в мусор
- с учетом обморока конкор нельзя! отменяйте
- показаний к аспирину не вижу, тоже можно отменить
- вальсакор принимают 1 раз в день, утром после пробуждения. 20 мг, так пусть будет 20 мг
- для дальнейших советов мне нужен дневник АД (утро, день, вечер: в виде время-АД-ЧСС), м.б. потребуется добавить амлодипин, например.
4. Нужно сделать денситометрию на предмет остеопороза.
5. Розувастатин - отлично, но нужно проверить ЛПНП-холестерин для точного подбора дозы.

Александр Иванович, добрый вечер! Огромное спасибо за всё, что Вы делаете.
Есть дневник АД и ЧСС
Измерения проводились в 2 в день.
С завтрашнего дня будет вести дневник как Вы написали (3 раза в день).
На Холтер записана на пятницу 15.12.2023. Результат выложу.
Дневник АД+ ЧСС с 26.11.2023 по 13.12.2023
(утро - 8:30, вечер - 20:30)
26.11.
127/70/66 - 130/77/65
27.11.
130/80/75 - 110/70/62
28.11.
116/77/69 - 113/67/61
29.11.
103/68/63 - 134/70/72
30.11.
104/78/57 - 131/81/61
1.12.
119/71/60 - 124/76/57
2.12.
108/69/57 - 109/59/68
3.12.
106/76/62 - 119/62/69
Ночь : 150/78/72
4.12.
143/83/69 - 119/76/63
5.12.
118/76/61 - 114/78/61
6.12.
вечер 113/67/60 -
7.12.
119/81/66 - 110/73/62
8.12.
Утро: 111/74/70
После приема вальсакор (20 мг) и Конкор ( 0.675) понизилось
День: 11:30 - 94/58/54 ( плохое самочувствие)
вечер: 109/63/61
9.12.
Утро: 107/73/60 - 105/57/63
10.12.
110/69/62 - 109/70/65
11.12.
140/79/68- 102/64/58
12.12.
127/79/61 - 99/66/61
13.12.
115/75/62 - 124/78/65

P.S. Год назад мама прекратила приём лизиноприла 5 мг ( утром и вечером). Решила, что он ей не нужен и сможет чувствовать себя хорошо и без него ( начитаюсь в интернете, что таблетки зло). До этого лет 8 принимала Лизиноприл.

[Korzun]

Сообщение от Anna198

Дневник АД+ ЧСС с 26.11.2023 по 13.12.2023
(утро - 8:30, вечер - 20:30)
26.11.
127/70/66 - 130/77/65
27.11.
130/80/75 - 110/70/62
28.11.
116/77/69 - 113/67/61
29.11.
103/68/63 - 134/70/72
30.11.
104/78/57 - 131/81/61
1.12.
119/71/60 - 124/76/57
2.12.
108/69/57 - 109/59/68
3.12.
106/76/62 - 119/62/69
Ночь : 150/78/72
4.12.
143/83/69 - 119/76/63
5.12.
118/76/61 - 114/78/61
6.12.
вечер 113/67/60 -
7.12.
119/81/66 - 110/73/62
8.12.
Утро: 111/74/70
После приема вальсакор (20 мг) и Конкор ( 0.675) понизилось
День: 11:30 - 94/58/54 ( плохое самочувствие)
вечер: 109/63/61
9.12.
Утро: 107/73/60 - 105/57/63
10.12.
110/69/62 - 109/70/65
11.12.
140/79/68- 102/64/58
12.12.
127/79/61 - 99/66/61
13.12.
115/75/62 - 124/78/65

Год назад мама прекратила приём лизиноприла 5 мг
таблетки зло). До этого лет 8 принимала Лизиноприл.

1. Мне нужно понимать что она принимала в эти дни? Всё как Вы написали? Или Валсартан с конкором были эпизодически?
2. Что её и Вас не устраивает в самочувствии сейчас и в приведенных числах АД? Я ничего критического не вижу, пару раз в неделю небольшое повышение бывает у многих... Только вот конкор ей сейчас не безопасен, если все числа в т.ч. на нем, то может одного валсартана будет маловато; хотя доза Валсартана далека от среднетерапевтической.

[Anna198]

Сообщение от Korzun

1. Мне нужно понимать что она принимала в эти дни? Всё как Вы написали? Или Валсартан с конкором были эпизодически?
2. Что её и Вас не устраивает в самочувствии сейчас и в приведенных числах АД? Я ничего критического не вижу, пару раз в неделю небольшое повышение бывает у многих... Только вот конкор ей сейчас не безопасен, если все числа в т.ч. на нем, то может одного валсартана будет маловато; хотя доза Валсартана далека от среднетерапевтической.

Александр Иванович, добрый вечер!
1. В эти дни мама принимала все указанные ранее препараты (каждый день). Когда давление было очень низким и ЧСС 58-52, и при этом она плохо себя чувствовала, то пропускала утром приём конкора. Вальсакор принимала постоянно по 20 мг утром и вечером.
2. Со слов мамы, при приёме вальсакора и конкора 2 раза в день у неё очень понижается АД и ЧСС. Когда АД ниже 110 и ЧСС 48-55 она плохо себя чувствует.
Конкор вчера не принимала- следует Вашим рекомендациям, но при этом опасается, что ЧСС увеличится и что тогда принимать (дословно: "а если сердце опять бахкать начнёт, как было до приема конкора?").

Вчера на ночь, как Вы рекомендовали, прекратила приём вальсакора и Конкор. Теперь вальсакор только утром.
Цитиколин, кратал - отправили в мусор.
Вопросы:
1. Следует ли увеличить дозу вальсакора?
2. Какой препарат принимать в случает учащения ЧСС?

Спасибо Вам. У Вас очень тяжёлая, но такая нужная и важная профессия.

[Anna198]

Сегодня 14.12.2023 без конкора на ночь и вальсакор 20мг утром
Время- АД + ЧСС: 9.30 -123/73/67
. 14.00 - 119/72/69
. 20.30 -124/78/65

[Anna198]

15.12
Ночью 23.40 - АД 164/89/84 -приняла 20 мг.вальсакор и 0.625 Конкор ( сама дома и не знала, что ещё принять).
Утро 8.30 АД+ ЧСС - 133/80/76