#16
|
|||
|
|||
А для чего дали это стекло? что с ним далее делать, родители не поняли. Из рекомендованной Вами статьи поняла только то, что заболевание редкое. Завтра госпитализация. Надеемся на лучшее. Дай Бог не подтвердится диагноз.
|
#17
|
||||
|
||||
для пересмотра более опытным специалистом при госпитализации
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#18
|
|||
|
|||
Добрый день, Вадим Валерьевич! Папе сделали еще одну пункцию, только брали уже не стороны грудной клетки, а со спины (нижней части позвоночника) + узи брюшной полости (обнаружена аневризма сосудов брюшной полости). Результаты пункции только через 10 дней. А сегодня было сделано переливание крови донора. Как Вы и рекомендовали в его случае. Самочувствие немного говорит получше. Сказали у него в крови якобы какая-то инфекция. Завтра повтор сдача мочи и кровь из вены. Температура настараживает..держится.
|
#19
|
||||
|
||||
ето трепано-биопсия (не аспирационная) костного мозга; иногда инфекции тоже дают не совсем типичные клетки, похожие как при лейкемии, так что там должны наверняка уточнить диагноз
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#20
|
|||
|
|||
Добрый вечер! Еще у папы частые позывы, боли при мочеиспускании и недержание часто бывает. И температура к вечеру до 38,4 (принимал жаропонижающее). Это признаки инфекции?
|
#21
|
|||
|
|||
Температура повышается ежедневно, сбивают парацетамолом, продолжает свои сердечные таблетки принимать.. что это такое..? караул
|
#22
|
|||
|
|||
Добрый день. Началось кровотечение из носа. Пересмотрены сердечные препараты, которые принимает. Исключен кардиомагнил. Диагноз не подтвержден, Ждем результаты трансфузия эритромассы. С выписным и назначениями на различные обследования отправляют на скорой по месту прописки. Выписки на руках пока нет. Получу, сразу выложу.
|
|
#23
|
||||
|
||||
что обнаружили в костном мозге? выкладывайте выписки
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#24
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, добрый день! Результаты пункции мы еще ждем. Получили выписку из отделения гематологии. Прикалываю. Прокомментируйте пож-та ситуацию!
|
#25
|
|||
|
|||
Осн: D75.9 Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная
ХМПЗ, неуточненное? ХММЛ? Тромбоцитопения тяжелой степени, без геморрагического синдрома. Анемия средней степени тяжести. Соп:*ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Стентирование ПКА от 24.04.2013г. АКШ. МКА-ВТК, МКА-ПМЖА, атеросклеротический кардиосклероз. НМК 1-2 ст. НТК 1 ст. Постоянная форма мерцательной аритмии. ГБ 3 ст. АГ 1 ст. ГЛЖ. Р4. НК 2 а. Генерализованный атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца и мозга. Хронический диффузный бронхит. ДН 0-1. Хронический кровоточащий геморрой (3,7,11). Полипы анального канала. Вялотекущий увеит, оперированная отслойка сетчатки. Anamnesis morbi: В начале августа - повышение температуры тела до 39С, госпитализирован по месту жительства в ЧУЗ "Клиническая больница РЖД-Медицина"* 7.08.23г с диагнозом - внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. В гемограмме от 9.08.23г обнаружена анемия (101 г/л), тромбоцитопения (53 тыс/Мкл), моноцитоз (40%). В динамике отмечается снижение гемоглобина* до 86 г/л , тромбоцитов до 40 тысмкл (от 15.08.). Рентгенография ОГК от 17.08.23г: слева инфильтрация легочной ткани не определяется. Тень танталовых скоб, состояние после АКШ, расширение тени сердца и дуги аорты. Заключение: органы грудной полости без патологии, состояние после АКШ. проведена антибактериальная терапия, пациент выписан с рекомендациями консультации гематолога. Осмотр колопроктолога от 22.08.23г: хронический кровоточащий геморрой (3,7,11). Полипы анального канала. На приеме у гематолога 25.08.23г. В гемограмме: гемоглобин - 86 г/л, эр - 2,2 млн/мкл, ЦП - 1,2, тромбоциты - 70,4 тыс/мкл, лейкоциты - 5,8 тыс/Мкл, бласты - 1%, миелоц - 1%, метамиелоц - 1%, п - 8%, с* -14%, эоз - 1%, лимф - 33%, моноциты+моноцитоиды - 39%, соэ - 80 мм/ч Миелограмма от 25.08.23г: бласты - 6,8%, моноциты+промоноциты 44%. мегакариоциты не найдены. Госпитализирован впервые с целью проведения диагностической трепанобипосии, стернальной пункции в плановом порядке. Результаты обследования: Группа крови 0(I), резус-отрицат. Фенотип: C+c+E-e+K- Кровь на RW: отрицат. HBsAg отриц. Анти-НСV отриц. ИФА на ВИЧ: отриц. ЭКГ от 29.08.23г: горизонт ЭОС . ФП с ЧСС 97 в мин. Единичн НЖЭС. Коагулограмма от 30.08.2023г: АЧТВ – 31,9 сек., ПТ – 98 %, МНО –1,04, фибриноген – 3,3 г/л, РФМК –170 мкг/мл. УЗИ ОБП от 30.08.2023г: Печень:*Сагиттальный размер –16,5* см.* портальная вена — 1,1 см. селезенка 30 см в кв, 11,7х2,7 см. лимфоузлы висцеральные, парааортальные, подвздошные не визуализируются. Диффузные изменения поджелудочной железы. Гепатомегалия. Киста правой почки. Аневризма брюшного отдела аорты (брюшная аорта расширена на протяжении 12 см до 6,3х6,5 см с пристеночными наложениями). Консультация офтальмолога от 29.08.23г: вялотекущий увеит, оперированная отслойка сетчатки рекомендовано: в правый глаз — дексаметазон 1кап 3 раза в день, тропикамид + фенилэфрин 1кап утром, непафенак 1 кап 3 раза в день. Наблюдение офтальмолога по месту жительства. Консультация сосудистого хирурга: оперативное лечение аневризмы в плановом порядке. Рентгенография ОГК от 1.09.23г: легочные поля прозрачные. Эмфизематозны. Легочный рисунок не изменен. Корни не расширены, структурны. Синусы свободны с обеих сторон. Контуры диафрагмы четкие. Сердце в размерах не увеличено. В проекции грудины видны металлические послеоперационные петли. Заключение: легкие и сердце без видимой патологии. Состояние после операции на сердце. Общий анализ крови: Дата Hb, г/л Эр, Т/л Тр, Г/л Лей, Г/л Миел % ю % п/я, % с/я, % Эоз, % Лим, % Мон, % СОЭ, Мм/ч 30.08. 72 1,94 37,8 10,97 3 13 13 33 37 82 Бласты — 1% 02.09. 81 1,92 36 7,11 44 Ретикулоциты — 0,2% ОАМ от 30.08.2023: уд. вес – 1020, рН – 5,0, белок – отриц., эр — отрицат, лейкоциты — отрицат. Биохимический анализ крови: Норма 30.08. Общий белок 66-87 г/л 60,8 Билирубин общий 3,5-20 мкмоль/л 8,2 Непр.билирубин 3,5-16,6 мкМ/л 4,2 Пр. билирубин 0,0-3,4 мкМ/л 4,0 АСТ 0-40 Ед/л 19,3 АЛТ 0-40 Ед/л Мочевина 1,7-8,3 ммоль/л 28,9 Креатинин 44-97 мкмоль/л 83 ЛДГ 225-450 Ед/л 208,5 калий 3,57-5,2 ммоль\л 4,7 ЩФ 64 – 306 Е/л 98,8 Глюкоза 4,2 – 6,4 ммоль/л 7,1 Мочевая кислота 200-420 мкмоль\л 272,5 Калий- 4,7 ммоль/л, натрий- 132 ммоль/л альбумин — 28,4 г/л, кальций - 2,37 ммоль/л СРБ — 133,4 мг/л от 01.09.23г Трепанобиопсия КМ от 31.08.2023г — в работе. Проведенное лечение: переливание ЭР взвеси 500 мл в/в кап 1.09., этамзилат 250 мг по 2 таб 3 раза в сут ежедн внутрь диагноз требует верификации. Выполнена диагностическая трепанобиопсия костного мозга. В работе. По готовности препаратов требуется консультация в ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ. Для дальнейшего дообследования и симптоматической терапии пациент переводится в ЧУЗ РЖД-Медицина г Муром по согласованию с глав врачом. Рекомендации: режим общий. Стол общий. Рекомендовано избегать запоров, поддерживать АД на уровне не выше 140/80 мм рт ст. Наблюдение уч терапевта, кардиолога, гематолога, колопроктолога, сосудистого хирурга, офтальмолога. Рекомендована сдача крови на генетическое исследование: определение мутации генов JAK2 V617F в 12 и 14 экзонах, CALR в 9 экзоне, MPL W515L/K, BCR/ABL р190 и р210 По месту жительства требуется: • проведение онкопоиска: ФЭГДС, фиброколоноскопия (при тромбоцитах более 30 тыс/Мкл), УЗИ щитовидной железы, ТРУЗИ, кровь на ПСА. • Рентгенография околоносовых пазух носа, динамика крови на СРБ, ПКТ, посевы крови на стерильность при сохраняющейся лихорадке. ИФА на ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1,2 типов. • Симптоматическая и гемотрансфузионная терапия — по показаниям. • Контроль общего анализа крови в стационаре каждые 3 дня, либо чаще — по показаниям. Амбулаторно — 1 раз в 5-7 дней. • При гемоглобине ниже 70 г/л — переливание Эр взвеси 500 мл в/в кап по месту жительства. • При тромбоцитах ниже 10 тыс/мкл — переливание КТ 500 млн кл в/в кап по месту жительства. • При кровотечениях со слизистых, массивном геморрагическом синдроме — переливание СЗП 10-15 мл/кг по месту жительства. • Не рекомендована терапия ГКС, только по жизненным показаниям. • Для оценки целесообразности назначения терапии препаратами железа вначале требуется оценка обмена железа: сдача крови на ферритин (на ранее чем через 2 недели после последней трансфузии), ОЖСС, сыв железо, % растворимых рецепторов к трансферрину, насыщение трансферрина железом. Не рекомендовано безосновательное назначение препаратов железа (без подтвержденной этиологии). • При тромбоцитах менее 100 тыс/мкл противопоказана антиагрегантная терапия. В качестве профилактики ВТЭО на фоне нарушения ритма сердца рекомендовано рассмотреть НМГ или НОАК при тромбоцитах более 75 тыс/мкл. • При тромбоцитах менее 50 тыс/Мкл — этамзилат 250 мг по 1-2 таб 3 раза в сут внутрь • прием жаропонижающих препаратах в адекватных дозах не противопоказан. • Продолжение терапии вялотекущего увеита под контролем офтальмолога: в правый глаз — дексаметазон 1кап 3 раза в день, тропикамид + фенилэфрин 1кап утром, непафенак 1 кап 3 раза в день. По результатам готовности блока трепанобиоптата КМ звонить через 10 -14 дней от момента взятия материала по тел 40-71-52. Блоки с трепанобиоптатом отвезти на консультацию в ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ (г Москва, Новый Зыковский проезд, д 4). Для пересмотра блоков взять направление по месту жительства форма 057\у. «В форме 057-У в обязательном порядке должно быть указано: «В патологоанатомическое отделение ФГБУ НМИЦ гематологии МЗ РФ — референс центр МЗ РФ по иммуногистохимическим и патоморфологическим исследованиям, для гистологического и иммуногистохимического исследования» В обосновании указать «Для гистологического и иммуногистохимического исследования» Запись на переконсультацию препаратов по номеру 84956124551 пн ср пт с 12.00 до 15.00. С результатами гистологического исследования костного мозга — консультация гематолога ГБУЗВО ОКБ для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения пациента. Тел.8(4922) 40-71-27, 40-71-52 (ординаторская). |
#26
|
||||
|
||||
пока диагноз неизвестен - ничего невозможно сказать, ваша фраза "диагноз НЕ подтвержден" - мной понята, как "ХММЛ отвергнут", нужно ждать биопсию
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#27
|
|||
|
|||
Добрый вечер. Сегодня по результату крови гемоглобин 64. Завтра снова переливание крови.
На фоне чего все таки он может так падать? |
#28
|
||||
|
||||
если диагноз таки ХММЛ, то при нём анемия нередко возникает и прогрессирует
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#29
|
|||
|
|||
Добрый вечер. На фоне упавшего гемоглобина до 64 выполнено переливание крови. Подскажите, пожалуйста, какие из назначений можно уже сделать? Понимаю, что какие-то обследования нельзя пока делать.
Вот список назначений (пока ждем результаты пункции к.мозга) Рекомендована сдача крови на генетическое исследование: определение мутации генов JAK2 V617F в 12 и 14 экзонах, CALR в 9 экзоне, MPL W515L/K, BCR/ABL р190 и р210 По месту жительства требуется: • проведение онкопоиска: ФЭГДС, фиброколоноскопия (при тромбоцитах более 30 тыс/Мкл), УЗИ щитовидной железы, ТРУЗИ, кровь на ПСА. • Рентгенография околоносовых пазух носа, динамика крови на СРБ, ПКТ, посевы крови на стерильность при сохраняющейся лихорадке. ИФА на ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1,2 типов. • Симптоматическая и гемотрансфузионная терапия — по показаниям. • Контроль общего анализа крови в стационаре каждые 3 дня, либо чаще — по показаниям. Амбулаторно — 1 раз в 5-7 дней. • При гемоглобине ниже 70 г/л — переливание Эр взвеси 500 мл в/в кап по месту жительства. • При тромбоцитах ниже 10 тыс/мкл — переливание КТ 500 млн кл в/в кап по месту жительства. • При кровотечениях со слизистых, массивном геморрагическом синдроме — переливание СЗП 10-15 мл/кг по месту жительства. • Не рекомендована терапия ГКС, только по жизненным показаниям. • Для оценки целесообразности назначения терапии препаратами железа вначале требуется оценка обмена железа: сдача крови на ферритин (на ранее чем через 2 недели после последней трансфузии), ОЖСС, сыв железо, % растворимых рецепторов к трансферрину, насыщение трансферрина железом. Не рекомендовано безосновательное назначение препаратов железа (без подтвержденной этиологии). • При тромбоцитах менее 100 тыс/мкл противопоказана антиагрегантная терапия. В качестве профилактики ВТЭО на фоне нарушения ритма сердца рекомендовано рассмотреть НМГ или НОАК при тромбоцитах более 75 тыс/мкл. • При тромбоцитах менее 50 тыс/Мкл — этамзилат 250 мг по 1-2 таб 3 раза в сут внутрь • прием жаропонижающих препаратах в адекватных дозах не противопоказан. • Продолжение терапии вялотекущего увеита под контролем офтальмолога: в правый глаз — дексаметазон 1кап 3 раза в день, тропикамид + фенилэфрин 1кап утром, непафенак 1 кап 3 раза в день. |
#30
|
|||
|
|||
Добрый день. Прошу прокомментировать данный анализ крови. Результаты блоков с трепанобиоптатом и миелограмму ждем еще.
|