#1
|
||||
|
||||
папилярный РЩЖ , АТТГ подскочили
Добрый день, уважаемые врачи.
Мне 63 года, рост/вес 170/70 В дек 2019 года тиреоидектомия по поводу папилярного РЩЖ. Т1Н0М0. талл целл опухоль 1см с врастанием в железу. Группу риска сочли низкой. Все, чем занимались, это немного двигали Лтироксин (от88 до100 и обратно) март 2020: ТТГ - 0,1 ТГ - 0,35 АТТГ - 5,57 сент 2021: ТТГ - 1 ТГ - 0,22 АТТГ - 10,32 июнь 2023: ТТГ - 0,7 ТГ - 0,27 АТТГ - 51 Участковый эндокринолог не считает этот скачок АТТГ криминалом. И даже стимуляцию ТТГ не предлагала. В панике сделала сама МРТ мягких тканей шеи- всё в норме (признаки рецидива не выявлены). На настоящий момент доктор велела пересдать через 2 мес, а тироксин ещё понизила. Мне очень тревожно. Вопрос : могут ли быть удалённые метастазы, если шея и л.узлы без изменений ? Надо ли что-то срочно делать ? |
#2
|
||||
|
||||
Анализы сдавались в одной и той же лаборатории?
Я бы не спешила со снижением дозы тироксина далее, у вас и так прекрасный уровень ТТГ.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день, Юлия. Да в одной. Я наблюдаюсь в своей поликлинике. Может быть конечно, они (пол-ка) обращаются к разным.
Вопрос: не сдать ли мне в другой лабаротории ? И ещё вопрос по группе риска : если tall cell вариант опухоли 1см, врастание в железу - это разве не промежуточный риск ? Почему-то стимуляцию ТТГ не предлагали и даже супрессию доктор предлагает прекратить. |
#4
|
||||
|
||||
Но Вы не на супрессии, что прекращать?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, здравствуйте. Да, я не на супрессии с начала 4-го года после операции. В том-то и дело, что сомневаюсь в правильности отмены супрессии. Ведь группа риска у меня промежуточная, а не низкий риск, как мне поставили. Думаю, что в результате и АТТГ так подскочили. Я хотела понять, что делать : уходить опять на супрессию или наоборот, стимулировать ТТГ - смотреть ТГ и АТТГ
|
#6
|
||||
|
||||
Если сдавали в одной лаборатории (поликлиника - обычно одна лаборатория), то вираж АТ-ТГ отчетливый и требует уточнения -
определение стимулированных уровней ТГ и АТ-ТГ и диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123 (или 131) йодом.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Юлия, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, нужно ли мне торопиться. Ведь эндокринолог предложила пересдать анализы через 2 мес. Без стимуляции.
|
|
#8
|
||||
|
||||
А смысл? Если АТ-ТГ "немного снизятся" - это не отменит проблему и не изменит рекомендаций. "Вираж" уже есть.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Юлия, здравствуйте. Благодарю за ответ. Я буду просить направление на СВТ. Хотя эндокринолог настаивает на пересдаче именно из-за недоверия к лаборатории. Ещё мой ттг кажется ей низким. Поэтому снизила дозировку тироксина и анализ через 2 мес.
Вопрос : правильно ли понимаю, что только из-за колебаний тироксина такой вираж не мог быть на пустом месте? Прошу прощения, но мне неловко спорить с врачом (с моим участковым эндокринологом) |
#10
|
||||
|
||||
Вмраж АТ-ТГ в принципе не имеет ни малейшего отношения к дозе тироксина.
На данный момент уровень ТТГ просто нормальный (не "низкий") и соответствует заместительной терапии тироксином, при вираже АТ-ТГ он может быть слишком высоким - возможно, в ближайшем будущем нужно будет обсуждать супрессивную терапию.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Добрый день,Юлия. Пока жду своей записи к онкологу, у меня вопросы по способу стимуляции ТТГ для измерения ТГ и АТТГ. Есть вроде бы тироджин, правда не знаю пока какова доступность (наличие) его, или можно отменять заместительную терапию. Если отменить, возможно ли будет работать мозгами сидя? а поехать в отпуск, который запланирован был ещё до этой проблемы?
Да вот ещё на нервах сдала в 2-х других лабораториях дней через 20 после поликлиничного. Оказалось: 1)МЕДЛАБ ТГ -0,1(3,5-77);АТТГ -12(0-115) 2) INVITRO ТГ -0,21(<55);АТТГ<3 (3-1000) Буду благодарна за Вашу профессиональную интерпретацию. И, конечно , совет по способу стимуляции ТТГ. |
#12
|
||||
|
||||
при назначении тироджина тироксин не отменяют, при отменен тироксина примерно 3-4 недели без препарата ( до ТТГ> 30)
И чего Вы добились, сдавая в 3-х лабораториях?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте Галина Афанасьевна. Спасибо за ответ. Я знаю, что применение тироджина освобождает от отмены тироксина. Я спросила, каковы риски при отмене тироксина. Возможно ли будет работать, ехать в отпуск.. В общем не останавливать жизнь. Я ведь не уверена, что у меня будет тироджин.
В 2х лабораториях из 3х АТТГ низкие или не определены. Я ждала комментариев этой ситуации. Ведь они не могли исчезнуть так внезапно. Или могли ? Конечно, хочется верить, что остаёшься в группе низкого риска и что это была случайность, это были новые наборы, реактивы. Вы понимаете мои тайные желания, уважаемая Галина Афанасьевна. |
#14
|
||||
|
||||
Не могли, это методическая проблема
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Добрый день, Галина Афанасьевна. А если не могли, значит они либо есть, либо нет их.
Эти 2 разных ответа означают 2 разных пути дальнейшего следования. Конечно, хотелось бы избежать отмены тироксина и просто продолжать следить за ТГ-АТТГ. Вопрос : заменят ли визуальные обследования , как УЗИ, КТ, МРТ диагностическую СВТ ? Какова их прогностическая достоверность/ценность ? |