Прошу прокомментировать назначения кардиолога

[Korzun]

Вот и хорошо

[mandel]

Здравствуйте, я решила написать сюда, может быть, кому-то это будет важно узнать.
Папа после установки ИКД в 2015 году в стабильном состоянии по основному заболеванию (ДКМП). Сейчас ему 64 года.
Устройство за 7 лет не срабатывало, батарейку не меняли, диагностику работы аппарата папа проходит каждые полгода.
Лекарственная терапия стабильная, с вариациями на острые нужды. Даже ковид папа благополучно перенес дважды (дельту тяжело, с пневмонией, но без ивл; омикрон - легко), даже учитывая комбо с диабетом 2 типа.
Мы благодарны докторам, консультировавшим нас здесь! Всем крепкого здоровья!

[Korzun]

Спасибо за обратную связь! Здоровья Вам!

[mandel]

Здравствуйте, Александр Иванович.
Продолжаю тему.

Папе 65 лет, основное заболевание - дилатационная кардиомиопатия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, преходящая AV блокада II степени I типа.
Сопутствующие: СД 2 типа, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. ХСН нФВ IIБ ст, III ФК по NYHA.

ИКД первично установлен в 2015 г, в марте 2024 г реимплантация.

Собственно при обследовании перед заменой ИКД обнаружили антитела к гепатиту С, пцр подтвердил наличие вируса, генотип 3.

Через месяц после замены аппарата (в апреле) на приеме в больнице у папы была фибрилляция предсердий, потерял сознание, ИКД не сработал. Ритм восстановили штатным дефибриллятором, затем начался отек легких, 3 суток был на ивл. После выписки провели диагностику ИКД, он был не настроен, не знаю, как это возможно. Вроде бы теперь настроен верно...

Сейчас папа в нормальном (кроме психологического) состоянии, готов начать антивирусную терапию.
Прилагаю заключение инфекциониста. Просят отменить или заменить амиодарон, ривароксабан на время терапии.

В настощее время папа принимает:
-ривароксабан (ксарелто) 20 мг 1 раз вечером
-амиодарон 200 мг 1 раз утром
-бисопролол 2.5 мг 1 раз утром
-сакубитрил+валсартан (юперио) 50 мг 2 раза в день
-дапаглифозин (форсига) 10 мг 1 раз утром
-эплеренон (эспиро) 50 мг 1 раз утром
-торасемид 10 мг 1 раз утром
-аторвастатин 20 мг 1 раз вечером
-пантопразол 20 мг 1 раз вечером

Ждем комментарий папиного участкового кардиолога по поводу препаратов, просим также Вас прокомментировать необходимость адаптации основного лечения под противовирусную терапию. Может быть, у вас есть опыт или общие рекомендации по ситуации, которые нам нужно учесть.

Заранее благодарю,
С уважением, Наталья

[Korzun]

Амиодарон можно просто отменить. Заменять на соталол не нужно, соталол опасный препарат.
Чтобы сказать про ривароксабан мне нужно увидеть самые недавние ЭКГ и ЭхоКГ.
Остальное всё не должно помешать лечению гепатита С.

[mandel]

Прикладываю протокол обследования после реимплантации, там самое свежее эхо. Не стала отрезать остальное, может, еще что-то важное там.

[mandel]

И выписка+экг с последней госпитализации, после приступа и ивл (май).
Прошу прощения за качество, папа не рядом, как получается у него сфотографировать, лучше не выходит.

[Korzun]

Применительно к ривароксабану написано "списки препаратов для замены выданы на руки". На что они его сами предлагают заменить?
Просто отменить его нельзя из-за низкой фракции выброса.
Я бы подумал о замене ривароксабана на время лечения гепатита на ежедневные уколы Эноксапарина п/к в дозе полной антикоагуляции.
Но и это может гепатологам не понравиться.

[mandel]

Александр Иванович, такой список замен выдали. Хорошо, что вы спросили. Папа и забыл про эту бумагу.
У эноксапарина стоит +.
Спасибо вам огромное за уделенное время!

[Korzun]

Тогда Эноксапарин (Клексан) будет оптимальной заменой.

[mandel]

Сообщение от Korzun

Амиодарон можно просто отменить. Заменять на соталол не нужно, соталол опасный препарат

Здравствуйте, Александр Иванович.
Лечащий врач не разрешил отменять амиодарон, зная всю папину историю болезни. Только, как вы и рекомендовали, заменили ривароксабан на инъекции эноксапарина 0.8 мг×2 р/д.

В инструкции к амиодарону указано, что при невозможности избежать одновременного применения с противовирусными для лечения ХГС, необходим мониторинг сердечной деятельности. Это означает, что нужен холтер длительно? Или получить еще мнение? Хотя это Центр грудной хирургии, в Краснодаре это последняя (и самая адекватная) инстанция.

Забыла добавить по жалобам - участились эпизоды головокружений, вплоть до потери сознания. Очный врач назвал фракцию выброса критически низкой. Я беспокоюсь о том, что смещение фокуса на лечение гепатита С еще ухудшит состояние по основному заболеванию. Не понимаю, как правильно действовать, посоветуйте, пожалуйста.

[Korzun]

С установленным функционирующим ИКД проблем с отменой амиодарона быть не должно. Возьмите и сами отмените, тем более что амиодарон весьма токсичен.
Если же прям надо чтобы кто-то на чем-то написал про отмену, то сходите на кафедру кубанского мед.института к проф. Канорскому Сергею Григорьевичу. Где он принимает - гугл в помощь.

[Korzun]

Сообщение от mandel

Забыла добавить по жалобам - участились эпизоды головокружений, вплоть до потери сознания. Очный врач назвал фракцию выброса критически низкой. Я беспокоюсь о том, что смещение фокуса на лечение гепатита С еще ухудшит состояние по основному заболеванию. Не понимаю, как правильно действовать, посоветуйте, пожалуйста.

Нужно сходить на программирование ИКД и убедиться, что пороги выставлены верно и что аритмий за этот период не было.
Подумайте про пересадку сердца, как радикальное избавление от ДКМП.

[Ninti]

В нейроцентре принимает

[mandel]

Сообщение от Korzun

Если же прям надо чтобы кто-то на чем-то написал про отмену, то сходите на кафедру кубанского мед.института к проф. Канорскому Сергею Григорьевичу. Где он принимает - гугл в помощь.

Спасибо большое! Нашли, записались.