рецидивирующий подострый тиреоидит

[Dr.Vad]

вроде как не совсем типичный IgG4 и поставленный только пост-оп:

However, cases of IgG4-positive thyroiditis have also been reported, which shares the same features of HT but is characterized by a higher grade of fibrosis and stains positive for IgG4 (17). Our case showed evidence of IgG4-positive plasma cells, up to 50 cells per high-power field, but with only low-to-moderate levels of fibrosis. The severity of fibrosis observed made Riedel thyroiditis less likely. Without available serum IgG and IgG4 levels, the diagnosis of IgG4-positive thyroiditis could not be confirmed.

[Melnichenko]

Тем не менее случаи необычного течения « подострого» тиреоидита всегда требуют особого разбора.
У нас с ГФ Александровой была статья о таких ситуациях,в сухом остатке 1. Гистиоцитоз, 1 амилоидоз и одно вообще черт - те что.
ГФ Александрова показывала его тогда Volpe, который приезжал в ИЭЭиХГ, это 79 или 80й год.
Volpe поклялся, что за всю многострадальную жизнь эндокринолога такого не видел.
Это была киста бронхиальная , через какие- то анатомические шейные прстранства на эту самую шею выползшая ( это до эпохи УЗИ)

[Dr.Vad]

Сообщение от Melnichenko

Это была киста бронхиальная , через какие- то анатомические шейные пространства на эту самую шею выползшая ( это до эпохи УЗИ)

китайцы сразу две в этом году описали:
Intrathyroidal Bronchogenic Cysts: A report of two cases
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

А мы , дурочки, диагностировали такой ужас в далеком 80-м, и мне не пришло в голову посмотреть с той поры эту тему...
Тогда я расстроилась, мы подали эти три случая на съезд куда- то за речку, нас не взяли... Потом куда- то в какую- то братскую могилу пристроили.
Спасибо большущее, когда- то это было ужасно больно, мы так гордились собой. Из-за обиды мне даже не пришло в голову искать аналоги, ещё раз спасибо

[Dr.Vad]

единичные случаи были похоже и ранее, но вот пожалуй самый первый кейс в рецензируемой литературе датирован 1998-м, так что действительно в 80-е об этом никто не знал:

The lesion appeared to be part of the body of the left lobe of the thyroid gland, and partial calcification suggested the diagnosis of a thyroid adenoma.... Histology showed that the lesion was lined with a bronchial-type mucosa and the diagnosis of bronchogenic cyst was therefore established...

Cervical bronchogenic cyst mimicking thyroid adenoma [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Удивительно, что даже в эпоху УЗИ с трудом диагностировали - а у нас тогда УЗИ не было. Нас заставила подумать о " чем -то в легких" меняющаяся при пробе Вальсальвы и кашле степень выпячивания и периоды полного исчезновения.

[ELENA_VLAD]

Я со своим случаем - после окончания первого курса пациентка побежала на УЗИ - там асе ОК, чему я даже удивилась - чаще изменения сохраняются до полугода.
Отправим стекла от ТАПБ в Питер, там дешевле, чем в нашем городе.

[Melnichenko]

Бывают удивительные совпадения- больного с кистой бронхогенной в качестве ординатора тогда вела ординатор, а ныне член - корр ЕА Трошина.
Попробуем сейчас, с благодарностями всем принявшим участие в дискуссии, обсудить дифдиагностику и варианты течения подострого тиреоидита

[ghrh44]

У жены моего коллеги-эндокринолога был рецидивирующий подострый ( документирован клиникой, биохимией и сцинти). C каждым эпизодом подострого она развивала нефротический синдром с большими отеками и протеинурией. Дело было лет 35 назад, про IgG4 тогда еще и не слыхали, и муж-умница настоял на тироидэктомии. Все прошло как с белых яблонь дым.

[ELENA_VLAD]

Пока все проще - поскольку клиника этого рецидива соответствовала легкому течению, долго успокаивала пациентку и велела потерпеть - у нее болевой синдром скудный, больше страхи и чтение интернет - постов. Держу с ней связь, назначила НПВС. Если пишет искренне - потребности в ГКС нет, полет нормальный.
Конечно, меня интересуют анализы, жду. В диагнозе сомнений в данном случае нет.
Ей 36 лет, детей нет, планирует ВРТ, в силу тревожности все оттягивает и оттягивает.