#1
|
|||
|
|||
Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ äèàáåòîì (ðåáåíîê)
Äîáðûé äåíü!
Ñûí - ìàëü÷èê 6 ëåò.  ÿíâàðå 2022ã. ðåáåíîê ïåðåáîëåë êîâèäîì (áûëè ïðèçíàêè, ïîçäíåå ñäàí òåñò íà àíòèòåëà - îïðåäåëåíû). Ê êîíöó ôåâðàëÿ ïðè óáîðêå ñóïðóãà îáðàòèëà âíèìàíèå íà ëèïêóþ ìî÷ó. Ñäàëè àíàëèç êðîâè íàòîùàê èç âåíû: 7.4 ììîëü/ë è ìî÷ó - íàéäåíà ãëþêîçà - 16. ×åðåç 3 äíÿ ïîëîæèëè â áîëüíèöó. Ïðè ïîñòóïëåíèè ÑÊ èç ïàëüöà - 14,0 ììîëü/ë , àöåòîíà â ìî÷å íåò. Äàëåå íàáëþäåíèå â òå÷åíèè ïåðâûõ ñóòîê ÑÊ èç ïàëüöà: 7,9-8 äî åäû è 9,2-9,6 ïîñëå åäû. Àíàëèçû: Èíñóëèí - 2.85 ìêÌÅ/ìë (ðåô.: 2.19-49,70), ÒÒà - 1,43 ìÌÅ/ë (ðåô.: 0,35-4,94), HbA1c - 8.4%.  ïðîöåññå íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå áûë íàçíà÷åí Ëåâåìèð (Óòðî 2 åä, âå÷åð -1 åä è Àïèäðà (êîýô íà åäó - 0,5 åä). ÑÊ íàòîùàê èç ïàëüöà - 5.1, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû - 6-8 ììîëü/ë (èçðåäêà ìîæåò ïîäíÿòüñÿ äî 11-12 ììîëü/ë). Ïîñòàâèëè äèàãíîç äèàáåò 1 òèïà (ìàíèôåñòàöèÿ) Ïîñëå áîëüíèöû íî÷íîé ÑÊ èç ïàëüöà: 5,2 - 6 ììîëü/ë. Ïîñëå åäû 7-9 (èçðåäêà ìîæåò ïîäíÿòüñÿ äî 11 ììîëü/ë). ÀÒ ê áåòà-êëåòêàì ïîäæåëóä.æåëåõû, IgG - 1:32 (ðåô.: <1:4) AT ê GAD, IgG - <5 (ðåô.: <10) C - ïåïòèä 0.79 íã/ìë (ðåô.: 1.10-4.40) Ïîñëåäíèå äíè èäåò òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ èíñóëèíà: Äëèííûé óòðîì 0,5-1 åä, íà íî÷ü íå ñòàâèì è ñàõàð â ïðåäåëåàõ 5,5-6. Äíåì ñòàâèì â îáåä êîýô.0,5, íà çàâòðà è óæèí íå ñòàâèì. ÑÊ â òå÷åíèè äíÿ íå ïîäíèìàåòñÿ âûøå 8-9 ììîëü/ë. Ïîäñêàæèòå åñòü âåðîÿòíîñòü, ÷òî äèàáåò íà ôîíå áîëåçíè êîâèäîì è îí îáðàòèì èëè ôîðìà äèàáåòà mody è ïåðåéòè íà ñàõàðàïîíèæàþùèå òàáëåòêè, ñëåçòü ñ èíñóëèíà. Íàïèñàë î÷åíü ñóìáóðíî |
#2
|
||||
|
||||
1. Ïðè äèàáåòå 1 òèïà ñ íà÷àëîì ëå÷åíèÿ íåðåäêî íàñòóïàåò « ìåäîâûé ìåñÿö» ñ ðåçêèì óìåíüøåíèåì ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå
2 äà, ìîæåò áûòü âèðóñíàÿ äåñòðóêöèÿ æåëåçû íà ôîíå êîñèëà ñ ïîñëåäóþùåé íîðìàëèçàöèåé ðàáîòû- íî ãëèêèðîâàííûé ïðîòèâ ýòîé âåðñèè 3.Íàëè÷èå àòíòèòåë ê òêàíÿì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïîëüçó ÑÄ1 4 äàííûõ çà äèàáåò MODY Âû íå ïðèâîäèòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ñïàñèáî, ÷òî ïîìîãàåòå ðàçîáðàòüñÿ â íàøèõ âîïðîñàõ. 1. Ïðèëîæèë äàííûå ñ ìîíèòîðèíãà çà 22 ìàðòà 2022ã. Áûëà ñ óòðà ïîäêîëêà òîëüêî 1 åä äëèííîãî è âñå, â òå÷åíèè ñóòîê áîëüøå ïîäêîëîê íå áûëî. ÑÊ âûøå 9.8 ììîëü/ë íà ïèêå ÷åðåç ÷àñ íå ïîäíèìàëñÿ, ÷åðåç äâà ÷àñà ïîñëå åäû ïðèõîäèë â íîðìó (êàê áûë äî åäû). Íî÷íîé ÑÊ êðîâè äåðæèòñÿ íà óðîâíå 5.2-6 ììîëü/ë. ß òàê ïîíèìàþ ýòî è åñòü "ìåäîâûé ìåñÿö". 2. Â÷åðà ïîäíÿë äàííûå, â ìîìåíò ïîïàäàíèÿ â áîëüíèöó HbA1c: 9.2% (18.02.2022ã.), íà ìîìåíò âûïèñêè HbA1c: 8.5% (01.03.2022ã.).  ìîìåíò ñäà÷è ìåäñåñòðà æàëîâàëàñü, ÷òî êðîâü î÷åíü ãóñòàÿ. 3. ÀÒ ê ïîäæåëóäî÷íîé ñäàâàëè â ýòîò æå çàáîð. Òàêæå ïðè ïðîõîæäåíèè îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû íà óçè: ìåçåíòðàëüíûå ë/óçëû ìíîæåñòâåííûå, ìàêñèìàëüíûé ðàçìåð äî 16.7*7 ìì, áåç ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé.  áîëüíèöå íà ýòî íå îáðàòèëè âíèìàíèå ñêàçàëè, ÷òî âîçìîæíî ïîñëåäñòâèÿ êîâèä. Ïîñëå ñòàöèîíàðà (òàê êàê â ñòàöèîíàðå íå áðàëè îáùèé àíàëèç êðîâè, âðà÷à ñêàçàëà ñäàòü è îáðàòèòüñÿ ïåäèàòðó).  îáùåì àíàëèçå òàêæå áûëè îòêëîíåíèÿ: Ýðèòðîöèòû: 4.96 ìëí/ìêë (ðåô.: 3.80-4.90) Òðîìáîöèòû: 65 òûñ/ìêë (ðåô.: 150-400) êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ çàíèæåíî èç-çà ïðèñóòñòâèÿ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ Íåéòðîôèëû (îáù.÷èñëî),%: 27.2% (ðåô.: 39.0-64.0) Ëèìôîöèòû,%: 61.0% (ðåô.: 30.0-50.0) Íåéòðîôèëû, àáñ.: 1.53 òûñ/ìêë (ðåô.: 1.80-8.00). Íà ïðèåìå ó ïåäèàòðà ñêàçàëè, ÷òî äàííûå àíàëèçû è íóæíî ïåðåñäàòü è íàïðàâèëè ê ãåìàòîëîãó. Ïîñëå ïåðåñäà÷è: Ýðèòðîöèòû: 4.85 ìëí/ìêë (ðåô.: 3.80-4.90) Òðîìáîöèòû: 351*10^9/ë (ðåô.: 180-450) Ëèìôîöèòû: 3.24*10^9/ë (ðåô.: 1.5-6.8) Íåéòðîôèëû (NE): 1.49*10^9/ë (ðåô.: 1.5-8.0) Íåéòðîôèëû (NE),%: 29% (ðåô.: 38.0-60.0) Ëèìôîöèòû,%: 63.0% (ðåô.: 30.0-50.0) Àíòèòðîìáèí III, àêòèâíîñòü: 94.7% (ðåô.: 95.00-134.00) Ôèáðîíîãåí, êîíöåíòðàöèÿ: 1.56 ã/ë (ðåô.: 1.80-3.50) Ãåìîòîëîã ïîñìîòðåâ àíàëèçû íàçíà÷èë âèòàìèí Ä è ïåðåñäàòü ÷åðåç ìåñÿö. ×åðåç íåäåëþ áóäåò ìåñÿö, áóäåì ïåðåñäàâàòü. 4. Ïî ïðèçíàêàì ìîäè, ïî÷åìó çàäóìàëèñü. Ïðè îáíàðóæåíèè ó ðåáåíêà íå áûëî íèêàêèõ ïðèçíàêîâ: íè æàæäû (åãî äàæå ñåé÷àñ íóæíî çàñòàâëÿòü ïèòü), â òóàëåò íå áåãàë, âåñ íå òåðÿë, êåòîíîâ â ìî÷å íå áûëî. Àíàëèç: AT ê GAD, IgG - <5 (ðåô.: <10). Ó ìåíÿ áûâàåò ïîâûøåííàÿ ãëèêåìèÿ (åñëè ýòî òàê ìîæíî íàçâàòü, ïîòîìó êàê çàìåðÿòü ñòàë ïîñëå òîãî êàê ðåáåíêó ïîñòàâèëè äèàãíîç äèàáåò) ñ óòðà íàòîùàê 6.4 - 6.8 ììîëü/ë (ðåäêî) èç ïàëüöà (âîçðàñò 31 ãîä âåñ â íîðìå). Õîòåë áû äî êîíöà ðàçîáðàòüñÿ äèàãíîçå (íåîáõîäèìî ëè äîîáñëåäîâàòüñÿ, ïåðåñäàòü èëè äîñäàòü êàêèå-ëèáî àíàëèçû èëè óæå ñìèðèòüñÿ, ÷òî ýòî ÑÄ1). Ïîñòàðàëñÿ íàïèñàòü âñå ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, ÷òî êàê áðàëè è êàêèå áûëè ïîêàçàíèÿ, âîçìîæíî íàïèñàë ìíîãî ëèøíåãî. Åùå ðàç ñïàñèáî, ÷òî îòâå÷àåòå íà ìîè âîïðîñû. |
#4
|
||||
|
||||
4. Äîìàøíèé ãëþêîìåòð - íå èíñòðóìåíò äëÿ äèàãíîñòèêè äèàáåòà
2,3 - â ÷åì äîïîëíèòåëüíûé ñìûñë èíôîðìàöèè? Âû ïðîõîäèòå ñòàäèè ðåàêöèè íà áîëåçíü - îòðèöàíèå èëè òîðã, çà÷åì ? Äàâàéòå äóìàòü, êàê ïîìî÷ü ðåá¸íêó ðàñòè è ðàçâèâàòüñÿ ñ ìûñëüþ, ÷òî äèàáåò - ïðîñòî îáðàç æèçíè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ïî ï.2 è 3, òàê êàê íå ñïåöèàëèñò óêàçàë, ÷òî áûëî â ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ.
ß ïðàâèëüíî ïîíÿë, ÷òî ýòî ÑÄ1 è ìîäè èñêàòü ñìûñëà íåò, ÷òîáû ïåðåéòè ñ èíñóëèíà íà ñàõàðîïîíèæàþùèå òàáëåòêè? |
#6
|
||||
|
||||
Âî ïåðâûõ, íå êàæäîìó MODY íóæíû òàáëåòêè, âî âòîðûõ , îñíîâàíèé äëÿ ïîèñêà MODY íåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
õîðîøî, ïîíÿë âàñ, ñïàñèáî
Ïîäñêàæèòå åùå ïî àíàëèçó, ïðè îïðåäåëåíèè ÑÄ1 òèïà. Àíàëèç AT ê GAD, IgG - <5 (ðåô.: <10) ðàçâå íå äîëæåí áûòü ïîëîæèòåëüíûì ? |
|
#8
|
||||
|
||||
íå äîëæåí- âîçìîæíî, òîò ïåðèîä, êîãäà ýòè àíòèòåëà îïðåäëåëÿëèñÜ, áûë äàâíî -îíè ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ çà íåñêîëüêî ëåò äî äèàáåòà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Ñòàâèì òîëüêî äëèííûé 1 åä. óòðîì. Êîðîòêèé íå ñòàâèì. Òàê êàê íî÷üþ ñàõàð ñòàáèëüíûé 5-6. Óòðîì íàòîùàê 5.2-5.4. Ïîñëå åäû áåç êîðîòêîãî ïîäíèìàåòñÿ ìàêñèìóì äî 8-9.5. ×åðåç 2 ÷àñà ñàì îïóñêàåòñÿ äî 5-6. Â÷åðà áûëè êåòîíû â ìî÷å 1.5 ììîëü, ñàõàðà íå áûëî. Íî÷üþ ñàõàð îïóñêàëñÿ äî 3.9, äàâàë åìó ñëàäêèé ñîê, ïîäíÿëñÿ äî 9.5 è ñïóñòèëñÿ äî 5.5. Óòðîì êåòîíîâ óæå íå áûëî â ìî÷å, ñàõàðà òîæå. Ñêàæèòå ýòî è åñòü ìåäîâûé ìåñÿö ? íóæíî ëè äîáàâëÿòü êîðîòêèé íà åäó, ó íàñ êîýô. íà åäó 0,5. ÑÊ ïîñëå åäû ñ êîðîòêèì òàêæå ÷àñòî ïîäíèìàëñÿ äî 8-9, íî ïàäàåò çíà÷èòåëüíî áûñòðåé äî 4 (â òå÷åíèè ÷àñà). Áîëååì ìåñÿö. |
#10
|
||||
|
||||
Äà,ìåäîâûé ìåñÿö. Ìá, ñòîèò îñòàâàòüñÿ òîëüêî íà êîðîòêîì- òóò âîçìîæíû âàðèàíòû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
ïîäñêàæèòå êàê ëó÷øå ïîäêàëûâàòü àïèäðó, ÷òîáû íå áûëî ïîäú¸ìîâ? Ïðîáîâàëè ñ ïàóçîé (15 ìèí) è ñðàçó ïîñëå åäû - ðåçóëüòàò ñõîæ, ïîäíèìàåì äî 8-9.5 è ïîòîì ðåçêî ïàäàåò. Ïî îùóùåíèÿì êàê áóäòî ïèêè íå ñîâïàäàþò.
|
#12
|
||||
|
||||
Ýòî çàâèñèò îò ãëþêîçû äî åäû è ïëàíèðóåìîé åäû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðèòå ïðî ìîíèëîðèíã ãëèêåìèè Free style Libre - Ýòî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷èò Âàø êîíòðîëü.
|
#14
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ìîíèòîðèíã ñòîèò Guardian connect. Âîïðîñ èìåííî â ðàáîòå èíñóëèíà àïèäðà, ñòàâèì çà 15 ìèí äî åäû, ïîñëå åäû ñàõàð â ðàéîíå 9-9.5 ììîëü/ë è ðåçêî èäåò âíèç äî 4-5 ììîëü/ë â òå÷åíèè ÷àñà. Íå ñòàâèì êîðîòêèé âîîáùå ïîñëå åäû ñàõàð â ðàéîíå 9-9.5 ììîëü/ë è ïëàâíî èäåò âíèç äî 6-7 ììîëü/ë â òå÷åíèè 2 ÷àñîâ. ÑÊ ïåðåä åäîé 5-6 ììîëü/ë. Äëèííûé ñòàâèì ëåâåìèð òîëüêî ñ óòðà 1 åä. Íî÷üþ áàçà ñòàáèëüíàÿ â ðàéîíå 5-6 ììîëü/ë. Íà íî÷ü êîðîòêèé íå ñòàâèì. |
#15
|
||||
|
||||
ÂÂåäåíèå àïèäðû ïî âðåìåíè è ïî äîçå äîëæíî áûòü ñ êîððåêöèåé íà ïëàíèðóåìóþ åäó è íà ãëþêîçó ÄÎ ââåäåíèÿ
Âû ãîâîðèòå î âðåìåíè - íî íå óòî÷íÿåòå , î êàêîì âðåìåíè îò íà÷àëà åäû Âû ãîâîðèòå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |