Преходящее WPW, мальчик, почти 10 лет.

[Nika2276]

Добрый день, уважаемые консультанты.
Мальчик, почти 10 лет (06.09.2011), рост первая беременность, первые роды, матери 35 лет, ЭКС в связи с нарушением кровотока в 36 недель, 2200 гр., 44 см. Незрелость, срыгивания, пищевые аллергии, медленый набор веса. После 4х лет полностью норма, не часто болеющий (3-5 ОРВИ в год, без антибиотиков и пр. лекарств). Занимается физкультурой (не спортом) с 4х лет - бег до 2х км, упражнения на пресс, подтягивания, приседания, прыжки, кувырки, игры с мячом и пр. не тяжелая физнагрузка, от 3х до 5ти раз неделю. В Этом году при выполнении ЭКГ с нагрузкой (25 приседаний) для получения справки в секцию обнаружены "одиночные компексы с проведением по пучку Кента (преходящее WPW под вопросом). Посещение секции и активные занятия запрещены, дано направление на Холтер, постановка на учет у кардиолога.
Жалоб у ребенка при этом никаких нет, прекрасный сон, аппетит, активность.
Рост 132 см, вес 27 кг. Давление 110/60, 100/60 (при измерениях у педиатра, ЧСС чаще всего 73-78)
Скажите, пожалуйста, уважаемые консультанты - это гипердиагностика, или действительно нужно дообследование и ограничение активности?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Жалобы на периодические приступы сердцебиений есть?

Если нет, то:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Страница е71 - рекомендации по лечению бессимптомных пациентов с предвозбуждением (одна из форм предвозбуждения - WPW):
- Если WPW прерывается во время нагрузки или во время Холтера, то такие пациенты с низким риском.
- Определяют риск аритмии (провоцирование ФП на ЭФИ с анализом интервалов, эффективный рефрактерный период меньше 240 на ЭФИ).
- При высоком риске аритмий (который выявлен на ЭФИ) целесообразно выполнить РЧА.
- РЧА показана для отдельных специальностей (типа пилот).
- Наблюдение без обследования и лечения целесообразно для бессимптомных пациентов.

[Nika2276]

Спасибо за ответ, Александр Иванович! Жалоб ребенок никогда не высказывал.
Сегодня сделали ЭКГ не в частной клинике, а в краевом кардиодиспансере.
Там никаких отклонений не увидели!
То есть предыдущая ЭКГ трактована неправильно, или там были "одиночные компексы с проведением по пучку Кента (преходящее WPW под вопросом)"?
Прикрепляю результаты свежей ЭКГ.

[Nika2276]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от Nika2276

То есть предыдущая ЭКГ трактована неправильно, или там были "одиночные компексы с проведением по пучку Кента (преходящее WPW под вопросом)"?

Или..

[Nika2276]

Сообщение от Korzun

Или..

Простите, Александр Иванович, за много вопросов, но позвольте уточнить.
Да, эти комплексы были, но без жалоб ребенка они не имеют значения, и ребенок может жить обычной жизнью? Или нужно дообслевание - Холтер мониторирование, или то, что вы написали "провоцирование ФП на ЭФИ с анализом интервалов"?
Можно ли вести активный образ жизни с физкультурой?
Как получить справку для секции ОФП - не смею и спрашивать

[Korzun]

Если в жизни нет никаких приступов сердцебиений, то речь о феномене WPW (т.е. только на ЭКГ видно).
Т.к. WPW преходящий (не всегда), то риск всяких бяк из-за этого низкий.

Да, можно жить обычной жизнью спокойно.
Физкультура можно. Спорт, моряк, пилот нельзя.
Будет настроение и желание - можно сделать ЭФИ для определения риска аритмии (что требуется от ЭФИ: провоцирование ФП на ЭФИ с анализом интервалов, эффективный рефрактерный период меньше 240 на ЭФИ).

Со справкой ОФП сложней всего, ее ж местные должны выписать. А они всяких непонятных букв боятся, WPW для них что-то страшное и неведомое.

[Nika2276]

Сообщение от Korzun

Да, можно жить обычной жизнью спокойно.
Физкультура можно. Спорт, моряк, пилот нельзя.
Будет настроение и желание - можно сделать ЭФИ для определения риска аритмии (что требуется от ЭФИ: провоцирование ФП на ЭФИ с анализом интервалов, эффективный рефрактерный период меньше 240 на ЭФИ).

Добрый день, Александр Иванович. Простите, подниму тему.
Были у кардиолога (в платной клинике), мне сказали, что ЭФИ у детей до 12 лет они не делают, предложили для начала суточное мониторирование. Сделали суточное мониторирование, на основании которого ребенку запретили любые физические и эмоциональные нагрузки - так как есть паузы и низкий пульс. Цитирую - обращаться как с хрустальной вазой.
Скажите, пожалуйста, искать ли еще одно мнение и место, где сделают таки ЭФИ? Есть ли на мониторе что-то критичное?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Критичного ничего нет. ЭФИ торопиться не нужно.

[Nika2276]

Сообщение от Korzun

Критичного ничего нет. ЭФИ торопиться не нужно.

Огромное спасибо за ответ!
Скажите, пожалуйста, а стоит ли обратиться [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для дообследования и получения заключения для местных врачей?
В Перми я не могу получить у врача даже допуск на уроки физкультуры для ребенка, мне бы не хотелось искусственно ограничивать и создавать фобии - сейчас сын достаточно напуган и постоянно прислушивается к своему состоянию, не хочется кормить ипохондрию )

[Korzun]

Можете попробовать, но они тоже не идеальны и могут перестраховочно не дать того, что Вы хотите.
Можно съездить в Израиль или Западную Европу, но их заключения для России могут быть не указом.

Не знаю я как преодолеть проблему низкой квалификации врачей...

[Nika2276]

Сообщение от Korzun

Можете попробовать, но они тоже не идеальны и могут перестраховочно не дать того, что Вы хотите.
Можно съездить в Израиль или Западную Европу, но их заключения для России могут быть не указом.
Не знаю я как преодолеть проблему низкой квалификации врачей...

Как мне сказал кардиолог - я знаю, что ничего там особо страшного нет, но в следственный комитет ходить не хочется.
Полагаю, проблема не только в квалификации, а в нежелании брать на себя ответственность.
Но я не понимаю, как возможно ограничить в движениях десятилетнего мальчика, и, главное, во имя чего?! Чтобы потом бороться с ожирением, сколиозом и миопией?

[Nika2276]

Сообщение от Korzun

Можете попробовать, но они тоже не идеальны и могут перестраховочно не дать того, что Вы хотите.
Можно съездить в Израиль или Западную Европу, но их заключения для России могут быть не указом.

Не знаю я как преодолеть проблему низкой квалификации врачей...

Александр Иванович, подниму тему для благодарности вам По вашим сообщениям на форуме вышла на Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий в Москве, свозила ребенка на обследование к чудеснейшему профессору Киселевой И.И., получены рекомендации заниматься дальше спортом и приезжать на обследования к ним Ура форуму РМС и грамотным специалистам