длительная абсолютная нейтропения у взрослого

[linlinlin]

Добрый день!
Я женщина, 30 лет, рост 178 вес 67.
С 2018 года в ОАК лейкопения и нейтропения.
Самочувствие при этом нормальное, вес не менялся, болею редко: в 2020 году дважды была температура и кишечное расстройство. В этом году один раз болела температура 2 дня без др симптомов, ковид не нашли, поставили ОРВИ.
Исследовалась у терапевта(витамины, ферритин,биохимия, анализ на металлы и микроэлементы), инфекциониста, ревматолога, иммунолога-аллерголога, гастроэнтеролога, щитовидка, паразиты - все в норме.
Осенью 2020 взяли на исследование костный мозг в гематологии Боткина (во вложении). Гематолог в Боткина сказал злокачествееной причины н6ет, следить за кровью раз в несколько месяцев, если понизятся лейкоциты совсем сильно приходить опять к ним. Я вроде успокоилась, но кровь все не меняется. Я сходила к платному гематологу в частную клинику. Он назначил сдать антитела к гранулоцитам (пока не нашла где в москве это делается, в институте гематологии не делают). Нашла анализы детской карты, там лейкоциты в норме.
Очень хотела бы получить еще одно мнение от Вас, очень страшно что гематолог сказал о возможном МДС (хотя в боткине ничего не сказали, ну и там 10-15 мин на прием).
Если надо приложу еще какие-то анализы.

[linlinlin]

исследование км

[Dr.Vad]

Пока никакой явной причины нейтропении не видно, начинайте вспоминать и расскажите все что могло быть интересным в изменениях привычной жизни за последние 2-3 года, когда появилась нейтропения - лйюбые добавки, напитки, изменения в рационе (отказ от одних продуктов или прострастие к другим, опер. вмешательства, включая всевозможные импланты, филлеры итд итп). Покажите результаты исследований на витамины, ферритин, биохимия, анализ на металлы и микроэлементы. Анализ на антитела искать не нужно - ето пока никак не поможет

[linlinlin]

1. в 2016 г удаляли фиброаденому груди. За полгода до обнаружения нейтропении плохо залечили зуб было сильное воспаление с температурой и болями в челюсти - антибиотики - стоматит месяц потом мучал-итог зуб удалили. имплант поставили летом 2018 как раз и обнаржуили нетйропению тк сдавала ОАК перед имплантацией. также в мае 2018 перед иплантацией переболела чем-то с высокой температурой и кашлем до тошноты (~ 2 недели).
2. привычки в питании не менялись, место жительства меняла 3 раза (в пределах города), из лекарств кольцо новаринг года 3-4 ношу. снимала его на 3 месяца - анализы крови не поменялись.
3. витамины
3.1Витамин b12 в 2019 был нормальный, в декабре 2020 обнаружили что он упал - проколола поднялся. (мясо ем каждый день)
3.2 витамин d сама сдавала весна 2021 - дефицит- пропила Вигантол 50 кап/2 р в нед 2 месяца. Повторно не сдавала.
3.3 ферритин был недостаток в 2019 (10 нг/мл) пила сабвифер дурулис, контролирую периодически, 46-49 в последний год (нг/мл)

[linlinlin]

токсикология

[Dr.Vad]

пока ничего не ясно - интуитивно, можно попробовать добавить мини-дозу цинка 10-15 мг в день - все же его дефицит хоть и начинается с 700-750, но иногда его проявления могут быть и про цифрах менее 1000, если оценивать причины нейтропений у взрослых, то статистика такова:

на первом месте - идиопатическая или неизвестная у 1/3 пациентов, второе место - химикаты на работе или быту (в 1/6), не знаю что у Вас, и почему марганец у верхней границы нормы, инфекции исключаются, аутоимунных признаков нет, но иногда нейтропения предшествует им и никак не угадать, гем. проблем тоже нет, тироидных тоже, этническая и циклическая исключены, дефицит железа ликвидирован и как правило на его фоне нейтропения обратима

тоже в порядке гипотезы - препараты лития одно время предлагались к использованию для коррекции нейтропении, согласно Вашим цифрам исследований, измерянный литий на нижней границе нормы (есть ли дефицит лития и как он проявляется вне психиатрических болезней - неизвестно), но имеются разные добавки с литием в 1 мг (что в сотни раз ниже терапевтических доз, используемых в пси-фармакологии) и в отсутствие других причин ответов, имеется теоретический шанс, что это может помочь

Chronic idiopathic neutropenia of adults was identified in 34.0% of the individuals,
neutropenia due to exposure to chemical agents was seen in 16.5%, неизвестно
infectious diseases in 9.3%, нет
autoimmune diseases in 9.3%, неизвестно
haematological diseases in 9.3%, нет
thyroid disorders in 8.2%, нет
ethnic neutropenia in 7.2%, нет
drug-related neutropenia in 2.1%, нет
cyclic neutropenia in 2.1% and нет
iron deficiency in 2.1%. нет

[linlinlin]

Спасибо огромное Вам за мнение!
Такого мне еще не говорили. Буду пробовать.

Последний вопрос еще волнующий, можно сделать прививку от ковида с такой кровью?

[Dr.Vad]

да, можно,

еше - есть такой вид тестирования при нейтропении, как стероидная проба - делается оак - даётся стероид - через неск. часов повторяется анализ - если число нейтрофилов нормализовалось, значить такой вид нейтропении зависит от перераспределения нейтрофилов кровь- ткани, а не их дефектной выработки и косвенно указывает на идиопатическую причину