#481
|
||||
|
||||
Ñêàçàëè - ïîíàáëþäàåì, ðåøèì. Æäó. ß-òî íå ïîíèìàþ, ÷òî íàäî. À ïî ñàìî÷óâñòâèþ òåì áîëåå íå ïîíèìàþ, äàâíî çàáûëà êàê ýòî - "ëåãêî è âåñåëî". Cogito ergo sum è ýòîãî äîñòàòî÷íî.
Áåòàëîê ÇÎÊ âåðíó îáÿçàòåëüíî. Ñïàñèáî, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷. |
#482
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷.
Â÷åðà áûëà ó êàðäèîëîãà. Âñå íå ïëîõî. Ïðè÷èíà òîøíîòíî-ðàçäðàæåííîãî ñîñòîÿíèÿ íèêàê íå ñâÿçàíà ñ ñåðäöåì, ñ íèì âñå â ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå. Ïðîáëåìà â äðóãîì: ÑÊÔ è ãëþêîçà ñðàâíÿëèñü. ÑÊÔ óïàëà äî 15, à ãëþêîçà â êðîâè âûðîñëà äî 15 (ïðèâåò ïðîâèäèöå Þëèè Áîðèñîâíå). Îò ýòèõ 2-õ ìàëåíüêèõ ïðîáëåì êàðäèîëîã íè÷åãî íå íàçíà÷èë, íå â åãî êîìïåòåíöèè, íàïðàâèë ê ýíäîêðèíîëîãó è íåôðîëîãó. Ó ýíäîêðèíîëîãà ïðîêîíñóëüòèðóþñü, êàê çàïèøóñü, íàäåþñü ýòî íå ýêñòðåííî. Ó íåôðîëîãà ñðàçó ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü, äàíû ðåêîìåíäàöèè. Âîò ïðî ýëèêâèñ çàáûëà ñïðîñèòü, à òåðàïåâò ñêàçàëà, ÷òî åñëè ÑÊÔ íèæå 30, òî ýëèêâèñ íàäî îòìåíèòü. Òàê ëè ýòî? Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ âñå ïî ñòàðîé ñõåìå, òîëüêî â ïðîøëûé ðàç çàáûëà âïèñàòü àòîðèñ 40 ìã. Ïîíÿëà ñî ñëîâ êàðäèîëîãà, ÷òî è ñ áëîêàäîé âñå ñòàëî ëó÷øå. Çàâòðà ïðèìó Áåòàëîê çîê 100 ìã, ðàçäåëþ íà 2 ïðèåìà ïî 50 ìã óòðîì è âå÷åðîì, ïîñìîòðþ êàê ïîéäåò. Ñïàñèáî, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷. |
#483
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð, Òàòüÿíà Íèêîëàåâíà!
À êðåàòèíèí êàêîé? À âîîáùå äà, ïðè òàêîé ÑÊÔ àíòèêîàãóëÿíòû íå àéñ: Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#484
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Õîðîøî, ïîêà íå áóäó ïðèíèìàòü. Îñòàëüíîå âñå ìîæíî? Âåðîøïèðîí 100 ìã (ìîæåò òîæå óáðàòü ïîêà Ê+ = 5 ììîëü/ë?) Äèóâåð 10 ìã (äîáàâèòü âìåñòî âåðîøïèðîíà?) Äîêñàçîçèí 4 ìã Ýäàðáè Êëî 60/37,5ìã Àñïèðèí 100 ìã Ïëàâèêñ 75 ìã Ïàíàíãèí (îòìåíèëà) Êîðèíôàð Ðåòàðä 80 ìã Àòîðèñ 40 ìã Áåòàëîê ÇÎÊ 100 ìã (íà÷íó ïðèåì çàâòðà) Ñïàñèáî! |
#485
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#486
|
||||
|
||||
|
#487
|
||||
|
||||
Íå õîòåëà ÿ áûòü ïðîâèäèöåé... Ñàõàð 15 ììîëü/ë - ýòî ñåðüåçíî è ýêñòðåííî, íî ó÷èòûâàÿ ìåñòî ïðîæèâàíèÿ è îòñóòñòâèå îáó÷åíèÿ, íåæåëàòåëüíî áû íà÷èíàòü ñðàçó ñ èíñóëèíà.
1. Èñêëþ÷èòü èç ïèòàíèÿ ãðóáî ñàõàðíûå ïðîäóêòû - ñàì ñàõàð è êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ. 2. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñàõàð â òå÷åíèå äíÿ - ðàç â íåäåëþ ïðîôèëü (íàòîùàê, ïåðåä îáåäîì, ïåðåä óæèíîì è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå óæèíà) è â îñòàëüíûå äíè 1 îïðåäåëåíèå ñàõàðà â ðàçíîå âðåìÿ (äî åäû èëè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû). Çàïèñûâàòü ñ äàòîé è âðåìåíåì. 3. Ïðè ëþáîé ðàáîòå ïî÷åê ìîæíî ãëþðåíîðì - íà÷àòü ñ 1 òàá (30 ìã) 2 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé, ïîêîíòðîëèðîâàòü ñàõàð êàê íàïèñàíî âûøå. Åñòü ðåçåðâ óâåëè÷åíèÿ äîçû äî 120 ìã â ñóòêè, åñòü ðåçåðâ â âèäå ïðåïàðàòà Òðàæåíòà, êîòîðóþ ìîæíî äîáàâëÿòü ê ãëþðåíîðìó. Ìàíèíèë (ãëèáåíêëàìèä), ìåòôîðìèí, äèàáåòîí (ãëèêëàçèä), ãëèìåïèðèä, ïî÷òè âñå ãëèïòèíû (ãàëâóñ, îíãëèçà, ÿíóâèÿ, êñåëåâèÿ - êðîìå Òðàæåíòû è Ýâîäèíà) è âñå ãëèôëîçèíû (ôîðñèãà, ñóãëàò, äæàðäèíñ) - ÍÅËÜÇß.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#488
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Þëèÿ Áîðèñîâíà! Ñïàñèáî Âàì çà ðåêîìåíäàöèè.
Íàäåþñü, ÷òî äî èíñóëèíà äåëî íå äîéäåò. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñïàñèáî, Þëèÿ Áîðèñîâíà! Âñå ñäåëàþ ïî Âàøåé ðåêîìåíäàöèè. Ãëþðåíîðì è ãëþêîìåòð çàâòðà êóïëþ. Ñïàñèáî! |
#489
|
||||
|
||||
Ñàõàð 15 ììîëü/ë - ýòî íå íàðóøåíèå ãëèêåìèè íàòîùàê. Äàæå åñëè ýòî êîðòèêîñòåðîèäíûé ñàõàðíûé äèàáåò íà ôîíå ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà - âñå ðàâíî íàäî ñðî÷íî êîððåêòèðîâàòü.
Ó âàñ ÷ðåçìåðíî ñòðîãèå äèåòè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ. Êàøè, êàðòîøêó è ìàêàðîíû ìîæíî, òîëüêî - åñëè õóäååòå - áåç ìàñëà è íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#490
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß ïîíÿëà è ïðèìó ìåðû ïî íîðìàëèçàöèè ãëþêîçû â êðîâè. Íå äóìàëà, ÷òî ýòî òàê ñåðüåçíî (15 ììîëü/ë). Ãëþêîìåòð êóïèëà, íî åùå íå ðàçîáðàëàñü â èñïîëüçîâàíèè, Ãëþðåíîðì ñûí âå÷åðîì ïðèâåçåò. Äèåòà æåñòêàÿ. Âñå ñòàíîâèòñÿ æåñòêèì, åñëè äî àáñóðäà äîâåñòè. Êàðäèîëîã ïðîòèâ ñîëè è æèðîâ. Íåôðîëîã ïðîòèâ ñîëè è áåëêîâ. Ýíäîêðèíîëîã ïðîòèâ ñàõàðà è óãëåâîäîâ... |
#491
|
||||
|
||||
Ýíäîêðèíîëîã íå ïðîòèâ óãëåâîäîâ - "ñëîæíûå" óãëåâîäû â ðàöèîíå âïîëíå ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü. Îñíîâà ðàöèîíà: ñóïû íà îâîùíîì è ãðèáíîì áóëüîíå, îâîùè, êàøè, õëåá, êðóïÿíûå çàïåêàíêè ñ ÿè÷íûì æåëòêîì (ÿè÷íûé áåëîê ñ÷èòàòü â ðàçðåøåííîì ñóòî÷íîì ïîòðåáëåíèè áåëêà âìåñòå ñ ðûáîé, ìîëî÷íûìè ïðîäóêòàìè è ðàñòèòåëüíûìè áåëêàìè: áîáîâûå, ñîÿ), ôðóêòû (ÿáëîêè è ãðóøè ìîæíî ïîïðîáîâàòü è â ïå÷åíîì âèäå). Ðèñ, êàðòîôåëü, ìàêàðîíû ìîæíî - íî â ðàçìåðå 1/2 îò ïðèâû÷íîé ïîðöèè, îñòàëüíîå äîáèðàåì ñàëàòîì. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàñòèòåëüíîãî ìàñëà â ñàëàòû è - êàê íè ñòðàííî - óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñëèâî÷íîãî ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè è íà áóòåðáðîä (îíî ìåíåå êàëîðèéíî, ÷åì ðàñòèòåëüíîå!) òîæå ïðèâåòñòâóåòñÿ.Íå ïðîòèâîðå÷àò èäåå ïðàâèëüíîãî ïèòàíèÿ êèñåëè áåç ñàõàðà â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå (1-2 ñòàêàíà â äåíü).
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#492
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Þëèÿ Áîðèñîâíà!
Ìîè ïîçíàíèÿ î ÑÄ óêëàäûâàëèñü â áàáóøêèíó (îáùåíàðîäíóþ) ôðàçó: áóäåøü ìíîãî ñëàäêîãî åñòü, ïîïà ñëèïíåòñÿ... Ëó÷øå áû ãîâîðèëà íå "ñëèïíåòñÿ", à "âûðàñòåò"... È âîò ýòè 2 äíÿ, ïî ïðè÷èíå èçáûòêà ñâîáîäíîãî âðåìåíè è æåíñêîãî ëþáîïûòñòâà, ÿ èçó÷àþ ýòèîëîãèþ è ïàòîãåíåç, à òàê æå õàðàêòåðíûå è íå õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû ÑÄ. Äóìàþ, ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè îá'ÿñíÿòü, ÷òî ïîíèìàþ äàëåêî íå âñå, íî â öåëîì íå ïëîõî. Íî òàê õîðîøî, ïîäðîáíî, ïîíÿòíî, òàê ïî-÷åëîâå÷åñêè ïðî äèåòó, êàê íàïèñàëè Âû, íåò íè â îäíîé êíèãå! Ñïàñèáî! ß ïî÷òè íè÷åãî èç ýòîãî íå åëà, òîëñòåëà îò îãðîìíîãî êîëè÷åñòâà ñëàäîñòåé è ÷ðåçìåðíîé ëþáâè ê êîêà-êîëå (íå äóìàëà, ÷òî êîëà âûëüåòñÿ ìíå òàêîé ïðîáëåìîé). Ñïàñèáî! Ýòî î÷åíü öåííàÿ èíôîðìàöèÿ. Ñïàñèáî, Þëèÿ Áîðèñîâíà. Ps. ñ ãëþêîìåòðîì ðàçîáðàëàñü, íî ñòðàøíî êîëîòü ïàëåö. |
#493
|
||||
|
||||
Ìîé îïûò ïîäñêàçûâàåò, ÷òî Âàøå "òîëñòåëà" - ýòî áûëè ïðåèìóùåñòâåííî îòåêè. È ìíîãîñòðàäàëüíàÿ êîêà-êîëà òóò íå âèíîâàòà
 îòíîøåíèå êîëîòü ïàëåö; â íàáîðå ñ ãëþêîìåòðîì ïî÷òè âñåãäà èäåò âíåçàïíàÿ ñòðåëÿëêà-êîëîëêà. Åé áûñòðî è íå ñòðàøíî: íàæàë êíîïêó è óæå åñòü êàïëÿ êðîâè. Ó Âàñ òàêîé íåò â íàáîðå, ðàçâå?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#494
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷.
Âû ïðàâû, îòåêè. Íî è ïóçî, êàê ó Áóääû. Êñòàòè, ÿ óæå 63 êã. Ýòî -20 êã îò íàøåãî âèðòóàëüíîãî çíàêîìñòâà. Ñòðåëÿëêà åñòü, íî íåò ýôôåêòà âíåçàïíîñòè, êîãäà ñàì ñåáå ñòðåëÿåøü. ß íå ìîãó. Ïîõîæå, ÷òî ñàìîñòðåë - ýòî íå ïðî ìåíÿ. (Ñîãëàñîâàííîñòü ðóê ñ ãîëîâîé åùå íå ïîòåðÿíà. Åñëè ïðàâîé íàæèìàþ êíîïêó, ëåâóþ îòäåðãèâàþ çà äîëè ñåêóíäû.) Áåòàëîê Çîê ïîøåë íà óðà. ÀÄ ñíèæàåò ëó÷øå ïðåæíåãî (÷ññ òîæå, íî â ðàçóìíûõ ïðåäåëàõ). Çâîíèëà ëå÷.êàðäèîëîãó, ñêàçàëà ïðî áåòàëîê, îíà òîëüêî ïîñîâåòîâàëà íå íàáåòàëî÷èòüñÿ äî ïîòåðè ïóëüñà, ïðè÷åì â ïðÿìîì ñìûñëå. (Ñêàçàëà íå ñîâñåì òàê, îíà î÷åíü ïðèëè÷íàÿ æåíùèíà, íî ñìûñë òàêîé, òîëüêî ðàñòÿíóò íà 10 ìèíóò). Âñå õîðîøî. Êàæäûé äåíü áëàãîäàðþ Âàñ, ïðèíèìàÿ òàáëåòêè. |
#495
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Þëèÿ Áîðèñîâíà è Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷.
4 äíÿ (ñ 27.04) ïðèíèìàþ ãëþðåíîðì ïî 30 ìã*2 ðàçà â ñóòêè (â 9:00 è 21:00). 4 äíÿ èçìåðÿþ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ãëþêîìåòðîì. Öèôðû òàêèå: 27.04 7:00 (íàòîùàê äî ïåðâîãî ïðèåìà ãëþðåíîðìà) - 12,8 9:00 ïðèåì ãëþðåíîðì 30 ìã + çàâòðàê 14:00 - 8,8 21:00 - 7,1 (21:10 óæèí + ãëþðåíîðì 30 ìã) 23:00 - 6,8 ììîëü/ë. 28.04. 7:00 - 6,1; 21:00 - 7,5 29.04.  ïîëèêëèíèêå â 8:10 èç âåíû - 14,2; äîìà â 14:00 - 7,7; â 23:00 - 8,2. HbA1c (29.04) = 11,6% (23.02.21 áûë 7,8%); êàëèé - 5,6 (22.04 áûë 5,0) 30.04 íà ïðèåìå ó ýíäîêðèíîëîãà - 8,3 ììîëü/ë (âå÷åðîì, â 23:00 - 6,2) Äèàãíîç (Å11.8) ÑÄ 2?, Íàçíà÷åíî äîï.îáñëåäîâàíèå - ÏÃÒÒ, àí. íà èíñóëèí, Ñ-ïåïòèä, èíäåêñ ÍÎÌÀ. Ëå÷åíèå ãëþðåíîðìîì âðà÷ ïîñ÷èòàëà äîñòàòî÷íûì. Ñêàçàëà, ÷òî ÈÌ ìîã ñòàòü òåì ñàìûì òîë÷êîì, êîòîðûé ñïðîâîöèðîâàë ñèòóàöèþ ñ ñàõàðîì (ïðè ïîñòóïëåíèè â á-öó ãëþêîçà 24, 5; ïðè âûïèñêå 6,4) è, âîçìîæíî, ãèïåðãëèêåìèÿ òðàíçèòîðíàÿ, õîòü îíà â ýòî íå âåðèò è ñ÷èòàåò, ÷òî âïîëíå ñåáå íîðìàëüíûé ÑÄ áûë äî ÈÌ, ïðîñòî æàëîáû òðàêòîâàëèñü êàê ïî÷å÷íûå (ïîëèóðèÿ è íèêòóðèÿ) èëè ïîáî÷êà îò ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè (ñóõîñòü âî ðòó, æàæäà) è ò.ï. Âîçìîæíî. Îñòàëîñü íåñêîëüêî âîïðîñîâ. 1. Íàäî êîððåêòèðîâàòü äîçó ãëþðåíîðìà (ïî 60 ìã*2 ðàçà)?ß ïîìíþ, ÷òî Âû ïèñàëè î 120 ìã, íî ÿ íå ïîíèìàþ ïðè êàêèõ öèôðàõ ñàõàðà ýòî íåîáõîäèìî (ìîæíî) ñäåëàòü. 2. ß ïðèíèìàþ âñå ïðåïàðàòû â 7:00, à çàâòðàê (åñëè âîîáùå çàâòðàêàþ) ñàìîå ðàííåå â 9:00. Ãëþðåíîðì òîëüêî âî âðåìÿ åäû ïðèíèìàòü èëè ìîæíî âìåñòå ñ îñòàëüíûìè ëåêàðñòâàìè â 7 óòðà? 3. Âû ñîãëàñíû ñ êîíñóëüòèðóþùèì ìåíÿ ýíäîêðèíîëîãîì - äèàãíîç, äîï.îáñëåäîâàíèå? (Óæ òàê ñëîæèëîñü, ÷òî äîâåðÿþ íà 100% òîëüêî âðà÷àì ÐÌÑ). Íàâåðíîå åùå áóäóò âîïðîñû, ò.ê. òåìà ÑÄ äëÿ ìåíÿ íîâàÿ è òÿæåëàÿ âî âñåõ îòíîøåíèÿõ. Äàæå øóòèòü íå õî÷åòñÿ. Ñïàñèáî. |