#1
|
|||
|
|||
Дтз и введение йодсодержащего контраста
Здравствуйте, пациентка 72 г.
От 09.03.21 ТТГ 0.01, Т4 СВ 58.9(норма до 23), Т3 св 32 (норма до 4.9), АТ-рТТГ более 40. УЗИ ЩЖ объем 17,3 мл, в ЛД образование 4*3 мм, в ПД 5*4 и 12*10*8 с кровотоком. От проведения ТАБ пациентка отказалась. Сцинтиграфия щж не проведена-т.к очередь на данное обследование 2-4 нед, а лечение тирозолом необходимо было начинать сразу. Принимает тирозол 30 мг 2 недели, на фоне лечения от 29.03: Т4св 11.3 (10,3-23), Т3 св 6.25 (2.6-5.7). Параллельно с ДТЗ у пациентки* выявлен с-r желудка, онколог настаивает на проведении МСКТ с контрастом, требуется разрешение эндокринолога. Как поступить в данной ситуации? |
#2
|
||||
|
||||
1. Наличие атрТТГ и диаметр наибольшего узла делает сцинти необязательной ( вряд ли на наше несчастье ещеи узел горячий)
2. Пункция узла скорее нужна - естьего васкуляризация 3. Поскольку больная получает тиростатики, йод в той или иной мере посткпивший из контраста скорее помешает тирозолу, чем спровоцирует криз 4 раз уж мы решили, что нет ФА, то и провоцировать нечего 5 а вообше ДТЗ и рак нещитовидный- редкая ситуация
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. Т.е я могу разрешить обследование, но как быть с дозировкой тирозола? Поскольку т4 уже на нижней границе-я рекомедовала принимать тирозол 20 мг/сут, снижая на 5 мг в неделю до 10 мг и контроль Т4. С учетом введения контраста, стоит ли что-то поменять в данной схеме? И еще, в скором времени пациентке назначат операцию, при низком ттг но нормальном т4 можно будет ее провести?
|
#4
|
||||
|
||||
Пусть до контраста особо не снижает , да низкий ТТГ не помеха - но какая операция будет первой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Я имела ввиду оперативное лечение в онкологии. А через какое время после введения контраста проверить т3, т4? Мскт должно было быть вчера, теперь через сколько дней назначат-неизвестно.
|
#6
|
||||
|
||||
Да через 2 недели
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо, и еще вопрос, стоит ли думать об оперативном лечении ДТЗ, учитывая сопутствующий анамнез? Если у нее будет ПХТ, как это сочетается с тирозолом?
|
#8
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Да, но будут ли прерывать в этом случае пхт чтобы сделать тиреоидэктомию?
|
#10
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, мскт будет через несколько дней, правильно ли будет вернуть дозировку тирозола 30 мг за день до обследования и оставить на 2 недели? (Сейчас принимает тирозол 20 мг, как Вы и говорили, дальше не снижаем)Не надо добавлять преднизолон?
|
#11
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Большое спасибо!!
|