Привычный вывих правого надколенника

[diha]

Пожалуйста посмотрите, попробовала исправить.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[diha]

Добрый вечер! Продолжаем разрабатывать сустав, сгибание дальше 90 градусов пока не получается, как будто что-то держит, болит при движениях и по ночам, по сравнению со здоровой отечна, прямую ногу поднять совсем не может. Беспокоит то, что нога сильно подгибается. Я не знаю, как грамотно объяснить, но она при ходьбе, очень часто, через несколько шагов подгибается, как будто кто-то ударяет под коленку и выбивает опору. Со стороны, резко наклоняется назад, хочется схватить чтобы не упал. Ходит в ортезе с железными вставками. Скажите пожалуйста, если я вас правильно поняла, повторного вывиха можно не бояться при ходьбе в ортезе? При разрабатывании сустава хуже ничего не сделаем. Спасибо!

[sead]

Сообщение от Nikkitta

Здравствуйте. Дислокация надколенника сохраняется. В верхнем завороте довольного много жидкости (вероятно, лизированной крови).
По моему мнению, показано выполнение реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Консервативное лечение в данной ситуации - путь к хронической нестабильности.

мне почему-то кажется, что решать вид оперативного вмешательства нужно только после определения оси нижней конечности и Q-angle. при нормальной оси и высоком Q-angle нужен трансфер бугорка большеберцовой кости, при вальгусе в колене (что часто встречается у больных с ревматоидным артритом) нужна коррекция оси (обычно дистальная остеотомия бедра). не надо советовать реконструкцию MPFL, не обследовав пациента.

[Nikkitta]

Сообщение от sead

мне почему-то кажется, что решать вид оперативного вмешательства нужно только после определения оси нижней конечности и Q-angle. при нормальной оси и высоком Q-angle нужен трансфер бугорка большеберцовой кости, при вальгусе в колене (что часто встречается у больных с ревматоидным артритом) нужна коррекция оси (обычно дистальная остеотомия бедра). не надо советовать реконструкцию MPFL, не обследовав пациента.

Это все верно, но в большей степени для пациентов с хронической нестабильностью и привычным подвывихом. Решение вопроса об изменении точки крепления связки надколенника строится на основании разницы TT-TG (более 20 мм - показание к медиализации) - у данного пациента 18 мм.; и необязательно рубить бугристость; остеотомия бедра этому человеку вряд ли нужна - стоит, конечно, выполнить панорамную рентгенограмму; трохлеопластика - не нужна. Есть свободный костный фрагмент у края надколенника (остеохондральный перелом) с латерализацией последнего, второй эпизод за два года. Сколько и насколько качественно будет прирастать - неизвестно. Думаю, что в данном случае реконструкция MPFL решит все проблемы - нынешние и предстоящие.