|
#1
22.02.2007, 01:44
|
|||
|
|||
|
Пиелонефрит. Лечение
У ребенка (1г.и 2 мес.) вдруг поднялась температура до 39, не было соплей, кашля и т.д. Вызывали врача - она сказала, что легкие чистые. Решили подождать несколько дней - просто сбивали температуру. На 3-ий день по скорой поехали в больницу, где по результатам анализов крови, мочи, УЗИ почек, посева мочи поставили диагноз острый пиелонефрит.
Лечение - сначала кололи цефатоксин - температура нормализовалась только на 3-и сутки после начала уколов. Прокололи 5 суток, и заменили уколы цефатоксина на суспензию Аугментин 2, 3 раза в день по 150 мг на оставшиеся 9 суток. После окончания курса Аугментина рекомендовано провести противорецидивное лечение фурагином по 1/2 таблетки на ночь ежедневно в течение 2 месяцев. Вопрос: насколько необходим прием фурагина в данном случае? (Учитывая возраст ребенка, и то количество лекарств, которое ему УЖЕ пришлось принять). Если же фурагин все же необходим, возможно ли сокращение курса его применения? Очень доверяю врачам, которые здесь консультируют. Спасибо 
|
|
#2
22.02.2007, 10:16
|
|||
|
|||
|
Если Ваша информация достоверна, то, действительно, антибиотикотерапия при этом назначается на срок 14 дней ( вначале в/в, затем через рот). После выздоровления ребенку назначается профилактическое лечение антибиотиком (обычно, это разовая доза на сутки ) вплоть до проведения VCUG ( коллеги-россияне, переведите термин, плиз!) с целью исключения везикулоуретрального рефлюкса. Дальнейшая тактика определяется по результатам этого исследования.
Антибиотики назначаются с учетом чувствительности возбудителя. Фурагин не входит в международные протоколы лечения заболеваний мочевыводящих путей у детей до 2-х лет.
|
|
#3
22.02.2007, 21:27
|
|||
|
|||
|
dr.Ira, спасибо за ответ. Ни о каком обследовании дополнительном в больнице речи не шло. Возможно, стоит обсудить этот вопрос с нефрологом, на учет к которому мы должны стать... То же и с назначением антибиотика в профилактических целях, думаю, стоит проконсультироваться с ним... А что делать, если он тоже будет настаивать на приеме фурагина?
И еще, я так поняла, что прием антибиотика для профилактики происходит до момента исключения рефлюкса. А если он исключатся, антибиотик сразу можно прекратить давать? Через какое время после окончания лечения можно провести VCUG (я так поняла - перевод -цистоуретрография)? И можно ли в ожидании исследования не принимать лекарства, а регулярно сдавать анализы для исключения заболевания? Простите, опять засыпала Вас вопросами...
|
|
#4
23.02.2007, 10:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
 Цитата:
|
|
#5
22.02.2007, 21:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
23.02.2007, 12:10
|
|||
|
|||
|
dr.Ira,спасибо еще раз за внимание!
Только мне не дает покоя вот эта Ваша фраза: Цитата:
Я, конечно, понимаю, что возможности инет консультации не безграничны, и что Вы, dr.Ira, конечно очень заняты... Но можно, я опишу как протекала болезнь, и выложу все возможные результаты анализов и УЗИ, которые нам проводились?... Я ни в коем случае не собираюсь отказываться от лечения и доп.исследований, если они действительно необходимы, и если у нас действительно был пиелонефрит. А если все-таки нет?... Просто всего месяц назад ребенку делалась ирригоскопия для исключения болезни Гиршпрунга. Только немного наладили стул, и вот... антибиотики  . Я уж не говорю о всем стрессе, который пришлось (возможно еще предстоит, в случае необходимости проведения VCUG) перенести ребенку. Да еще и облучение... Спасибо
|
|
#7
23.02.2007, 12:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
|
|
#9
24.02.2007, 00:51
|
|||
|
|||
|
А у нас как обычно бардак... В карточке не оказалось никаких результатов наших анализов: то ли их еще не передали в поликлинику, то ли не удосужились вклеить
.Попробую вкратце описать как развивалась болезнь и перечислить те анализы, которые мы сдавали. За теми, которые Вы сочтете наиболее важными, постараюсь в понедельник съездить в больницу и получить выписку (надеюсь дадут). Как я уже писала месяц назад мы лежали в ДХЦ (обследование по поводу б-ни Гиршпрунга), где нам в течение недели делали клизмы. Честно скажу, поддерживать на высоте гигиену, не было возможности из-за отсутствия соответствующих условий, и из-за того, что дочка очень болезненно относилась к любым процедурам. Но, конечно, как могла подмывала... Почему я решила про это написать - просто перед обследованием мы сдавали ОАК, ОАМ, они были в норме, а в ДХЦ нам дополнительно делали узи брюшной полости и почек - тоже было все в норме. Однако когда нас выписали, дома я заметила у дочки выделения, которые за пару дней прошли, и к врачу обращаться я не стала. Через неделю после выписки из ДХЦ мы подхватили ротовирус - 3 дня ребенка рвало и был жидкий стул, без температуры. (Лечили, как и советуют на РМС, питьем и любовью).Сразу же после ротовируса подцепили еще один вирус - тоже не было температуры, а в груди у дочки как бы скапливалась мокрота (думаю сопли туда стекали, хотя насморка не было) и дочка периодически кашляла - откашливала мокроту (лечили так же, как и ротовирус ). Кашель прошел за неделю. И еще через неделю началась очередная болезнь...В тот день, когда поднялась Т, мы ходили в гости, кроме дочки было еще 2 ребенка нашего возраста. Ночью после гостей у дочки поднялась Т, чуть выше 38 - сбивать не стала. У тром была Т 37 с хвостом, часам к 12 поднялась до 39, сбила панадолом в след. раз сбивали часов в 18, и ночью - все это время температура довольно хорошо сбивалась. Приходил врач - сказала, что легкие чистые, горло нормальное - скорее всего это зубы... На след день Т до 39 поднималась регулярно, причем парацетамолом, ни в сиропе , ни в свечах не сбивалась почти, сбивалась хорошо ибуфеном на 6 часов, и дальше по новой.. Ребенок при всем при том был активным - бегала, играла, кушала, пила, но почти не спала - невозможно было уложить...И еще, со второго дня болезни, когда начинала подниматься Т, у дочки резко холодели конечности, теплели лишь, когда температура начинала падать. От испуга я вызвала скорую, они вкололи димедрол +анальгин+папаверин, обтерли водкой - сбили т.о. Т и уехали... Ночью сбивали Т ибуфеном, утром ситуация снова повторилась... Я по собственной инициативе собрала мочу (3-й день заболевания, правда сразу оговорюсь, дочку я не подмыла перед анализом, а вот баночка была стерильной) и отнесла ее в поликлинику, потом вызвала скорую и нас отвезли в больницу... В больнице, при поступлении сдали ОАК, мочу на посев... Потом муж из поликлиники привез наш анализ мочи, там был белок (точных цифр не помню - если нужно уточню), лейкоциты - значительное к-во, эритроциты - 6-8, бактерии +++. Врач посмотрела анализ, сказала, что он очень плохой и назначила цефатоксим, его и начали колоть... На след день сдали кровь из вены, мочу по Нечипоренко, сделали УЗИ почек и мочевого пузыря... На узи сказали, что почки увеличены, однако, врач, кот. делала узи, сказала, что это увеличение может быть, как следствием инфекции, так и из-за интоксикации от высокой Т. Лечащий врач сказала, что из-за Т, этого не может быть, но дала рекомендацию, сбивать Т, не давать ей повышаться выше 38. На 3-и сутки антибиотиков Т упала. Про анализ по Нечипоренко (сдавали на 2-ой день уколов) потом врач сказала, что он довольно неплохой - возможно на фоне приема антибиотиков. На 4-ый день лечения сдали ОАМ - хороший (слова врача). На 5-ый день лечения - ОАК - лучше, чем при поступлении, но СОЭ еще 38. Пришли результаты посева - высеялся энтеробакт (по-моему так) в каком количестве не знаю, уточню... По поводу того, как сдавалась моча на посев - ребенок тоже не был подмыт - только поступили в больницу - моча собиралась в мочеприемник, который находился в подгузнике (возможно это имеет значение для достоверности анализа). Таким образом анализы, котрые нам сделали: 1. ОАМ - делали в поликлинике на 3-й день лихорадки, ребенок не был подмыт. 2. ОАК при поступлении в больницу 3. Анализ мочи на посев - мочеприемник, ребенок не подмыт 4. УЗИ почек и мочевого пузыря (2-й день лечения) 5. Биохимический анализ крови (2-ой день лечения) 6. Анализ мочи по Нечипоренко (2-ой день лечения) 7. ОАМ в больнице (4-й день лечения) 8. ОАК в больнице (6-й день лечения) Если важны все результаты, попробую заполучить их все... Если что-то имеет большее значение - напишите, какие из исследований... Спасибо, надеюсь не слишком Вас утомила
|
Комбинированный вид
